紧张型头痛临床表现

慢性TTH诊断标准




头痛频率15天/月（180天/年），超过6个月 至少以下2项： 压迫性或胀痛（非搏动性） 轻-中度疼痛 双侧 活动不加重 以下2项： 无呕吐 只可有1项：恶心，畏光，畏声 排除其他疾病
TTH的鉴别诊断

多数病人符合HIS标准, 但18%可为搏动性头 痛, 10%为单侧头痛, 28%活动后加重, 18%有 厌食, 4%有恶心, 11%有畏光
紧张型头痛 临床表现、诊断和治疗
上海仁济医院神经科 李焰生
紧张型头痛 (TENSION TYPE HEADACHE, TTH)

肌收缩性头痛,心源性头痛,抑郁性头痛,应激 性头痛,精神-肌源性头痛,肌紧张性头痛等

非常常见 TTH是病吗?
有比没有更多见 (龋齿,感冒)
TTH的发病机制

肌筋膜疼痛: 痛阈低, 头面部皮质区大, 多有异常 姿势，TTH病人有增加的颅周肌筋膜压痛；但 EMG，压痛与头痛无相关。TTH不是持续肌收缩 引起的缺血性疼痛，因为头痛时无肌肉缺血。
N=24
体格检查





目的是排除疾病 压迫颅周肌（用2、3指划圈）以发现压痛点和扳 机点 0-3级分压痛程度，将各处压痛分相加，得到压 痛总分（TTS） 压痛计半定量测定压痛 注意：性别，年龄，方法，慢性TTH比发作性 TTH明显
TTH的可能诱因



颞颌关节紊乱 心理社会应激 焦虑 抑郁 肌紧张 滥用药物 继发性头痛
本不受日常活动影响

多有普通偏头痛病史和家族史
多无明确原因和伴随疾病

疼痛性质：72-95%为束带感或带帽感 疼痛部位：88%为双侧，额、颞（66%），枕（ 25%） 疼痛程度：轻度（15-20%）、中度（42-78%） ，也可有重度（7-40%） 活动不加重，但影响日常生活和工作 伴随症状：诊断标准与临床不一致，需要对伴 随症状的程度分级 与睡眠关系：失眠多见
发作性TTH的诊断标准




至少10次发作,时间少于15天/月,180天/年 持续30min—7天 至少以下2项: 压迫/胀痛(非搏动性) 轻-中度 双侧 活动不加重 无恶心,呕吐,畏光,畏声 排除其他疾病引起
慢性TTH的临床表现

典型者为中年人，有10-20年的头痛史， 几乎每日头痛，对多种药物反应差，基

疼痛程度: 87%-99%的TTH病人的头痛程度为轻
—中度,程度随发作频繁而加重 活动后不加重 (75%-85%)最重要

伴随症状:
出现恶心,呕吐要重新考虑诊断,
厌食(18%),少数可轻度畏光(10%)或畏声发生TTH,25%TTH伴偏头痛
与睡眠关系: 其他: 睡眠障碍发生率高于偏头痛(青



体格检查

仔细眼、耳鼻喉和神经系统检查排除其他 疾病 颅周肌压痛最多见，随疼痛程度和频率增 加而增加,病人的TTS高. 颅周肌压痛不是头痛的结果,而是头痛的始 因 颅周肌发硬
发作性TTH转变为慢性TTH

多有颅周肌疼痛 50%以上有滥用止痛剂病史 焦虑,抑郁和应激可能起作用
诊断为排除性, 缺乏特异性 重要鉴别疾病包括: 滥用药物, 副鼻窦和眼部 疾病,颅内压改变, 颈椎疾病, 脑肿瘤和口下颌 功能紊乱

TTH的治疗



正确诊断和教育重要 记头痛日记 避免诱因 伴有抑郁时用抗抑郁剂比用止痛剂好 放松和心理行为治疗 发作性TTH主要用ASA,扑热息痛,肌松剂或 NSAID,也可考虑用按摩和针灸 三环抗抑郁剂对慢性TTH最有效 阿片类,麦角胺,神经安定剂,咖啡因和镇静催眠 药对TTH效果差
发作性TTH
就医 预防治疗 治疗困难 滥用止痛剂 病理生理机制 少 少 少 少 周围
慢性TTH
多 多 多 多 中枢,周围
TTH的流行病学研究

最多见的头痛类型 男性69%，女性88%有过TTH 各年龄均有，青年多见 40%头痛门诊病人为CTTH，人群中为3% 随年龄增加，发生率下降，在女性中的疼痛程 度也下降
紧张型头痛的心理学机制

TTH病人体验更多的日常应激 对应激影响的判断增高


缺乏有效的方法处理应激
对疼痛的敏感性增高,痛阈值降低,肌肉压痛增 加 TTH病人有高发的焦虑,抑郁和躯体化障碍

TTH的IHS分类
2.1 2.1.1 2.1.2 2.2 2.2.1 2.2.2 2.3 发作性TTH 发作性TTH伴颅周肌疾患 发作性TTH不伴颅周肌疾患 慢性TTH 慢性TTH伴颅周肌疾患 慢性TTH不伴颅周肌疾患 不符合以上标准的TTH

中枢机制: 脑干和脊髓中慢性或间隙性单胺能和5HT能功能异常导致痛觉敏感化， 痛阈下降，正 常阈下刺激仍感到痛（即使肌筋膜本身的痛觉敏 感度没有增高），故颅周肌疼痛的原因是神经元 敏感性升高 伴随心理应激,焦虑和抑郁。

边缘系统和中枢控制系统
运动核
三叉尾状核 中枢性敏感化
颅周肌筋膜组织
周围性敏感化
少年中无此现象)

疲乏(80%),睡眠障碍(53%),头昏(50%)
112例偏头痛病人头痛程度与发作频率的关系
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Ç á ¶ È Ö Ð ¶ È Ö Ø ¶ È
0
1-7Ì ì
8-14Ì ì
15-30Ì ì
31-179Ì ì
N=41
N=42
发作性TTH的临床表现

疼痛性质:
逐渐发生，下午重，无前驱症状。
胀痛(85%),非搏动性(偶尔搏动性),发紧感
(83%),压迫性,束带感,带帽,头、颈沉重感

疼痛部位:
双侧(90%),多变(20%),固定一侧
少(4-12%),枕、顶、颞部多见，感额-枕束带典 型，可放射颈肩部

疼痛时间和频率：每次30min-7d（平均12hr）， 2-12/月（平均6d）
N=18
N=7
N=4
578例紧张型头痛病人疼痛程度与发作频率的关系
80 70 60 50 40 30 20 10 0 0Ì ì 1-7Ì ì 8-14Ì ì 15-30 31-179 >180Ì ì ì Ì ì Ì Ç ¶ á È Ð ¶ Ö È Ø ¶ Ö È
N=29
N=192 N=130 N=101 N=102