放射性颌骨骨髓炎

放射性颌骨坏死
定义：由放射线损伤引起的渐进性颌骨坏死，可继 发放射性颌骨骨髓炎，临床上多发生于头颈部恶性 肿瘤放射治疗后
病 因
头颈部恶性肿瘤进行大剂量（＞60Gy）放射治疗后，可 导致颌骨血管密度降低、骨细胞活性减低以及骨组织氧 含量降低（“三低学说”），颌骨发生无菌性坏死，在 此基础上，口腔卫生不佳、牙源性感染以及损伤或施行
典型病例 下颌骨放射性骨坏死
张口受限及颊部皮肤瘘管形成
典型病例 上颌骨放射性骨坏死
上颌骨洞穿性缺损皮肤瘘管形成
典型病例 双侧下颌骨放射性骨坏死
下颌骨曲面断层扫描片
典型病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死
咬合关系紊乱、病理性骨折及颊部瘘管形成
典型病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死
下颌骨病理性骨折（下颌骨曲面断层扫描片）
典型病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死
典型病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死
典型病例 右侧上颌骨放射性骨坏死
典型病例 右侧上颌骨放射性骨坏死
典型病例 右侧上颌骨放射性骨坏死
典型病例 左侧上颌骨Байду номын сангаас射性骨坏死
典型病例 左侧上颌骨放射性骨坏死
典型病例 左侧上颌骨放射性骨坏死
治 疗
术前术后全身抗感染、营养支持及镇痛治疗 必要时给予输血、高压氧治疗 局部引流冲洗 手术治疗：必须在健康骨质范围内施行死骨扩大切除术
拔牙手术，均可导致继发感染，形成骨髓炎
临床表现
病程发展缓慢，放射治疗后数月乃至十余年才出现症状
持续针刺样剧痛，黏膜或皮肤破溃后致颌骨外露，呈黑褐
色，继发感染后长期溢脓，经久不愈
临床表现
明显的牙关紧闭 拔牙或损伤后伤口长期不愈 病人呈慢性消耗性衰竭 X线示，骨质吸收稀疏，死骨形成常为大块，但无明显界 限，可见病理性骨折
思考题
颌骨骨髓炎多发于下颌骨的原因？ 中央性骨髓炎和边缘性骨髓炎鉴别诊断？
如何预防放射性颌骨坏死的发生？
，黏膜及皮肤受累部分可同时切除，遗留组织缺损可采
用带蒂或吻合血管的复合组织瓣行同期修复
预 防
放疗前常规牙周洁治，处理病灶牙，注意口腔卫生 放疗过程中治疗早期溃疡感染，预防继发龋 放疗后发生牙源性炎症，必须进行手术或拔牙时，应尽量减 少创伤，术前、术后使用有效抗生素 肿瘤“精确”放疗，避开或减少对正常组织的损伤