乙型脑炎

乙型脑炎
一、填空题
1．乙型脑炎病毒属_______科，_______属。

2．乙脑是_______的自然疫然性疾病。

主要传染源是_______。

通过_______而传播。

主要传播媒介是_______。

感染后免疫力维持_______。

3．乙型脑炎的预防以_______，_______，_______为主的综合性预防措施。

二、选择题
1．A1型题
⑴对于流脑和乙脑的鉴别最有意义的是：
A．发病季节
B．明显脑膜刺激征
C．高热、头痛、呕吐、昏迷
D．皮肤瘀点瘀斑
E．外周白细胞显著增高，中性粒细胞比例增高
⑵关于乙脑抽搐的治疗，下列何项是错误的？
A．脑水肿以甘露醇脱水治疗为主
B．高热以物理降温为主
C．脑实质病变引起的，首选巴比妥钠镇静剂
D．呼吸道分泌物堵塞者，以吸痰、给氧为主
E．中枢性呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂
⑶典型乙脑的临床表现中，下列何项是错误的？
A．起病急
B．发热越高，热程越长，病情越重
C．神志不清可于病程第一天出现
D．呼吸衰竭多为中枢性的
E．病程2周后仍可出现新的神经系统表现
⑷乙脑主要死亡原因是：
A．持续抽搐
B．呼吸衰竭
C．循环衰竭
D．脑水肿、脑疝
E．意识障碍
⑸关于乙脑，下列哪项是正确的？
A．常有家庭聚集性
B．我国多见于5～10月份
C.抽搐均伴有意识障碍
D．病毒分离是临床最常用的诊断方法
E．应早期进行抗病毒治疗
⑹关于乙型脑炎的临床表现，哪一项是错误的？
A．意识障碍时间越长，病情则越重
B．常有颅内压升高现象，检查有脑膜刺激征表现
C．部分病人出现抽搐、意识障碍
D．病程早期皮肤可见瘀点
E．重者可有脑疝表现
⑺下列哪一项脑脊液检查结果不符合乙型脑炎？
A．压力增高
B．外观无色透明或微浑浊
C．白细胞计数50～500×106/L
D．氯化物正常
E．糖明显降低
⑻下列哪一种表现符合中枢性呼吸衰竭？
A．明显呼吸困难
B．呼吸先快后慢，但呼吸节律整齐
C．胸式呼吸或腹式呼吸减弱
D．呼吸节律不规则及幅度不均
E．发绀
2．A2型题
⑴男性，12岁，高热伴头痛2天，神志不清半天于7月11日入院，体检T40.5℃, ,P110次/分,R28次/分,昏迷状态,心肺未见异常，肝肋下仅及，脾未扪及，Kernig S征阴性,巴彬氏征阳性，外周血象WBC20×109/L,N92%。

本例临床诊断最可能是:
A．败血症
B．结核性脑炎
C．流行性脑脊髓膜炎
D．流行性乙型脑炎
E．疟疾
⑵男性，20岁，外地来穗学生。

高热3天，抽搐、意识障碍1天入院，体检T40℃,R30次/分,颈抵抗，Kernig S征阳性,巴彬氏征阳性，四肢肌张力增高，外周血象WBC20×109/L,N92%。

尿蛋白（+）。

为明确诊断，下列哪项检查最为重要:
A．血培养
B．乙脑特异性抗体检查
C．脑脊液检查
D．病毒分离
E．流行性出血热抗体检查
3．B型题
⑴ A．发热、头痛、嗜睡、皮肤出血点
B．发热、抽搐、昏迷、休克
C．发热、头痛、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大
D．发热、昏迷、惊厥
E．缓慢起病、发热、头痛、脑膜刺激征
①乙型脑炎最常见的是
②流脑最常见的是
③中毒性菌痢最常见的是
④结核性脑膜炎最常见的是
⑵ A．抗菌素治疗
B．抗病毒治疗
C．针对高热、抽搐、呼吸衰竭对症治疗
D．抗毒素治疗
E．补液治疗
①乙脑治疗常用的是
②流脑治疗常用治疗是
③霍乱最重要的治疗是
④白喉最重要的治疗
三、问答题
1．试述典型流行性乙型脑炎的临床表现。

