骨盆骨折患者的护理常规

骨盆骨折患者的护理常规

骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致。骨盆边缘有许多肌肉和韧带附着。特别是韧带结构对维护骨盆起着重要作用,在骨盆底部，更有坚强的舐结节韧带和撕棘韧带。骨盆保护着盆腔内脏器，骨盆骨折后对盆腔内脏器也会产生重度损伤。

【分类】

（一）按骨折部位分类

1.骨盆边缘撕脱性骨折

由肌肉猛烈收缩造成的骨盆边缘肌附着点撕脱性骨折，骨盆环不受影响。常见有：骼前上棘撕脱骨折、骼前下棘撕脱骨折和坐骨结节撕脱骨折。

2.能尾骨骨折

包括撕骨骨折和尾骨骨折。

3.骼骨翼骨折

多为侧方挤压暴力所致，移位不明显，可为粉碎性，不影响骨盆环。

4.骨盆环骨折

多为双处骨折。包括双侧耻骨上、下支骨折；一侧耻骨上、下骨折合并耻骨联合分离；耻骨上、下骨折合并麟骼关节分离；耻

骨上、下去骨折合并骼骨骨折；骼骨骨折合并能骼并节脱位耻骨联合分享合并能骼关节脱位。

（二）按暴力的方向分类

1.侧方挤压损伤

侧方挤压力量使骨盆的前后结构及骨盆底部韧带发生一系列损伤，约占骨盆骨折的38.2%。

5.前后挤压损伤

约占52.4%,通常是由来自前方的暴力造成的。

6.垂直剪力损伤

约占5.8%,通常为高处坠落伤。前方的耻骨联合分离或耻骨支垂直骨折，髓结节和做棘韧带都断裂，后方的做骼关节完全脱位，一般还有髓骨或骼骨的骨折块，半个骨盆可以向前上方或后上方移位。

7.混合暴力损伤

约占3.6%,通常是混合性骨折。

【临床表现】

1.休克

严重骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。

8.其他

局部肿胀、压痛、畸形，骨盆反常活动，会阴部瘀斑,肢体长度不对称。

9.骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性

检查者双手交叉撑开患者的两骼幡，使两舐骼关节的关节面更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。双手挤压患者的两骼崎，伤处仍出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。

10并发症

(1)腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动脉、静脉丛，血液供应丰富。巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区与膈下，还可向前至侧腹壁。

(2)盆腔内脏器损伤：包括膀胱、后尿道与直肠损伤，尿道的损伤远比膀胱损伤多见。耻骨支骨折移位容易引起尿道损伤、会阴部撕裂，可造成直肠损伤或阴道壁撕裂。直肠破裂如发生在腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎；如在反折以下，则可导致直肠周围感染。

(3)神经损伤：主要是腰能神经丛与坐骨神经损伤。腰撕神经丛损伤大部分为节前性撕脱，预后差；舐神经损伤会导致括约肌功能障碍。

(4)脂肪栓塞与静脉栓塞：盆腔内静脉丛破裂可引起脂肪栓塞，其发生率可高达35%〜50%。

【辅助检查】

X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但舐骼关节情况以CT更为清晰。CT的三维重建可以更立体直观地显示骨折类型和移位的方向。

【处理原则】

首先处理休克和各种危及生命的并发症，再处理骨折。

1.非手术治疗

(I)卧床休息：骨盆边缘骨折，能尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3~4周，以保持骨盆的稳定。

(2)复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引，雕人字石膏，骨牵引等方法达到复位与固定的目的。

2.手术治疗

(1)骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折患者。

(2)切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折患者，以保持骨盆的稳定。

【护理措施】

1.补充血容量和维持正常的组织灌注

(1)观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克。应注意观察患者的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。

(2)建立静脉通路：及时按医嘱输血和补液，纠正血容量不足。

(3)及时止血和处理腹腔内脏器官损伤：若经抗休克治疗和护理仍不能维持血压，应及时通知医生，并协助做好手术准备。

2.骨盆兜带悬吊牵引的护理

骨盆兜带一般用厚帆布制成，其宽度上抵骼骨翼，下达股骨大转子，依靠骨盆挤压合拢的力量，使耻骨联合分离复位。选择宽度适宜的骨盆兜带，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜，不要随意移动，保持兜带平整，排便时避免污染兜带。

3.保持排尿、排便通畅

(1)病情观察：注意患者有无排尿困难、尿量及色泽；有无腹胀和便秘。

(2)排尿护理：对于尿道损伤致排尿困难者，予以导尿或留置导尿，并加强尿道口和导尿管的护理，保持导尿管通畅。

(3)饮食指导：鼓励患者多食富含膳食纤维的食物、多进食新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。

4.皮肤护理

(1)保持个人卫生清洁：注意卧床患者的皮肤护理，保持皮肤清洁和床单平整干燥，防止发生压疮。

(2)体位：协助患者更换体位，骨折愈合后方可向患侧卧位。

5.健康指导

卧床期间，骼前上、下棘撕脱骨折可取髓、膝屈曲位;坐骨结节撕脱骨折者应取大腿伸直、外旋位；撕尾骨骨折者可在撕部垫

气圈或软垫。骨折愈合后才可患侧卧位。行牵引的患者需12周以后才能负重，长期卧床的患者需练习深呼吸，进行肢体肌肉的等长舒缩锻炼。帮助患者活动上、下关节，允许患者下床后，可使用助行器和拐杖，以使上下肢共同分担体重。