股骨近端骨折与治疗
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质骨衬垫；
• 骨折塌陷范围超过关节负重面一半，粉碎
骨折难以施行内固定，或合并股骨颈骨折 时，应考虑关节置换术。
2020/11/3
7
股骨头骨折手术治疗
• 骨折较大，较厚时，
松质骨拉力螺钉或可 吸收螺钉固定（螺钉 头低于软骨面）；
2020/11/3
8
股骨头骨折手术治疗
2020/11/3
9
股骨颈骨折
• 股骨头下至股骨颈基
底部之间的骨折
• 老年，尤以老年女性
较多（骨质疏松）
2020/11/3
10
股骨颈骨折分类（按骨折部位）
• 头下型
经颈型
基底型
2020/11/3
11
股骨颈骨折分类（Pauwels分类法）
内收型：Pauwels角大于50° 外展型：Pauwels角小于30°
❖Pauwels角：远端骨折线与髂嵴连线夹角
如果出现机械失败和感染，其挽救手术将 变得比较复杂。
• ⑵与不复杂的内固定手术相比，假体植入
术一般手术更大、暴露更广、失血更多。
2020/11/3
20
转子间骨折
• 多见于老年人 • 属于关节囊外骨折 • 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死
2020/11/3
21
转子间骨折常用分类
• EvansⅠ型骨折的骨折
• Ⅱ型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹头端
的骨折
• Ⅲ型：上述Ⅰ型或Ⅱ型后脱位同时伴股骨
颈骨折
• Ⅳ型：上述Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型后脱位同时伴髋
臼骨折
2020/11/3
3
2020/11/3
4
股骨头骨折分类
2020/11/3
5
股骨头骨折治疗原则
• 无脱位，骨折无明显移位或压缩，卧床休息3周，
扶双拐下地活动，长期卧床可能导致关节软骨缺 血性坏死和僵硬。
• 内固定治疗后的内科并发症比非手术治疗
少且轻。极少的例外是病人一般状况太差， 难以耐受麻醉和手术打击，不能接受这一 治疗。
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25
转子间骨折的手术治疗
• 手术治疗的目的是要达到骨折端坚强和稳定的固定 • 治疗前要通过X片确定转子间骨折是否稳定、复位能否恢
复内侧和后侧皮质骨的完整性，这点很重要。
2020/11/3
17
股骨颈骨折手术治疗(切开关节囊)
• 人工关节置换术 • 适应症：老年人头下型骨折、陈旧性骨折、
骨折不愈合或股骨头缺血性坏死，股骨颈 病理性骨折 ，伴有股骨头完全脱位的股骨 颈骨折等
2020/11/3
18
对新鲜有移位的股骨颈骨折患者行 假体置换术优点
• ⑴假体置换术允许术后即刻负重，使老年
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26
手术内固定选择
• 股骨转子间骨折常用的内固定器有两大类：带侧方钢板的加压滑动髋
螺钉和髓内装置。
• 加压滑动髋螺钉:DHS，Richards钉等
• 髓内装置：顺行髓内钉 （Gamma钉，PFN，Recon钉等）
•
逆行髓内钉 （ Ender和其他学者设计的，是从股骨髁向上
经髓腔打入股骨颈，由于骨折不愈合和退钉等并发症，我们放弃了逆 行髓内钉的使用，而使用顺行髓内钉 ）
走
• 利点：愈合较快，损伤小 • 弊点：卧床并发症
• 骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内
固定为妥。
2020/11/3
14
股骨颈骨折手术治疗（不切开关节
囊）
• 常用的有两类：多根空心钉、
滑动加压螺钉加侧方钢板系统， 后者一般还加用一枚另外的防 旋转螺钉
• 单纯髋加压螺钉固定的疗效比
多根螺钉内固定的效果差，但 是对于骨质疏松或外侧骨皮质 粉碎的病人，使用侧方钢板、 另加螺钉辅助固定可能有用， 但在植入拉力螺钉之前，将辅 助螺钉通过股骨颈植入至股骨 头内。需要植入辅助螺钉，它 能进一步防止股骨颈骨折出现 旋转畸形。
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15
内固定术之前先行手法复位，证实 骨折断端解剖复位后再行内固定术
• 1 屈髋及至90°，沿
股骨干纵轴向上牵引；
• 2 内旋、外展患肢 • 3 保持内旋外展，将
下肢伸直；
• 4 骨折复位后，下肢
不外旋
2020/11/3
16
股骨颈骨折手术治疗(切开关节囊)
加压螺钉，螺纹针，带血管蒂的植骨
角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。
2020/11/3
12
股骨颈骨折分类(Garden分类法)
按移位程度：
• Ⅰ型：不完全骨折 • Ⅱ型：无移位的完全骨折 • Ⅲ型：完全骨折，部分移
位
• Ⅳ型：完全骨折，完全移
位
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13
股骨颈骨折非手术治疗
• 无移位、外展、嵌插骨折、不能耐受手术者 • 穿矫形鞋或皮牵引8－12周，3个月扶杖，6个月行
线由小转子向上外方 延伸，Ⅱ型为逆向斜 行骨折，主要骨折线 由小转子向外下方延 伸
2020/11/3
22
