常见先心病的超声诊断PPT课件
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3. 动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus） PDA 5-10%
4. 法乐氏四联症（Tetralogy of Follot） F4 8-10%
3
房间隔缺损(ASD)
1.房间隔的形成 原发隔 原发孔 继发隔 继发孔
4
房间隔缺损(ASD)
2.病理解剖与分类
原发孔型 15％
继发孔型 75％
上腔型 12％
下腔型 3.5％
中心型 76％
混合型 8.5％
5
房间隔缺损（原发孔型）
1
6
房间隔缺损(继发孔型)
7
房间隔缺损(ASD)
3.血流动力学改变 正常左房压力高于右房，ASD时产
生左向右分流，使右心系统容量负荷增 加，导致右房右室扩大。当肺循环血量 超过肺血管床容量的极限时，产生容量 性肺动脉高压。
23
动脉导管未闭(PDA)
1.动脉导管解剖
24
动脉导管未闭(PDA)
2.特点： 胎儿时期，由于肺无呼吸作用，大约60%
以上的右心排血量由主肺动脉经导管转 入降主动脉。 出生后，肺血管扩张，压力增大，大多 数3个月内闭塞。
25
动脉导管未闭(PDA)
3.病理分型 管型 漏斗型 窗型
26
常见先心病的超声诊断
Ultrasonic Diagnosis of CHD
1
整体概况
概况一
点击此处输入 相关文本内容
01
概况二
点击此处输入 相关文本内容
02
概况三
点击此处输入 相关文本内容
03
2
常见先心病
1. 房间隔缺损（Atrial Septal Defect） ASD 5~10%
2. 室间隔缺损 （Ventricular Septal Defect ） VSD 16%
肋间III－IV级/6全收缩期杂音。
19
室间隔缺损(VSD)
4.超声诊断要点 直接征象： 1）二维：室间隔回声中断 左房、左室扩大
20
室间隔缺损(VSD)
2） CDFI示室水平红色的穿隔血彩
21
室间隔缺损(VSD)
3） CW可检测到高速的左向右分流频谱
22
室间隔缺损(VSD)
间接征象： 1） 右室流出道增宽 2）肺动脉内径增宽 室间隔缺损可合并 几乎所有先天性心 内畸形
壁同向运动 3）肺动脉内径增宽
13
房间隔缺损(ASD)
*剑下四腔心切面是诊断ASD的标准切面
14
卵圆孔未闭
20-25%成人 卵圆孔未闭 超声表现：
剑下四腔心切面CDFI可见左向右分流红色 过隔血彩，3mm 各房室大小正常范围 临床意义：矛盾栓塞
15
室间隔缺损(VSD)
1.病理分型 膜周部VSD（嵴下型、膜部、隔瓣下）
10
房间隔缺损(ASD)
2） 彩色多普勒可检测到左房至右房的 穿隔血彩,显示为红色为主的血流穿过房 间隔入右房并指向三尖瓣。
11
房间隔缺损(ASD)
3） 脉冲多普勒检测到左向右的分流频谱 *经食管超声可显示较小或经胸超声难以 显示的ASD。
12
房间隔缺损(ASD)
间接征象： 1）右室流出道增宽 2）室间隔与左室后
75% 漏斗部VSD（嵴上型、干下型 ）15% 肌部VSD 10%
16
室间隔缺损(VSD)
2.血流动力学改变 主要取决于：缺损面积和 左右心室间的压差。 小VSD：心室多在正常范围 中VSD:分流量较大，可Βιβλιοθήκη Baidu 现心室增大 大VSD：分流量大，容易出 现心室增大，肺动脉高压，易 出现艾森曼格综合征。
31
动脉导管未闭(PDA)
5.CW在肺动脉内检测到双期连续性正向湍 流频谱，持续整个心动周期。
32
FALLOT四联症(F4)
1.病理解剖特点 1）肺动脉狭窄 2）室间隔缺损 3）主动脉骑跨 4）右室壁肥厚
33
FALLOT四联症(F4)
2.血流动力学: 由于肺动脉狭窄，血流难以进入肺动
动脉导管未闭(PDA)
4.血流动力学改变 分流量的大小取决于导管的粗细和主
动脉与肺动脉之间的压差。分流量大者导 致左房左室增大，肺动脉内径增宽，严重 者产生肺动脉高压，出现心力衰竭和艾森 曼格综合症。
