浅谈小腿筋膜间隙(室)综合征
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浅谈小腿筋膜间隙(室)综合征
小腿作为人体远端肢体,是一个特别容易受伤的部位。日常被床角,桌角,台阶碰伤小腿的意外,屡见不鲜!!大多数这种外伤我们很容易忽视,很少有人重视小腿外伤后的青紫和肿胀。我在临床中碰到了不少因为小腿碰伤后导致的筋膜间隙(室)综合征的患者。部分患者还导致了严重的并发症,也有因此导致死亡的病例。下面我就小腿外伤后导致的筋膜间隙(室)综合征做一个简单的科普,希望能帮助到大家。
一个同学的岳父,锻炼时被锻炼器械碰伤了小腿前外侧,皮肤出现擦伤和水疱,同学看了觉得问题不大,就送到换药中心进行换药。换药过程中发现患者皮肤有水疱,患侧足部被动活动时小腿疼痛的症状,同学找我看看。我过去一看老人创面皮肤已经发黑,周边有水疱。活动其足部时,小腿疼痛明显。我判断患者不是单纯的皮肤问题,其皮下或者肌肉组织一定有问题。建议手术探查。两天后,术中探查发现小腿的前间室肿胀,胫骨前肌和踇长伸肌部分坏死,为其做了间室开放和坏死肌肉清除后,患者痊愈出院,没有任何后遗症。和同学开玩笑说,继续耽误下去就要出现大问题了。为什么简单的一个碰伤导致如此严重的问题?这就要介绍一下小腿的简单解剖。
小腿一共有11条肌肉(10条主要的肌肉),分为3个群:前群;外侧群;后群。其中后群又分为浅,深两层。每个群被小腿的筋膜限制在一个间室内。这样就形成了4个间室:分别是前间室,外侧间室,后浅间室,后深间室。间室分布如下图:
图一:小腿的四个肌肉间室(前间室;外侧间室;后浅间室;后深间室)由于后小腿筋膜比较致密,间室的空间相对有限,一旦外伤导致其内的组织过度肿胀,就会导致间室压力骤增,当压力超过毛细血管静水压(30mmHg)后,就会导致肌肉缺血坏死溶解,继而发生严重的肌红蛋白入血,肌红蛋白分子量比较大,会堵塞肾小管,进而导致肾衰,患者很快出现无尿,离子紊乱。严重的可以很快导致死亡。
小腿发生碰撞,外伤后一旦被动牵拉足部出现严重的疼痛(比较早出现的症状),或者出现受伤远端5P征(麻木,无脉,苍白,疼痛,感觉异常),很可能就是发生了筋膜间隙(室)综合征。
筋膜间隙综合征的治疗首要的是争分夺秒的行减张术。研究显示24小时切开减张的患者,术后发生并发症的几率小于1%,24-48小时切开减张的患者,术后并发症高达,30%以上;72小时手术,截肢率达到40%。可见对于小腿,尤其是小腿前外侧部的碰伤要高度的重视。
我们的家居生活中要做一些预防措施,防止小腿的损伤,可以在家居的突起部位如床的周边,桌椅,沙发边缘安装防撞条,对于突起部位尽量设计成圆角。当然我们自身也要加强防护意识和使用专用的防护设施。同时一旦发现可能是筋膜间隙综合征综合征,务必就医,不要发展到不可收拾的地步。
图二:减张后看到的坏死的小腿肌肉(发白的部分,肌肉已经是去了原有的鲜红色)