椎管内麻醉的护理配合

椎管内麻醉的护理配合

我在想这不是麻醉师要学的吗？……其实我们手术护士很多工作在于配合，所谓知己知彼，百战不殆。多了解一点没坏处就是了。关于配合椎管内麻醉我的体会就是，一手抱患者头部，一手抱膝部，缓缓用力，悠着点劲儿，向内一掐。尽量使后背弓出去。遇到不好扎的，体位的摆放就显得重要，经常听麻醉师说：就差这一掐啊。

（一）蛛网膜下隙阻滞

将局部麻醉药注射于蛛网膜下隙，使该部位脊神经根、背神经节及脊髓表面部分被阻滞，其主要作用部位在脊神经根和后根，简称脊麻。

1. 用药2%利多卡因、1%丁卡因。

2. 麻醉方法（1）准备蛛网膜下隙穿刺包1个；（2）穿刺点用0.5%~1%普鲁卡因做皮内、皮下和棘间韧带逐层㓎润；（3）将穿刺针在棘突间隙中点、与患者背部垂直、针尖稍向头侧做缓

慢刺入，当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失“落空”感觉，继续推进时常有第二“落空”感，提示已穿破硬膜与蛛网膜而进入蛛网膜下隙，见脑脊液流出，此时可注药。

3. 麻醉体位（1）高位穿刺：取侧卧位，护士站在患者腹侧面，协助患者屈躯、两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，腰背部向后弓成弧形，使脊突间隙张开，便于穿刺。背部与床面垂直，并平齐手术台边沿，避免前俯或后倾以利于穿刺操作。②坐位穿刺：坐靠于手术床边，双手搭在手术托盘上，护士站于前侧方，以防意外情况发生。③采用重比重溶液时，术侧置于下位；采用轻比重溶液，术侧置于上方。④鞍区麻醉取坐位，因蛛网膜下隙阻滞脊神经后，可引起一系列生理紊乱，其程度与阻滞平面有密切的关系，平面愈高，扰乱愈明显。因此必须特别注意平面的调节，配合麻醉医生密切观察病情变化，注意呼吸、血压等变化，并及时处理

4. 注意事项脊麻的麻醉作用起效快，麻醉部位血管扩张，影响有效循环量，加之术前禁食患者有一定量的体液不足，尤其老年及儿童患者，因此麻醉后患者病情变化较快，应首先做好静脉穿刺，保证液体的输入，保证抢救通路。

（二）硬膜外间隙阻

将局部麻醉药注射于硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配的区域产生暂时性麻痹，简称硬外麻。

1、用药①2%利多卡因+1%丁卡因；②1.6%盐酸利多卡因

2.麻醉方法①准备硬脊膜外穿刺包；②穿刺点用0.5%~1%普鲁卡因做皮内、皮下和棘间韧带逐层浸润；③用号锐针刺破皮肤和韧带，再将硬膜外穿刺针沿针眼刺入，穿刺针到达黄韧带时，阻力增大，并有韧性感。这时可将芯取下，接上盛有生理盐水的玻璃管，继续缓慢进针。一旦突破黄韧带，有阻力顿时消失的“落空感”，同时玻璃管内液体一般会因为硬膜外腔的负压被吸入，推药注射毫无阻力，即表示针尖已进入硬膜外间隙。

3.麻醉体位同蛛网膜下隙阻滞麻醉。

(三)护理配合

1、协助摆放麻醉体位，并在床旁照看，防止坠床

2、.穿刺时应观察患者的面色、表情、呼吸及脉搏等变化，发现异常，及时告之麻醉医生。

3.穿刺完毕，协助患者恢复仰卧。

4.用束缚带固定患者四肢，防止坠床。

5.药物注入蛛网膜下隙，可引起全脊髓麻醉；穿刺误入血管内可引起局麻药毒性反应，出现并发症。因此，应树立麻醉前先建立静脉通道后穿刺的概念，以保证意外情况下液体能及时输入，保证抢救用药通路，能快速配合麻醉医生保持呼吸道通畅、维持血压的变化等。