新生儿窒息复苏培训_PPT课件
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部无呼吸音。 ⑶无胃部扩张。 ⑷呼气时导管内有雾气。 ⑸心率、肤色和新生儿反应好转。 ⑹有条件可使用呼出气CO2检测仪，可有效
确定有自主循环的新生儿气管插管位置是 否正确。
喉罩气道
面罩球囊通气效果不佳但气管插管失败 适用于Wt>2Kg，GA≥34W的新生儿 对于羊水胎粪污染的新生儿无具体建议
面罩的正确位置
气流充气式复苏囊
优点:
• 输送100%浓度氧 • 容易确定面罩是否密封良好 • 可感知肺顺应性 • 可用于常压给氧
缺点:
• 要求密封 • 需要压缩气源来充盈 • 可能没有一个安全的减压阀
自动充气气囊
未接储氧器,输送40%浓度的氧 连接储氧器,能输送90%-100% 氧 气
优点: • 无压缩气源也可充盈 • 减压阀
脐带血流中断： 如脐带脱垂、绕颈、打结和受压迫等，直接造成胎
儿缺氧，中枢抑制以致出生后窒息。
新生儿生后肺不能充气： 如气道梗阻、中枢抑制、宫内发育迟缓、
早产、先天性畸形和母亲用麻醉剂等
指南和原则
1 确保每个分娩现场至少有一名受过新生儿窒息 复苏培训并掌握复苏技术的医护人员；
2 加强产儿科合作；
3 强调卫生行政部门参与专家指导培训的职能；
考虑低血容 量气胸
D 给予肾上腺素
生后导管氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 6 min 85%~90%
新生儿复苏流程图
羊水中有胎粪
是
新生儿有活力
否
是
吸引气管内胎粪
否
继续进行初步复苏的其他部分： 清除口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
• 下压胸廓前后径的1/3
• 按压时间稍短于放松期 • 放松期手指不能离开胸骨
拇指法
双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后
双指法
右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，左手托患儿背部
胸外按压
拇指环抱法效果优于双指法 按压通气比例维持3:1 如果明确心原性停搏，可考虑高按压通气
新生儿窒息复苏培训
英山县妇幼保健院 倪辉
重要性及意义
5-10% 新生儿出生时需要不同程度的紧急 复苏，少于1%的需要大量的复苏措施；
每年400万的新生儿死亡中约有100万死于 新生儿窒息，占1/4（WHO 2005）；
还有100万以上的新生儿窒息后引起脑瘫、 智力障碍及其他残疾（WHO 2005）；
是一种紧急状态需要紧急和正确处理； 有必要把新法复苏像新法接生一样普及到
全国。
复苏的必要性 ——需要复苏的高危因素
母体因素：高血压、妊高症、严重贫血、休克、糖尿病等影响血流灌
注造成低氧血症；
胎盘异常：胎盘功能不全，前置胎盘，胎盘早剥等。 因胎 儿在母
体内过寄生生活，虽然有肺，但不能自己呼吸，他的呼吸器官是胎盘， 胎儿的血管网（绒毛）伸入到胎盘血窦，与母体进行气体交换，若胎 盘异常则母-胎气体交换出现障碍。
新生儿复苏流程图
出生
■
■
■
■
来自百度文库
■
■
■
■
■
■
■ ■
A
30s
■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
60s
足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸音吗？ 肌张力好吗？
否
保持体温，摆正体 位，清理气道，擦 干全身，给予刺激
是，与母亲在一起
常温护理： 保持体温 清理气道（必要时） 擦干 评估
否
心率<100次/分 呼吸暂停或喘息样呼吸？
心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应 10s，吸引器的负压不超过100mmHg 近年来的随机对照研究发现对胎粪污染但“有 活力”的新生儿，气管插管吸引胎粪不能减少 MAS和其它呼吸系统疾病的发生率。 “有活力”的定义是呼吸有力，肌张力好，心 率＞100次/分。