27
动脉导管未闭(PDA)
3.临床表现： 取决于导管的粗细，细导管在剧烈
运动后有心悸、气短等，严重者可出现 紫绀。典型体征：胸骨左缘第二、三肋 间连续性机器样粗糙杂音。
4.超声诊断要点 1）肺动脉狭窄，但主、 肺动脉位置关系正常 2）右室肥厚
36
FALLOT四联症(F4)
3）主动脉骑跨
37
FALLOT四联症(F4)
主动脉骑跨率： 骑跨率= （AO前壁与IVS 之 间的距离/AO 内径）
38
FALLOT四联症(F4)
4) 大室间隔缺损
39
FALLOT四联症(F4)
脉，肺血流减少，较大室间隔缺损使左 右室压力相等或右室压高于左室，出现 右向左分流，血氧饱和度降低，病人出 现紫绀。
34
FALLOT四联症(F4)
3.临床表现： 患者多紫绀，随年龄增长、运动、哭
闹后尤其严重。喜蹲踞，生长发育迟缓。 胸骨左缘3－4肋间可闻及收缩期杂音。
35
FALLOT四联症(F4)
28
动脉导管未闭(PDA)
4.超声诊断要点 直接征象： 1）胸骨旁左缘动脉 导管切面示降主动 脉与肺动脉分叉处 或左肺动脉之间 局部回声失落
29
动脉导管未闭(PDA)
2 ）左房、左室扩大 3 ）肺动脉内径增宽
30
动脉导管未闭(PDA)
4.CDFI示收缩期与舒张期降主动脉以红色 为主的五彩镶嵌血流束经动脉导管沿肺 动脉外侧壁上行。
8
房间隔缺损(ASD)
4.临床表现： 大多患者无症状，严重时可出现心慌
气短，胸骨左缘2、3肋间可听到II-III/6 级吹风样收缩期？ 舒张期?杂音。 思考：ASD心脏杂音的产生机理?
9
房间隔缺损(ASD)
5.超声诊断要点
直接征象： 1） 二维：房间隔回声 中断残端反射增强 右房、右室扩大
17
室间隔缺损(VSD)
VSD 时产生左向右分流，长期的负 荷使得肺小血管中膜增厚，右心系统的 阻力增加，当右室的压力负荷接近或超 过左心负荷时，可发生室水平右向左分 流，此种现象称为艾森曼格综合征 （Eisenmenger’s syndrome）。
18
室间隔缺损(VSD)
3.临床表现： 劳累后心悸、气短等，胸骨左缘3、4
4. 法乐氏四联症（Tetralogy of Follot） F4 8-10%
3
房间隔缺损(ASD)
1.房间隔的形成 原发隔 原发孔 继发隔 继发孔
4
房间隔缺损(ASD)
2.病理解剖与分类
原发孔型 15％
继发孔型 75％
上腔型 12％
下腔型 3.5％
中心型 76％
混合型 8.5％
5
房间隔缺损（原发孔型）
1
6
房间隔缺损(继发孔型)
7
房间隔缺损(ASD)
3.血流动力学改变 正常左房压力高于右房，ASD时产
生左向右分流，使右心系统容量负荷增 加，导致右房右室扩大。当肺循环血量 超过肺血管床容量的极限时，产生容量 性肺动脉高压。
23
动脉导管未闭(PDA)
1.动脉导管解剖
24
动脉导管未闭(PDA)
2.特点： 胎儿时期，由于肺无呼吸作用，大约60%
以上的右心排血量由主肺动脉经导管转 入降主动脉。 出生后，肺血管扩张，压力增大，大多 数3个月内闭塞。
25
动脉导管未闭(PDA)
3.病理分型 管型 漏斗型 窗型
26
常见先心病的超声诊断
Ultrasonic Diagnosis of CHD
1
整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
2
常见先心病
1. 房间隔缺损（Atrial Septal Defect） ASD 5~10%
2. 室间隔缺损 （Ventricular Septal Defect ） VSD 16%
肋间III－IV级/6全收缩期杂音。
19
室间隔缺损(VSD)
4.超声诊断要点 直接征象： 1）二维：室间隔回声中断 左房、左室扩大
20
室间隔缺损(VSD)
2） CDFI示室水平红色的穿隔血彩
21
室间隔缺损(VSD)
3） CW可检测到高速的左向右分流频谱
22
室间隔缺损(VSD)
间接征象： 1） 右室流出道增宽 2）肺动脉内径增宽 室间隔缺损可合并 几乎所有先天性心 内畸形
