经锁骨下静脉中心静脉穿刺是临床上常用到的中心静脉穿刺置管途径重点

经锁骨下静脉中心静脉穿刺是临床上常用到的中心静脉穿刺置管途径。由于锁骨下入路有一些比较严重的并发症，比如气胸、血气胸、血肿等。临床医生一直在探索一个更加安全的穿刺途径。应该是心内科医生首先开始了经腋静脉穿刺的实践，原因是当心内科医生采用锁骨下入路为病人埋植心脏起搏器的时候，会出现一种叫做“挤压综合症”的并发症，北京大学人民医院心电生理室的王龙医生曾介绍过他的腋静脉穿刺体会。最近，本人也成功完成一些腋静脉穿刺，以下是一些录像的截图：

1、穿刺点定位：锁骨中外三分之一向下四至五厘米处

2、针尖刺入皮肤后注射器带负压，针体与胸壁呈30~40度角，针尖指向锁骨上窝

3、刺入腋静脉后注射器顺利回血

4、左手固定针体，右手送入引导钢丝约20厘米

5、退出穿刺针

6、扩皮

7、送导管12~13厘米

8、退出导引钢丝，肝素水封管

9、固定导管

10、贴保护膜

腋静脉穿刺的优点是：与腋动脉之间有前斜角肌隔开，不易穿破腋动脉；穿刺全程在胸壁外，不易伤及胸膜顶造成气胸血胸；易于压迫止血。