给氧指征
• 呼吸正常 • 心率 >100次/min • 中央性青紫
人工正压通气
足月儿: 起始为空气，再根据心率和氧合进行 调整
<32周早产儿：起始为30%或90%氧，再根据 心率和氧合进行调整
32-37周早产儿：无具体建议 避免低氧和高氧 如果无空氧混合仪，可从空气开始
氧需求的评估及给氧：
建议在预计即将要复苏时，给与几次正 压通气呼吸时，出现持续发绀，用脉搏血 氧仪来监测脉搏和血氧饱和度,确定给氧浓 度,达到上述所描述的目标范围。如果给与 低浓度氧气复苏90秒后，婴儿心动过缓＜ 60次/分，氧气浓度应调到100%，直至 心率恢复正常。
复苏的步骤
初步处理 保温：新生儿一娩出立即将其置于辐射加
热抢救台 保持鼻吸气位 吸引：吸清口咽鼻的分泌物，如果有粘稠
的胎粪存在，必须在呼吸建立前吸清口、 咽、鼻和气管的分泌物
复苏的步骤
初步处理 擦干婴儿，尤其是头面，其占婴儿体表面积的
20％ 刺激呼吸：可用弹足底或背部摩擦法，通常在
初步处理后患儿呼吸弱，不规则时使用，如果 无反应，就不宜再继续，必须改正通气 。
气管插管
气管插管指征
1. 球囊-面罩加压给氧无效； 2. 需要长时间正压通气； 3. 羊水污染，新生儿无活力； 4. 胸外按压的需要； 5. 特殊复苏：膈疝、超低体重儿
气管插管管径
管内径(mm) 体重(kg)
孕周
2.5
<1000
<28
3.0
1000~2000
28~34
3.5 3.5或4.0
2000~3000 >3000
比例
按压技术的重要性
药物
用药途径
静脉
脐静脉 首选 外周静脉
多胎分娩要有相应的配备；
复苏小组每个成员要有明确分工
如何保证设备完好性和环境温度评估
进入产房或手术室：
1.确保环境温度在22.0~28.0℃，特别是 在寒冷的季节，夏天在使用空调也要注意， 此时复苏台温度往往不够，而温度不好是 影响复苏的首要的重要的因素。大家容易 忽视的。2.设备必须亲自动手检查完好性， 如喉镜灯泡亮度，吸痰器是否有效等等。 3.复苏台上有阿氏评分计时报警，在50秒 开始报警，提示1分钟评分开始。
初步复苏步骤
要求在生后30秒内完成
保暖
摆好体位
清理呼吸道
刺激
擦干
保暖
摆正体位
复苏时正确和不正确的头位
© 2000 AAP/AHA
清理气道: 没有胎粪存在
清理气道: 没有胎粪存在 先是吸引口腔 然后是鼻子
M”在“N”之 前
© 2000 AAP/AHA
吸引
• 负压<-100mmHg（-136cmH2O）， < 10
缺点: • 没有密封也会充盈 • 需要储氧器 • 不能用于常压给氧
T-组合复苏器
人工通气装置
T-组合复苏器对于提高预后的优越性尚未得到临 床研究确认
T-组合复苏器的PIP/PEEP和复苏球囊相比具有 更好的稳定性
T-组合复苏器和气流充气球囊所释放压力的持久 性优于自动充气球囊
三种通气装置均能对新生儿进行有效通气
• 初始压力3040cmH2O
经 口
• 维持20-25cmH2O
放 置
胃
管
（
8F
）
插入胃管
正确测量长度
正确测量插入胃管的长度
© 2000 AAP/AHA
通气
初始吸气时间长短均可 初始吸气峰压
早产儿：20-25cmH2O 足月儿：30-40cmH2O
早产儿避免过度通气— 控制潮气量
PEEP
否 呼吸困难或持续紫绀？
新生儿复苏流程图
正压通气 B
氧饱和度监测
清理气道 氧饱和度监测 常规给氧或CPAP
心率<100次/分 是
纠正通气步骤
否 心率<60次/分 是
否 复苏后护理
新生儿复苏流程图
考虑气管插管 C 胸外按压
与正压通气配合
否
纠正通气步骤
如胸廓起伏不好 给予气管插管
心率<60次/分 是
正压通气
正压呼吸指征：即新生儿无呼吸或抽泣样呼吸； 心率低于100次/分；持续的中心性青紫
可用气囊与面罩或气管套管连接进行，对于疑有 膈疝者必须气管插管行正压通气
频率为40~60次/分 压力最初的几次大约需30~40cmH2O才能扩张
肺叶，以后一般为20cmH2O
• 频率40-60次/min