2．试述乙脑的诊断。

3．试述流行性乙型脑炎的治疗。

四、病案分析
男性，7岁，突起高热3伴抽搐、意识障碍1天于8月10日入院，体检T40.3℃, BP 150/90mmHg ,P107次/分,R32次/分,昏迷状态，全身皮肤未见皮疹, 两侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧4mm，对光反射迟钝，颈可疑抵抗、双肺可闻及痰鸣音，肝脾未扪及, Kernig S征阳性, 双侧Babinski征（＋），外周血象WBC20.5×109/L,N86。

试述诊断及其依据、进一步检查及治疗措施。

参考答案及分析
一、填空题
1．黄病毒,黄病毒
2．人畜共患,猪,蚊子叮咬,三带喙库蚊,较持久
3．灭蚊,防蚊,预防接种
二、选择题
1．A型题
⑴ D
⑵ C
试题分析：本题主要考核乙脑治疗的原则。

镇静剂首选地西泮。

⑶ E
⑷ B
⑸ C
试题分析：本题对乙脑知识的综合考核。

乙脑因以隐性感染者为多见，具有高度散发，故少有家庭聚集性；我国多属亚热带区，乙脑多见于7-9月份；病毒分离阳性率低，不能作为临床最常用的诊断方法；临床最常用的诊断方法应是血清学特异性乙脑抗体检测。

目前仍无特效的抗病毒治疗，故乙脑治疗仍以对症治疗为主。

⑹ D
试题分析：典型的乙型脑炎患者，不会出现皮肤的瘀点。

临床上可依据皮肤的瘀点，帮助医师对乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎进行鉴别诊断。

⑺ E
试题分析：乙型脑炎的脑脊液特点符合与其他病毒性脑炎一样，呈现浆液性脑脊液改变，具体可表现为：压力正常或稍高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计数多在50～500×106/L之间，个别也可高达1000×106/L，氯化物正常，糖正常或偏高。

脑脊液中糖含量是否降低，常有助于乙型脑炎与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等疾病的鉴别。

⑻ D
试题分析：中枢性呼吸衰竭与外周性呼吸衰竭区别的关键在于：中枢性的表现为呼吸节律不规则及幅度不均，而外周性的呼吸节律整齐。

发绀、呼吸困难是呼吸衰竭的共同表现，均可见于中枢性及外周性呼吸衰竭的患者。

2．A2型题
⑴ D
试题分析：本题考核诊断及鉴别诊断的内容。

本例首先考虑乙脑的根据为：①患者为儿童属于多发年龄、发病时为乙脑高发季节性；②起病急，病程短；③以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、早期出现意识障碍；④体检见病理反射阳性；⑤实验室见白细胞升高。

流脑虽亦多见于儿童，可有发热、头痛及白细胞升高表现，但意识障碍多较轻，体检以脑膜刺激征为主要表现，多无病理神经反射。

且流脑的发病季节多在冬春季节。

⑵ B
试题分析：本题考核乙型脑炎的鉴别诊断及实验检查内容。

根据本例病人为①年青人发病；②起病急，病程短；③以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、意识障碍及抽搐；④体检见脑膜刺激征及病理反射，⑤实验室见白细胞升高，临床应首先考虑流行性乙型脑炎的诊断。