壁同向运动 3）肺动脉内径增宽
13
房间隔缺损(ASD)
*剑下四腔心切面是诊断ASD的标准切面
14
卵圆孔未闭
20-25%成人 卵圆孔未闭 超声表现：
剑下四腔心切面CDFI可见左向右分流红色 过隔血彩，3mm 各房室大小正常范围 临床意义：矛盾栓塞
15
室间隔缺损(VSD)
1.病理分型 膜周部VSD（嵴下型、膜部、隔瓣下）
10
房间隔缺损(ASD)
2） 彩色多普勒可检测到左房至右房的 穿隔血彩,显示为红色为主的血流穿过房 间隔入右房并指向三尖瓣。
11
房间隔缺损(ASD)
3） 脉冲多普勒检测到左向右的分流频谱 *经食管超声可显示较小或经胸超声难以 显示的ASD。
12
房间隔缺损(ASD)
间接征象： 1）右室流出道增宽 2）室间隔与左室后
75% 漏斗部VSD（嵴上型、干下型 ）15% 肌部VSD 10%
16
室间隔缺损(VSD)
2.血流动力学改变 主要取决于：缺损面积和 左右心室间的压差。 小VSD：心室多在正常范围 中VSD:分流量较大，可Βιβλιοθήκη Baidu 现心室增大 大VSD：分流量大，容易出 现心室增大，肺动脉高压，易 出现艾森曼格综合征。
31
动脉导管未闭(PDA)
5.CW在肺动脉内检测到双期连续性正向湍 流频谱，持续整个心动周期。
32
FALLOT四联症(F4)
1.病理解剖特点 1）肺动脉狭窄 2）室间隔缺损 3）主动脉骑跨 4）右室壁肥厚
33
FALLOT四联症(F4)
2.血流动力学: 由于肺动脉狭窄，血流难以进入肺动
动脉导管未闭(PDA)
4.血流动力学改变 分流量的大小取决于导管的粗细和主
动脉与肺动脉之间的压差。分流量大者导 致左房左室增大，肺动脉内径增宽，严重 者产生肺动脉高压，出现心力衰竭和艾森 曼格综合症。
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动脉导管未闭(PDA)
3.临床表现： 取决于导管的粗细，细导管在剧烈
运动后有心悸、气短等，严重者可出现 紫绀。典型体征：胸骨左缘第二、三肋 间连续性机器样粗糙杂音。
4.超声诊断要点 1）肺动脉狭窄，但主、 肺动脉位置关系正常 2）右室肥厚
36
FALLOT四联症(F4)
3）主动脉骑跨
37
FALLOT四联症(F4)
主动脉骑跨率： 骑跨率= （AO前壁与IVS 之 间的距离/AO 内径）
38
FALLOT四联症(F4)
4) 大室间隔缺损
39
FALLOT四联症(F4)
脉，肺血流减少，较大室间隔缺损使左 右室压力相等或右室压高于左室，出现 右向左分流，血氧饱和度降低，病人出 现紫绀。
34
FALLOT四联症(F4)
3.临床表现： 患者多紫绀，随年龄增长、运动、哭
闹后尤其严重。喜蹲踞，生长发育迟缓。 胸骨左缘3－4肋间可闻及收缩期杂音。
35
FALLOT四联症(F4)
28
动脉导管未闭(PDA)
4.超声诊断要点 直接征象： 1）胸骨旁左缘动脉 导管切面示降主动 脉与肺动脉分叉处 或左肺动脉之间 局部回声失落
29
动脉导管未闭(PDA)
2 ）左房、左室扩大 3 ）肺动脉内径增宽
30
动脉导管未闭(PDA)
4.CDFI示收缩期与舒张期降主动脉以红色 为主的五彩镶嵌血流束经动脉导管沿肺 动脉外侧壁上行。
8
房间隔缺损(ASD)
4.临床表现： 大多患者无症状，严重时可出现心慌
气短，胸骨左缘2、3肋间可听到II-III/6 级吹风样收缩期？ 舒张期?杂音。 思考：ASD心脏杂音的产生机理?
9
房间隔缺损(ASD)
5.超声诊断要点
直接征象： 1） 二维：房间隔回声 中断残端反射增强 右房、右室扩大
17
室间隔缺损(VSD)
VSD 时产生左向右分流，长期的负 荷使得肺小血管中膜增厚，右心系统的 阻力增加，当右室的压力负荷接近或超 过左心负荷时，可发生室水平右向左分 流，此种现象称为艾森曼格综合征 （Eisenmenger’s syndrome）。
18
室间隔缺损(VSD)
3.临床表现： 劳累后心悸、气短等，胸骨左缘3、4