对早产儿应用更为适宜 对足月儿应用无建议 高水平(8-12cmH2O)存在风险
在通气初始即建立功能残气量(FRC)是一个目标。研究发现 ，早期使用CPAP(产房内即应用)可减少气管插管和PS的应用 ，早期给予PEEP可改善肺组织对PS的反应性并减少肺损伤。
INSURE技术
25-28W呼吸窘迫早产儿适 宜 ? 增加气胸发生率(9%vs3%) 足月儿无建议
须行胸外按压的指征
经适当刺激及用纯氧 有效通气30秒后 • • 心率低于 60 bpm • 心脏停搏
新生儿胸外按压
• 频率为120 次/分, 于通气间歇进行 • 按压与通气的比率为 3:1 • 当心率≥60 次/分 时, 停止按压
• 按压胸骨下三分之一段 • 避开剑突
频率90次（3:1 ）
4 在ABCDE复苏原则下，可分四个步骤
复苏的准备
分娩前和分娩时高危因素的判断；
产前和产程中的高危因素与窒息的发生有 密切关系；
有报道有高危因素的分娩,窒息的发生率为 70％。
医务人员配备
每一次分娩时，应该有一名经过培训的掌 握复苏技术的医务人员在场，并有一名助 手；
严重窒息时必须要一名儿科医生到场；
气管插管术
5 右手持气管导管从喉镜右侧经声门插入气 管，插入深度相当于气管的中点可按下述 方法之一掌握；①气管导管前端2cm有一 标记示进入声门深度，可在直视下掌握； ②进入管的长度，体重1~2~3kg插入深 度至唇分别为6~7~8cm；③摸管法；胸 骨上切迹处
气管插管术
6．确定导管位置的正确方法 ⑴胸廓起伏对称。 ⑵听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃
秒
羊水中有胎粪？
在头娩出后，肩娩出前
Yes
吸引口咽、鼻腔
No
新生儿是否有活力？
No Yes 吸引气道内胎粪
继续进行最初步骤的其余措施
清理口鼻腔分泌物 保暖、擦干、给予 刺激、重置体位
*有活力的定义是: 哭声响亮或呼吸 规则、心率>100 bpm、肌张力好
复苏技术
清理呼吸道： 过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的
34~38 >38
气管插管术
1 将新生儿头部置于正中位，颈后垫以棉布卷，使 头略向后仰
2 术者立于患儿头侧，以左手拇，食，中3指持喉 镜，余两指固定患儿下颌部，喉镜镜片沿着舌面 右边滑入将舌推向口腔左边，推进镜片到会厌软 骨谷。轻轻抬起镜片，上抬时朝静柄方向平移使 会厌软骨抬起以暴露声门，如以左手小指从颈外 按压喉部，更有助于暴露声门，如有粘液，可以 吸出。
脉氧仪测定法
探头位置为右手或手腕 先固定探头，再接仪器 不能替代临床心率评估
脉搏氧饱和度测定仪
脉搏氧饱和度测定仪
评估、决策、措施图
© 2000 AAP/AHA
复苏的基本程序
评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不 断重复。
评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和 度(肤色）。
通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步 骤是否有效，其中，心率对于决定进入下 一步骤是最重要的。
指导复苏3项指标(旧指南）
☆ 呼吸 ☆ 心率 ☆ 肤色
新指南评估
保留心率、呼吸, 去除肤色指标 心率仍是评估复苏有效性的首要指标
心率评估方法 首选: 心前区听诊 次选: 脐动脉触诊
氧合评估由目测改为脉氧仪测定
球囊-面罩加压给氧
须使用球囊面罩加压 通气的指征
• 呼吸暂停或喘息样呼吸 • 心率 ＜100 次/min • 氧疗后仍持续青紫
复苏的步骤
保暖 体位 吸引 擦干 刺激
供氧 球囊-面罩 加压给氧
气管插管 胸外按压 药物 S hanghai C hildren ’s M edical C enter
快速评估
出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标
是足月吗 羊水清吗
? 任何1项为“否”
有呼吸或哭声吗
初步复苏!
