对比剂肾病.

比剂大于低渗，低渗对比剂又大于等渗
碘对比剂肾病
高发病率
CIN在药物性急性肾损害中高居第二位。
CIN是院内获得性急性肾损害的第三大原因。 CIN在一般造影人群中的发生率为1-6%，在高 危人群中的发生率可达30-70%
CIN发生率
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 2%
一般人群 接受PIC的AMI 肾移植 潜在肾功能损伤 糖尿病
Βιβλιοθήκη Baidu
38% 35%
19%
21.20%
Kidney int suppl 2006(100):s11-5
碘对比剂肾病
高消费
美国的统计资料表明每年在上百万接受放 射造影操作的病人中，约有15 万人发生CIN， 其中至少1% 的病人需要接受透析治疗，由此 直接增加的经济支出每年约为3200 万美金。 另外不需要透析的CIN 病人,由于延长了住院 时间，每年增加医疗费用约1.48亿美金。
对比剂肾病
绍兴市人民医院肾内科 沈水娟
对比剂肾病（CIN）
概况 定义 发病机制 高危因素 对比剂的选择 预防措施
对比剂概述
造影剂（又称对比剂，contrast media）是 为增强影像观察效果而注入（或服用）到人 体组织或器官的化学制品。这些制品的密度 高于或低于周围组织，形成的对比用某些器 械显示图像。 用于X线（包括CT）检查的对比剂主要是碘 对比剂，用于MRI检查的对比剂主要是钆对 比剂。
低渗非离子型单体
碘帕醇（碘必乐）
碘海醇（欧乃派克）
300
300
616
640
碘佛醇
碘葡罗胺（优维显） 高渗离子型单体 等渗非离子型二聚体 异泛影葡胺 泛影葡胺 碘曲伦
320
300 325 306 300
645
610 1843 1530 320 290
碘克沙醇（威视派克） 320
研究显示对比剂对肾脏的损伤，高渗对
European Society of Radiology, 2011,21:2527–2541
对比剂肾病（CIN）
概况 定义 发病机制 高危因素 对比剂的选择 预防措施
发病机制
1、肾脏血流动力学紊乱
造影剂可以引起短暂的血管收缩，引起GFR的下降
2、肾小管的毒性损伤
对肾小管的直接毒性作用，造影剂在肾髓质内引起的 高渗状态 导致的缺血缺氧的继发性损伤
碘对比剂肾病
高死亡率
CIN 的病死率高达34%，而年龄匹配、 接受造影剂但未发生CIN的对照组的病 死率为7%。
CI-AKI是NACE、MACE、非冠脉旁路移植术 主要出血和死亡的独立预测因子
总体不良事件发生率
40 35 30 25 20 15 10 5 0 30天 3年 无CI-AKI CI-AKI
European Society of Radiology, 2011,21:2527–2541
定义－绝对值或相对值?
由研究者认为肌酐增加量不适于肌 酐基线值正常的患者SCr从0.6mg/dl升高 至0.75mg/dl（52.8－66umol/L，升高25 ％），不具有临床意义。
肌酐绝对值升高比相对值升高对诊断CIN更有意义
死亡率
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 无CI=AKI CI-AKI
30天
3年
PCI后的造影剂相关急性肾损伤
ST段抬高的心肌梗塞患者中，CI-AKI的发生率16.1%（479/2968）
Eur Heart J. 2014 Jun 14;35(23):1533-40.
对比剂肾病指南
2010年欧洲泌尿系统放射学会（The European Society of Urogenital Radiology，ESUR）对比剂安全委员会 （The Contrast Media Safety Committee,CMSC）对1999年对比剂肾 病（ Contrast medium-induced nephropathy,CIN ）指南进行更新，并 于2010年10月在CMSC会议通过。
3、肾小管阻塞 4、氧自由基损伤 5、免疫因素
Solomon R.Kidney Int，1998，53：230-242
对比剂肾病（CIN）
概况 定义 发病机制 高危因素 对比剂的选择 预防措施
患者相关的危险因素
动脉内注射对比剂，eGFR小于60ml/min/1.73m2 静脉内注射对比剂，eGFR小于45ml/min/1.73m2 已知或疑似急性肾衰竭 合并以下情况
糖尿病肾病 充血性心力衰竭（NYHA3-4 级）或低LVEF（左室射血分 数减低） 近期心肌梗死（＜24小时） 操作前后低血压 脱水 主动脉内球囊反搏 低红细胞压积 年龄超过70岁 合并使用肾毒性药物
European Society of Radiology, 2011,21:2527–2541
患者相关的危险因素
CKD是CIN最重要的危险因素，且是独 立危险因素 MDRD公式：涉及SCr、年龄、性别、 种族；不适于肾功能不稳定、饮食异常、 严重肝病患者 CKD-EPI：可能更准确而替代MDRD公 式
European Society of Radiology, 2011,21:2527–2541
对比剂概述：碘对比剂
离子型——副反应发生率高，机体的耐受性差 单酸单体：泛影葡胺 单酸二聚体：碘克沙酸 非离子型——较离子型毒副作用小 单酸单体：碘海醇（欧乃派克）、碘帕醇（碘 必乐）、碘普胺（优维显）等 单酸二聚体：碘曲仑、碘克沙醇
按渗透压分类：高渗、低渗、等渗
临床应用的对比剂类型
分子结构 低渗离子型二聚体 名称 甲基葡安碘克酸 碘克沙酸葡胺钠（海 赛显） 含碘量 （mg/ml） 320 320 渗透压 （mOsm/kg.H2O 580 580
European Society of Radiology, 2011,21:2527–2541
对比剂肾病（CIN）
概况 定义 发病机制 高危因素 对比剂的选择 预防措施
定义
血管内注射对比剂后三日内出现肾功 能损伤，血清肌酐值升>0.5mg/dl (44umol/L)或比基础值升高>25%,需排除 其他原因。 延用1999年CMSC对CIN的诊断标准