8-2泻下剂汇总

口舌干燥
脉滑实
• 芒硝
枳朴
软
大黄
水（热结旁流）
方解:
君 大黄—苦寒,泻热通便，荡涤肠胃以祛“实”
臣 芒硝—咸寒泻热,软坚润燥通便以祛“燥”
峻
二者相须为用，峻下热结之力更强
下
泻有形 之积滞
热 结 佐使 厚朴—苦温下气,除满消胀以除“满”
枳实—苦辛破结,导滞消痞，以消“痞”
二者助硝黄推荡积滞攻下热结
四、作用—通便攻邪
1、荡涤实热 2、祛除寒积 3、攻逐水饮 4、润燥导滞
五、适应证—肠胃里实证
1、实热积滞证 2、寒冷积滞证 3、蓄水证 4、肠燥积滞证 5、邪实而正虚者
六、分类
1、寒下—泻热通便—实热积滞证
代表方:大承气汤
2、温下—温里散寒、攻积通便—寒冷积滞证
代表方:大黄附子汤
3、润下—润肠通便导滞—肠燥积滞证
代表方:麻子仁丸
4、逐水—攻逐水饮—蓄水重证
代表方:十枣汤
5、攻补兼施—攻邪扶正—正虚里实
代表方:增液承气汤
五、使用注意:
1、用于表证已解,里实已成。若表证未解，里实已成， 则应视表里证的轻重，先表后里，或表里双解。
2、兼有血瘀、虫积或痰饮,分别配伍相应药物治之。
3、泻下剂除润下剂外,均属峻猛，多年老体弱，新产血 亏，病后伤津以及血亏者，慎用或先补后攻，或攻步 兼施。孕妇忌用。
• 2．急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔 虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎， 以及某些热性疾病过程中出现高热，谵语， 神昏，惊厥，发狂而见大便不通，苔黄脉 实者，均可用本方加减治之。
使用注意
本方为泻下峻剂,气虚阴亏、燥结不甚 者，以及年老体弱等均应慎用；孕妇禁 用；注意中病即止，以免耗气 。
二、温下剂
4、泻下剂多为苦寒之品,易伤胃气，中病即止，慎勿过剂。 5、注意饮食,油腻及不易消化的食物，不宜早进，以免
重伤胃气。
一、寒下剂
Major Decoction for Purging down Digestive Qi
组成
大黄酒洗四两
枳实五枚
芒 硝 三 合 冲 服 厚朴去皮半斤
大承气汤《伤寒论》
• [组成] 麻仁、杏仁、芍药、大黄、枳实、厚 朴、蜂蜜
• [功效] 润肠通便。 • [主治] 肠燥便秘证。 • [使用注意] 本方虽属润肠缓下之剂,但仍有一
定的攻下破气作用，故对老人、体虚而内无 邪热的便秘，以及孕妇及血虚津亏便秘，均 应慎用。
君－麻子仁－－润肠通便。
┌杏仁－－降气润肠； 臣┤
└芍药－－滋阴柔肝,肝木得养，脾得 健运。
消无形 之痞满
用法
1. “上四味,以水一斗，先煮二物，取五升，去滓”。 先煮厚朴、枳实
2. “内大黄,更煮取二升，去滓”。后下大黄 3. “内芒硝,更上微火一两沸”。芒硝溶服
4.“分温再服” 。一剂分两次服
5.“得下,余勿服”。因其为峻下之剂，不可过投
• 1．本方为急下存阴之剂。
• 以数日不大便,脘腹胀满，苔黄厚而干，或 焦黑燥裂，脉沉数有力为证治要点。
大黄附子汤《金匮要略》
方歌:大黄附子细辛汤,寒积腹痛便秘方。 冷积内结成实证，功专温下秒非常。
• [组成] 大黄、附子、细辛 • [功效] 温里散寒,通便止痛。 • [主治] 寒积实证（便秘腹痛，胁下偏痛，发
热，畏寒肢冷，苔白腻，脉弦紧）。
方解:
温通 里便 散止 寒痛