肌张力好吗
保暖、体位、吸引(prn)、 擦干、刺激
气管插管术
3 抽出喉镜，若有导管芯拔出导管芯，用手 固定气管导管，接上复苏囊，进行正压通 气，助手用听诊器听诊两侧胸部和两腋下， 如两侧通气声音相同等。两侧胸廓起伏一 致，心率回升，面色转红，呼气时气管导 管内有气雾，示插管正确，否则误插
4 插管完毕用胶布固定，接上复苏囊、持续 呼吸道正压装置或人工呼吸器，即进行人 工辅助通气
2010指南
Apgar评分的认识
Apgar评分可评价窒息的严重程度和复苏 的效果，但不能指导复苏，因为它不能决 定何时应开始复苏，也不能对复苏过程提 供决策。评分是1分钟后完成，但患者不能 等1分钟后再进行复苏。指导复苏快速评价 新生儿的三项指标：呼吸、心率、和皮肤 黏膜颜色。——引自《实用新生儿学Ⅳ版》
确定有自主循环的新生儿气管插管位置是 否正确。
喉罩气道
面罩球囊通气效果不佳但气管插管失败 适用于Wt>2Kg，GA≥34W的新生儿 对于羊水胎粪污染的新生儿无具体建议
面罩的正确位置
气流充气式复苏囊
优点:
• 输送100%浓度氧 • 容易确定面罩是否密封良好 • 可感知肺顺应性 • 可用于常压给氧
缺点:
• 要求密封 • 需要压缩气源来充盈 • 可能没有一个安全的减压阀
自动充气气囊
未接储氧器,输送40%浓度的氧 连接储氧器,能输送90%-100% 氧 气
优点: • 无压缩气源也可充盈 • 减压阀
脐带血流中断： 如脐带脱垂、绕颈、打结和受压迫等，直接造成胎
儿缺氧，中枢抑制以致出生后窒息。
新生儿生后肺不能充气： 如气道梗阻、中枢抑制、宫内发育迟缓、
早产、先天性畸形和母亲用麻醉剂等
指南和原则
1 确保每个分娩现场至少有一名受过新生儿窒息 复苏培训并掌握复苏技术的医护人员；
2 加强产儿科合作；
3 强调卫生行政部门参与专家指导培训的职能；
考虑低血容 量气胸
D 给予肾上腺素
生后导管氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 6 min 85%~90%
新生儿复苏流程图
羊水中有胎粪
是
新生儿有活力
否
是
吸引气管内胎粪
否
继续进行初步复苏的其他部分： 清除口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
• 下压胸廓前后径的1/3
• 按压时间稍短于放松期 • 放松期手指不能离开胸骨
拇指法
双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后
双指法
右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，左手托患儿背部
胸外按压
拇指环抱法效果优于双指法 按压通气比例维持3:1 如果明确心原性停搏，可考虑高按压通气
新生儿窒息复苏培训
英山县妇幼保健院 倪辉
重要性及意义
5-10% 新生儿出生时需要不同程度的紧急 复苏，少于1%的需要大量的复苏措施；
每年400万的新生儿死亡中约有100万死于 新生儿窒息，占1/4（WHO 2005）；
还有100万以上的新生儿窒息后引起脑瘫、 智力障碍及其他残疾（WHO 2005）；
是一种紧急状态需要紧急和正确处理； 有必要把新法复苏像新法接生一样普及到
全国。
复苏的必要性 ——需要复苏的高危因素