转子骨折常用分类：Boyd将股骨转子周围骨 折分为四型，涵盖了从股骨颈的关节囊以外
部分至小转子下方5cm的所有骨折
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23
Boyd分类
2020/11/3
24
转子间骨折的非手术治疗基本已放 弃使用Leabharlann Baidu
• 伴有脱位的骨折应立即复位，连续两次复位失败
即应考虑手术，复位成功要复查X线及CT了解骨 折位置大小及移位情况。
• 骨折块明显塌陷，移位，嵌入关节间隙伴脱位而
手术复位失败或合并神经损伤时，需立即手术治 疗。
2020/11/3
6
股骨头骨折手术治疗
• 骨折片较小，可予切除； • 骨折部塌陷者，应将其撬起，并以自体松
病人能重返活动，有利于预防卧床、不活 动引起的并发症。
• ⑵一期行人工假体置换术消除了股骨颈骨
折骨不连、缺血性坏死的并发症。
• ⑶对于有移位的股骨颈骨折，人工假体置
换术与内固定术相比，前者可减低患者再 手术率。
2020/11/3
19
对新鲜有移位的股骨颈骨折患者行 假体置换术缺点
• ⑴当切掉股骨头颈、代之以金属假体后，
• 小转子有较大的骨折块移位，说明后内侧有明显的皮质骨
缺损，此种形状提示复位后骨折潜在不稳定。
• 在极少的情况下，对于一些严重的粉碎性骨折，即使切开
复位也很难获得解剖复位。此时，应通过截骨和移位方法， 即使不能达到解剖复位，能获得稳定的复位也是明智的。 但无论如何，如果既非解剖复位、复位又不稳定，这种情 况是不能接受的。
股骨近段骨折分类
•股骨头骨折 •股骨颈骨折 •转子间骨折 •转子下骨折
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1
股骨头骨折
• 单纯股骨头骨折比较少见，常为髋关节损
伤的一部分，常合并髋关节的脱位甚至髋 臼的骨折
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2
股骨头骨折常用的Pipkin分类(合 并后脱位)
• Ⅰ型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹尾端
的骨折
• 骨折塌陷范围超过关节负重面一半，粉碎
骨折难以施行内固定，或合并股骨颈骨折 时，应考虑关节置换术。
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股骨头骨折手术治疗
• 骨折较大，较厚时，
松质骨拉力螺钉或可 吸收螺钉固定（螺钉 头低于软骨面）；
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股骨头骨折手术治疗
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股骨颈骨折
• 股骨头下至股骨颈基
底部之间的骨折
• 老年，尤以老年女性
较多（骨质疏松）
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10
股骨颈骨折分类（按骨折部位）
• 头下型
经颈型
基底型
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股骨颈骨折分类（Pauwels分类法）
内收型：Pauwels角大于50° 外展型：Pauwels角小于30°
❖Pauwels角：远端骨折线与髂嵴连线夹角
如果出现机械失败和感染，其挽救手术将 变得比较复杂。
• ⑵与不复杂的内固定手术相比，假体植入
术一般手术更大、暴露更广、失血更多。
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转子间骨折
• 多见于老年人 • 属于关节囊外骨折 • 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死
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转子间骨折常用分类
• EvansⅠ型骨折的骨折
• Ⅱ型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹头端
的骨折
• Ⅲ型：上述Ⅰ型或Ⅱ型后脱位同时伴股骨
颈骨折
• Ⅳ型：上述Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型后脱位同时伴髋
臼骨折
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股骨头骨折分类
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股骨头骨折治疗原则
• 无脱位，骨折无明显移位或压缩，卧床休息3周，
扶双拐下地活动，长期卧床可能导致关节软骨缺 血性坏死和僵硬。
• 内固定治疗后的内科并发症比非手术治疗
少且轻。极少的例外是病人一般状况太差， 难以耐受麻醉和手术打击，不能接受这一 治疗。
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25
转子间骨折的手术治疗
• 手术治疗的目的是要达到骨折端坚强和稳定的固定 • 治疗前要通过X片确定转子间骨折是否稳定、复位能否恢
复内侧和后侧皮质骨的完整性，这点很重要。
