浅谈小腿筋膜间隙(室)综合征

浅谈小腿筋膜间隙（室）综合征

小腿作为人体远端肢体，是一个特别容易受伤的部位。日常被床角，桌角，台阶碰伤小腿的意外，屡见不鲜！！大多数这种外伤我们很容易忽视，很少有人重视小腿外伤后的青紫和肿胀。我在临床中碰到了不少因为小腿碰伤后导致的筋膜间隙（室）综合征的患者。部分患者还导致了严重的并发症，也有因此导致死亡的病例。下面我就小腿外伤后导致的筋膜间隙（室）综合征做一个简单的科普，希望能帮助到大家。

一个同学的岳父，锻炼时被锻炼器械碰伤了小腿前外侧，皮肤出现擦伤和水疱，同学看了觉得问题不大，就送到换药中心进行换药。换药过程中发现患者皮肤有水疱，患侧足部被动活动时小腿疼痛的症状，同学找我看看。我过去一看老人创面皮肤已经发黑，周边有水疱。活动其足部时，小腿疼痛明显。我判断患者不是单纯的皮肤问题，其皮下或者肌肉组织一定有问题。建议手术探查。两天后，术中探查发现小腿的前间室肿胀，胫骨前肌和踇长伸肌部分坏死，为其做了间室开放和坏死肌肉清除后，患者痊愈出院，没有任何后遗症。和同学开玩笑说，继续耽误下去就要出现大问题了。为什么简单的一个碰伤导致如此严重的问题？这就要介绍一下小腿的简单解剖。

小腿一共有11条肌肉（10条主要的肌肉），分为3个群：前群；外侧群；后群。其中后群又分为浅，深两层。每个群被小腿的筋膜限制在一个间室内。这样就形成了4个间室：分别是前间室，外侧间室，后浅间室，后深间室。间室分布如下图：

图一：小腿的四个肌肉间室（前间室；外侧间室；后浅间室；后深间室）由于后小腿筋膜比较致密，间室的空间相对有限，一旦外伤导致其内的组织过度肿胀，就会导致间室压力骤增，当压力超过毛细血管静水压（30mmHg）后，就会导致肌肉缺血坏死溶解，继而发生严重的肌红蛋白入血，肌红蛋白分子量比较大，会堵塞肾小管，进而导致肾衰，患者很快出现无尿，离子紊乱。严重的可以很快导致死亡。

小腿发生碰撞，外伤后一旦被动牵拉足部出现严重的疼痛（比较早出现的症状），或者出现受伤远端5P征（麻木，无脉，苍白，疼痛，感觉异常），很可能就是发生了筋膜间隙（室）综合征。

筋膜间隙综合征的治疗首要的是争分夺秒的行减张术。研究显示24小时切开减张的患者，术后发生并发症的几率小于1%，24-48小时切开减张的患者，术后并发症高达,30%以上；72小时手术，截肢率达到40%。可见对于小腿，尤其是小腿前外侧部的碰伤要高度的重视。

我们的家居生活中要做一些预防措施，防止小腿的损伤，可以在家居的突起部位如床的周边，桌椅，沙发边缘安装防撞条，对于突起部位尽量设计成圆角。当然我们自身也要加强防护意识和使用专用的防护设施。同时一旦发现可能是筋膜间隙综合征综合征，务必就医，不要发展到不可收拾的地步。

图二：减张后看到的坏死的小腿肌肉（发白的部分，肌肉已经是去了原有的鲜红色）