母体因素：高血压、妊高症、严重贫血、休克、糖尿病等影响血流灌
注造成低氧血症；
胎盘异常：胎盘功能不全，前置胎盘，胎盘早剥等。 因胎 儿在母
体内过寄生生活，虽然有肺，但不能自己呼吸，他的呼吸器官是胎盘， 胎儿的血管网（绒毛）伸入到胎盘血窦，与母体进行气体交换，若胎 盘异常则母-胎气体交换出现障碍。
新生儿复苏流程图
出生
■
■
■
■
来自百度文库
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■
■
■
■
■
■ ■
A
30s
■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
60s
足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸音吗？ 肌张力好吗？
否
保持体温，摆正体 位，清理气道，擦 干全身，给予刺激
是，与母亲在一起
常温护理： 保持体温 清理气道（必要时） 擦干 评估
否
心率<100次/分 呼吸暂停或喘息样呼吸？
心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应 10s，吸引器的负压不超过100mmHg 近年来的随机对照研究发现对胎粪污染但“有 活力”的新生儿，气管插管吸引胎粪不能减少 MAS和其它呼吸系统疾病的发生率。 “有活力”的定义是呼吸有力，肌张力好，心 率＞100次/分。
给氧指征
• 呼吸正常 • 心率 >100次/min • 中央性青紫
人工正压通气
足月儿: 起始为空气，再根据心率和氧合进行 调整
<32周早产儿：起始为30%或90%氧，再根据 心率和氧合进行调整
32-37周早产儿：无具体建议 避免低氧和高氧 如果无空氧混合仪，可从空气开始
氧需求的评估及给氧：
建议在预计即将要复苏时，给与几次正 压通气呼吸时，出现持续发绀，用脉搏血 氧仪来监测脉搏和血氧饱和度,确定给氧浓 度,达到上述所描述的目标范围。如果给与 低浓度氧气复苏90秒后，婴儿心动过缓＜ 60次/分，氧气浓度应调到100%，直至 心率恢复正常。
复苏的步骤
初步处理 保温：新生儿一娩出立即将其置于辐射加
热抢救台 保持鼻吸气位 吸引：吸清口咽鼻的分泌物，如果有粘稠
的胎粪存在，必须在呼吸建立前吸清口、 咽、鼻和气管的分泌物
复苏的步骤
初步处理 擦干婴儿，尤其是头面，其占婴儿体表面积的
20％ 刺激呼吸：可用弹足底或背部摩擦法，通常在
初步处理后患儿呼吸弱，不规则时使用，如果 无反应，就不宜再继续，必须改正通气 。
气管插管
气管插管指征
1. 球囊-面罩加压给氧无效； 2. 需要长时间正压通气； 3. 羊水污染，新生儿无活力； 4. 胸外按压的需要； 5. 特殊复苏：膈疝、超低体重儿
气管插管管径
管内径(mm) 体重(kg)
孕周
2.5
<1000
<28
3.0
1000~2000
28~34
3.5 3.5或4.0
2000~3000 >3000
比例
按压技术的重要性
药物
用药途径
静脉
脐静脉 首选 外周静脉
多胎分娩要有相应的配备；
复苏小组每个成员要有明确分工
如何保证设备完好性和环境温度评估
进入产房或手术室：
1.确保环境温度在22.0~28.0℃，特别是 在寒冷的季节，夏天在使用空调也要注意， 此时复苏台温度往往不够，而温度不好是 影响复苏的首要的重要的因素。大家容易 忽视的。2.设备必须亲自动手检查完好性， 如喉镜灯泡亮度，吸痰器是否有效等等。 3.复苏台上有阿氏评分计时报警，在50秒 开始报警，提示1分钟评分开始。