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股骨颈骨折手术治疗(切开关节囊)
• 人工关节置换术 • 适应症：老年人头下型骨折、陈旧性骨折、
骨折不愈合或股骨头缺血性坏死，股骨颈 病理性骨折 ，伴有股骨头完全脱位的股骨 颈骨折等
2020/11/3
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对新鲜有移位的股骨颈骨折患者行 假体置换术优点
• ⑴假体置换术允许术后即刻负重，使老年
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手术内固定选择
• 股骨转子间骨折常用的内固定器有两大类：带侧方钢板的加压滑动髋
螺钉和髓内装置。
• 加压滑动髋螺钉:DHS，Richards钉等
• 髓内装置：顺行髓内钉 （Gamma钉，PFN，Recon钉等）
•
逆行髓内钉 （ Ender和其他学者设计的，是从股骨髁向上
经髓腔打入股骨颈，由于骨折不愈合和退钉等并发症，我们放弃了逆 行髓内钉的使用，而使用顺行髓内钉 ）
走
• 利点：愈合较快，损伤小 • 弊点：卧床并发症
• 骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内
固定为妥。
2020/11/3
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股骨颈骨折手术治疗（不切开关节
囊）
• 常用的有两类：多根空心钉、
滑动加压螺钉加侧方钢板系统， 后者一般还加用一枚另外的防 旋转螺钉
• 单纯髋加压螺钉固定的疗效比
多根螺钉内固定的效果差，但 是对于骨质疏松或外侧骨皮质 粉碎的病人，使用侧方钢板、 另加螺钉辅助固定可能有用， 但在植入拉力螺钉之前，将辅 助螺钉通过股骨颈植入至股骨 头内。需要植入辅助螺钉，它 能进一步防止股骨颈骨折出现 旋转畸形。
2020/11/3
15
内固定术之前先行手法复位，证实 骨折断端解剖复位后再行内固定术
• 1 屈髋及至90°，沿
股骨干纵轴向上牵引；
• 2 内旋、外展患肢 • 3 保持内旋外展，将
下肢伸直；
• 4 骨折复位后，下肢
不外旋
2020/11/3
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股骨颈骨折手术治疗(切开关节囊)
加压螺钉，螺纹针，带血管蒂的植骨
角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。
2020/11/3
12
股骨颈骨折分类(Garden分类法)
按移位程度：
• Ⅰ型：不完全骨折 • Ⅱ型：无移位的完全骨折 • Ⅲ型：完全骨折，部分移
位
• Ⅳ型：完全骨折，完全移
位
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股骨颈骨折非手术治疗
• 无移位、外展、嵌插骨折、不能耐受手术者 • 穿矫形鞋或皮牵引8－12周，3个月扶杖，6个月行
线由小转子向上外方 延伸，Ⅱ型为逆向斜 行骨折，主要骨折线 由小转子向外下方延 伸
2020/11/3
22
转子骨折常用分类：Boyd将股骨转子周围骨 折分为四型，涵盖了从股骨颈的关节囊以外
部分至小转子下方5cm的所有骨折
2020/11/3
23
Boyd分类
2020/11/3
24
转子间骨折的非手术治疗基本已放 弃使用Leabharlann Baidu
• 伴有脱位的骨折应立即复位，连续两次复位失败
即应考虑手术，复位成功要复查X线及CT了解骨 折位置大小及移位情况。
• 骨折块明显塌陷，移位，嵌入关节间隙伴脱位而
手术复位失败或合并神经损伤时，需立即手术治 疗。
2020/11/3
6
股骨头骨折手术治疗
• 骨折片较小，可予切除； • 骨折部塌陷者，应将其撬起，并以自体松
病人能重返活动，有利于预防卧床、不活 动引起的并发症。
• ⑵一期行人工假体置换术消除了股骨颈骨
折骨不连、缺血性坏死的并发症。
• ⑶对于有移位的股骨颈骨折，人工假体置
换术与内固定术相比，前者可减低患者再 手术率。
2020/11/3
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对新鲜有移位的股骨颈骨折患者行 假体置换术缺点
• ⑴当切掉股骨头颈、代之以金属假体后，
• 小转子有较大的骨折块移位，说明后内侧有明显的皮质骨
缺损，此种形状提示复位后骨折潜在不稳定。
• 在极少的情况下，对于一些严重的粉碎性骨折，即使切开
复位也很难获得解剖复位。此时，应通过截骨和移位方法， 即使不能达到解剖复位，能获得稳定的复位也是明智的。 但无论如何，如果既非解剖复位、复位又不稳定，这种情 况是不能接受的。
股骨近段骨折分类
•股骨头骨折 •股骨颈骨折 •转子间骨折 •转子下骨折
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股骨头骨折
• 单纯股骨头骨折比较少见，常为髋关节损
伤的一部分，常合并髋关节的脱位甚至髋 臼的骨折
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股骨头骨折常用的Pipkin分类(合 并后脱位)
• Ⅰ型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹尾端
的骨折