君 附子—辛热温里,散寒止腹胁疼痛 臣 大黄—泻下通便，荡涤里实积滞 佐 细辛—辛温宣通，散寒止痛，助附子温
• 1．首先须辨清证的虚实。剧泻,必须体格壮实之实 证者；病人体虚、邪实、非攻不可的，要与补益剂 交替使用。 2．服用法:
• a. 清晨，空腹服——平旦服。
• b.“三药”为末，或装入胶囊，用大枣十枚煎汤送服。
• c. 剂量从小（0.5g）开始，逐渐增大（3g），1日 1次，3～5天为一疗程，据病情可选用1～3个疗程， 且每个疗程须间隔3～5天。 3．体虚、妊娠水肿慎用。
或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。 2. 水肿。一身悉肿，尤以身半以下为重。
• 甘遂┐
┌善行经隧水湿
大戟├泻水逐饮┤善泻脏腑之水邪
芫花┘
└善消胸胁伏饮
•
┌缓“三药”峻烈之性 ┐
大枣┤解“三药”之毒 ├佐药
└补脾胃,制水邪 ┘
• 1．本方为攻逐水饮之峻剂,是治疗悬饮、实 水的代表方。以咳唾胸胁引痛，心下痞硬 或水肿腹胀，二便不利，舌苔滑，脉沉弦 为证治要点。 2．渗出性胸膜炎、肝硬化腹水、肾炎水肿、 以及晚期血吸虫病所致的腹水等属形气俱 实者,均可应用。
方歌:大承气汤用硝黄,配伍枳朴泻力强， 痞满燥实四症见，峻下热结第一方。
• [功效] 峻下热结。 • [主治] • 1．阳明腑实证。 • 2．热结旁流。 • 3．热厥、痉病和狂证而见有里热实证者。
主治
（1）阳明腑实证。
大便不通
频转矢气
Fra Baidu bibliotek
脘腹痞满
腹痛拒按
症 状
按之则硬
甚或潮热谵语
手足濈然汗出
舌苔黄燥起刺
第八章
一、含义:凡以泻下药为主组成,具有通导大便，排
除肠道积滞，荡涤湿热，或攻逐水饮，寒积等作用， 用以治疗里实证的方剂，通称泻下剂。
二、立法依据 :胃肠属于六腑,六腑之气以通降为顺。
《内经》:“其下者,引而竭之；中满者泻之于内 其实者，散而泻之。”
三、特点:
1、组方多用大黄。
概述
2、针对肠胃病证。 3、以大便通利为效。
里散寒，合用以制大黄之寒性止痛
• 1. 本方为温下剂的常用方剂。
• 以腹痛,便秘，手足不温，畏寒喜热，苔白， 脉沉弦而迟为证治要点。 2．可用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等， 属寒积内停证者。
三、润下剂
Hemp Seed Bolus
润下剂
麻子仁丸
方歌:麻子仁丸治脾约,麻杏芍蜜小承气。 肠燥津亏大便秘，润肠泻热功效奇。
┌枳实－－消痞破结； 佐┤厚朴－－下气除满；
└大黄－－通下行便。 使－蜂蜜－－润燥滑肠。
四、逐水剂
攻逐水饮
十 枣
《
汤 伤
寒 论 》
甘遂
大戟
芫 花
十枣汤
方歌:十枣逐水效堪夸,大戟甘遂与芫花。 悬饮内停胸胁痛，水肿腹胀用无差。
• 〖组成〗芫花（熬）、甘遂、大戟、大枣10 枚。
• 〖功用〗攻逐水饮。 • 〖主治〗 • 1. 悬饮——饮邪停留胁肋部。咳唾胸胁引痛,
或焦黑燥裂
脉沉实
【证候特点】
痞、满、燥、 实
痞 —自觉胸脘部有闭塞压重感 满 —胸胁脘腹胀满（按之有抵抗感）
燥 —肠中粪便既燥且坚
实 —热邪与燥屎互结,正盛邪实，腹痛拒 按，苔黑，脉数有力等诸多实证
大便不通 脘腹痞满 腹痛拒按
潮热
主治
（2）热结旁流证。
下利清水
色纯青
其气臭秽
症 状
脐腹疼痛
按之坚硬有块