为明确诊断，临床最重要的检查为乙脑抗体的检测。

血培养、脑脊液检查、病毒分离虽亦有必要进行，但不是本病最为重要的诊断方法。

3．B型题
⑴① D ② A ③ B ④ E
试题分析：这是考核流行性乙型脑炎的鉴别诊断的内容。

本病应与中毒性菌痢、其他病毒引起的病毒性脑炎、结核性脑膜炎及化脓性脑膜炎相鉴别。

本题是各个疾病的主要鉴别要点。

⑵① C ② A ③ E ④ D
试题分析：这是考核流行性乙型脑炎等病的治疗原则内容。

从本题了解并掌握不同的疾病主要治疗原则不同。

如乙脑、霍乱虽然是不同类型病原体引起，但均以对症治疗为主。

流脑是细菌引起的疾病，以抗菌治疗为主。

白喉以毒素引发疾病，以抗毒素治疗为主。

三、问答题
1．答案要点的流行性乙型脑炎可分为三期：
⑴初期 1～3天。

急起发病，发热、头痛、恶心和呕吐，嗜睡等。

可有颈硬。

⑵极期 4～10天。

主要包括：①高热。

发热越高，热程越长，病情越重；②意识障碍。

可有嗜睡、谵妄、昏迷、定向力阻碍等；③惊厥或抽搐。

可为手、足、面部局部抽搐或肢体阵挛性或全身强直性抽搐，均伴有意识障碍；④呼吸衰竭。

主要为中枢性呼吸衰竭，特点是呼吸节律的不规则及幅度不均；有时也可出现外周性呼吸衰竭。

严重时，可出现脑疝的表现；⑤神经系统症状和体征。

如病理反射及脑膜刺激征等。

⑶恢复期可有恢复期症状，如患病6个月后仍留有的精神神经症状称为后遗症。

2．答案要点性乙型脑炎的诊断应根据流行病学、临床表现及实验室检查三方面进行：①根据夏秋季发病，病人为10岁以下儿童等流行病学资料；②临床表现为急起高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性；③实验检查:见白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液呈无菌性脑膜炎的改变可作出临床诊断。

血清学检查乙脑IgM抗体阳性可助确诊。

3．答案要点型脑炎患者的治疗重点是处理好高热、抽搐及呼吸衰竭等危重症状。

⑴一般治疗隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等。

危重病例的护理也非常重要。

⑵对症治疗要是针对高热、抽搐、呼吸衰竭的对症治疗。

①高热以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等。

药物降温为辅，如安乃静滴鼻，高热伴有抽搐者可用亚冬眠疗法；②惊厥或抽搐应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法；③呼吸衰竭保持呼吸道通畅，如有脑水肿应脱水，有中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，还可使用血管扩张剂，以改善微循环，减轻脑水肿，必要时可机械辅助呼吸。

⑶恢复期及后遗症的处理进行功能训练，可采用包括理疗、中医针灸、按摩、推拿等方法。

四、病案分析
答案要点：本例主要诊断为流行性乙型脑炎。

其诊断依据为：①儿童为乙脑多发年龄；夏秋节发病；
②起病急，病程短；③以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、意识障碍及抽搐；④体检见
病理反射阳性，⑤实验室见白细胞升高。

进一步检查: ①血清学检查：乙脑抗体的检测，双份血清阳性可明确诊断；②脑脊液检查：虽有助于本病诊断，并与流脑、结核性脑膜脑炎进行鉴别。

但患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，应在脱水治疗后排除脑疝可能情况下才小心进行；③行肛拭子检查：以排除中毒性菌痢；④因患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音，应行X-胸片检查，以确定有无合并肺部感染的存在。

治疗措施：①一般治疗包括隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等。

加强护理，以防继发肺部感染、压疮的出现；②高热以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等。

药物降温为辅，如安乃静滴鼻，如效果不理想，可用亚冬眠疗法；③惊厥或抽搐应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法。

患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，故应先行退热、吸氧、脱水等治疗，如仍有抽搐，应尽早使用镇静剂；④本例患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音要注意防治呼吸衰竭：吸氧及吸痰以保持呼吸道通畅，如出现中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，还可使用血管扩张剂，以改善微循环，减轻脑水肿，必要时可机械辅助呼吸。