血液保护和血液自体血回收机的使用PPT培训课件

术后自体血回输
抗纤溶药物
纤溶酶抑制剂主要包括抑肽酶和合成抗纤溶药 （EACA、TA、PAMBA）。
EACA、TA和PAMBA均为赖氨酸同类物，它们能与纤 溶酶（原）的赖氨酸结合点结合，阻止纤溶酶 （原）与纤维蛋白（原）上的赖氨酸结合，从而 防止纤溶酶的形成，切皮前预防性应用这些药物 可减少失血30％。
• 随着红细胞输注量增加生存率降低
• 黑色：无输血，绿色：1U，黄色：2U，蓝色：3-5U红色：≧6 单位
输注FFP指征
1、出血时，PT>正常1.5倍或INR>1.6,APTT>正常2倍 2、大量失血或大量输血后 3、血液回收洗涤成品血>1500ml 4、紧急对抗华法林（5-8ml/kg） 5、肝素耐药者（AT-III缺乏） 6、术后病人出血，在排除外科活动出血和肝素残余作用，
4、 接受手术或有创操作的患者： 4.1 考虑预防性输注血小板至50×109/L； 4.2 对接受手术或有创操作的高出血风险的患者考虑提高预 防性输注血小板的目标值（如50–75×109/L）
血液保护措施
• 提高麻醉质量降低应激反应 • 术中急性等容稀释（ANH） • 血液回收技术 • 使用血液保护药物 •等
血液保护和血液自体血回收 机的使用
血液保护（blood conservation）
血液保护：是指采取各种有效方法减少患者失血和输血。血 液保护与输血是一个问题的两个方面，做好血液保护，就 可以达到少出血、少输血、不输血和自体输血的目的，防 止输血传播性疾病及其它并发症。
血液管理的必要性
• 输血的风险（传染性和非传染性） • 血源紧张和供需矛盾加剧 • 血液管理与提高医疗质量相结合改善病人
输注血小板指征
1、血小板计数低于30×109/L和血小板减少伴明显出血 （WHO出血等级2级）的患者，应输注血小板（国内为 50）；
2 严重出血（WHO出血等级3、4级）、重要部位出血（如中 枢神经系统、眼）的血小板减少患可适当放宽血小板输注 指征（最宽至100×109/L）；
3、 无出血且不进行手术和有创操作的患者除外慢性骨髓衰 竭、自身免疫性血小板减少、肝素诱导性血小板减少、血 栓性血小板减少性紫癜的情况，血小板计数低于10×109/L 时输注血小板；
输血后6h内发生 氧合指数<300,或更差 胸片：双肺渗出性改变 无肺水肿征象
（PCWP<18,CVP<15mmHg） 没有其他导致急性肺损伤因素
可疑病例
同疑似病例，但有其他急性肺损 伤的 因素
迟发病例
同可疑病例，发病6-72h
医疗需求快速增长与血液供应相对滞后
Transfusion in Coronary Artery Bypass Grafting is Associated with Reduced Long-term Survival - Ann Thoracic Surgery 2006,81:160-7
简单回收系统
• 将血液收集到含枸橼酸盐或肝素抗凝的容 器中，然后再通过微孔滤器输回。回收血 液的质量和数量均受到限制，血中可发现 相当高的游离Hb及补体激活物，这种回收 方法最好限制在2L以内。
自体血回收机（cell saver）
Cell saver将术野的失血 全部吸回（从切皮到 缝皮），经肝素化后 再用生理盐水洗涤和 浓缩，可得到Hct30～ 40％的红细胞。此法 在失血多时可回收大 量高Hct的血液，该血 的游离Hb很少更合乎 生理，但几乎丧失了 全部血浆（及其中的 凝血因子）和电解质，
并要求有PT、APTT或TEG结果支持。
输注红细胞指征（2016输血指南）
红细胞输注使用限制性输血原则， 除外大出血患者、急性冠脉综合征患 者、定期输血治疗的慢性贫血患者。 1、大出血（Major haemorrhage）定 义为：24小时内失血量一 个血容量； 3小时内丢失血容量的50%；成人失血
术中急性等容稀释（ANH）
在麻醉诱导、手术失血之前将病人的血液 放出，保存在手术室常温下，同时用晶体 液或胶体液（1:3）进行等容交换。术终再 将放出的新鲜血全部输回。这样不仅可节 约同种血15～40％，还可改善组织灌注， 有抗血栓作用。
血液回收技术
• 简单回收系统 • 自体血回收机（cell saver） • 术后自体血回输
输血的非传染性风险
• 输血相关急性肺损伤（TRALI）占43% • 溶血反应（占23%） • 非溶血性发热反应 • 输血引起的心肌损伤 • 细菌污染 • 过敏反应 • 移植物抗宿主病（GVHD） • 大量输血后凝血病 • 未知的风险
输血相关急性肺损伤（TRALI）
输血相关死亡最主要原因
TRALI的定义 疑似病例
提高麻醉质量降低应激反应
• 足够深度的麻醉和术中适当辅助安定类药， a阻滞药，血管扩张药或B1阻滞药可减少失 血30％。
• 硬膜外麻醉可以阻断向心手术刺激和控制 性降压而减少术中失血和输血，还防止术 后疼痛性高血压，减少出血和渗血，阻滞 交感神经的传入和传出，降低应激反应。 硬膜外麻醉加"浅"全麻比单纯全麻的效果更 完善，能够早期拔管和明显改善病人转归。
TA用法 • CPB手术，总剂量30m百度文库/kg。10 mg/kg CPB前静脉
注射，10mg/kg加入CPB预充液中，10mg/kg持续 静脉滴注至手术结束。 • 非CPB手术，总剂量10-20mg/kg。术中持续输注 EACA用法 负荷量150mg/Kg，维持剂量1-15mg/Kg.h
转归
输血的风险
-血源传染
疾病 • 据Tremper报告，近10年来 公众对输血的关注与日俱增，
血液供应的安全性也有明显
改善，但要想完全消除血中
的病毒是不可能的。我国 HBV感染人数已达1.045亿， 占总人口的9%。由于90%的 丙型肝炎由输血传染，输血 后丙肝发生率普遍高达10% ~ 20%。一些特殊人群中HCV 携带者达70%。丙肝的治愈 率只有20%，半数患者将转 为慢性，发展成为肝硬化和 肝癌，且献血员中有15%不 易发现。而今中国又面临 HIV传播的危险，我国公民 感染HIV者估计已超过50万 人，艾滋病患者已突破一万 例。