初步复苏步骤
要求在生后30秒内完成
保暖
摆好体位
清理呼吸道
刺激
擦干
保暖
摆正体位
复苏时正确和不正确的头位
© 2000 AAP/AHA
清理气道: 没有胎粪存在
清理气道: 没有胎粪存在 先是吸引口腔 然后是鼻子
M”在“N”之 前
© 2000 AAP/AHA
吸引
• 负压<-100mmHg（-136cmH2O）， < 10
缺点: • 没有密封也会充盈 • 需要储氧器 • 不能用于常压给氧
T-组合复苏器
人工通气装置
T-组合复苏器对于提高预后的优越性尚未得到临 床研究确认
T-组合复苏器的PIP/PEEP和复苏球囊相比具有 更好的稳定性
T-组合复苏器和气流充气球囊所释放压力的持久 性优于自动充气球囊
三种通气装置均能对新生儿进行有效通气
• 初始压力3040cmH2O
经 口
• 维持20-25cmH2O
放 置
胃
管
（
8F
）
插入胃管
正确测量长度
正确测量插入胃管的长度
© 2000 AAP/AHA
通气
初始吸气时间长短均可 初始吸气峰压
早产儿：20-25cmH2O 足月儿：30-40cmH2O
早产儿避免过度通气— 控制潮气量
PEEP
否 呼吸困难或持续紫绀？
新生儿复苏流程图
正压通气 B
氧饱和度监测
清理气道 氧饱和度监测 常规给氧或CPAP
心率<100次/分 是
纠正通气步骤
否 心率<60次/分 是
否 复苏后护理
新生儿复苏流程图
考虑气管插管 C 胸外按压
与正压通气配合
否
纠正通气步骤
如胸廓起伏不好 给予气管插管
心率<60次/分 是
正压通气
正压呼吸指征：即新生儿无呼吸或抽泣样呼吸； 心率低于100次/分；持续的中心性青紫
可用气囊与面罩或气管套管连接进行，对于疑有 膈疝者必须气管插管行正压通气
频率为40~60次/分 压力最初的几次大约需30~40cmH2O才能扩张
肺叶，以后一般为20cmH2O
• 频率40-60次/min
对早产儿应用更为适宜 对足月儿应用无建议 高水平(8-12cmH2O)存在风险
在通气初始即建立功能残气量(FRC)是一个目标。研究发现 ，早期使用CPAP(产房内即应用)可减少气管插管和PS的应用 ，早期给予PEEP可改善肺组织对PS的反应性并减少肺损伤。
INSURE技术
25-28W呼吸窘迫早产儿适 宜 ? 增加气胸发生率(9%vs3%) 足月儿无建议
须行胸外按压的指征
经适当刺激及用纯氧 有效通气30秒后 • • 心率低于 60 bpm • 心脏停搏
新生儿胸外按压
• 频率为120 次/分, 于通气间歇进行 • 按压与通气的比率为 3:1 • 当心率≥60 次/分 时, 停止按压
• 按压胸骨下三分之一段 • 避开剑突
频率90次（3:1 ）
4 在ABCDE复苏原则下，可分四个步骤
复苏的准备
分娩前和分娩时高危因素的判断；
产前和产程中的高危因素与窒息的发生有 密切关系；
有报道有高危因素的分娩,窒息的发生率为 70％。
医务人员配备
每一次分娩时，应该有一名经过培训的掌 握复苏技术的医务人员在场，并有一名助 手；
严重窒息时必须要一名儿科医生到场；
气管插管术
5 右手持气管导管从喉镜右侧经声门插入气 管，插入深度相当于气管的中点可按下述 方法之一掌握；①气管导管前端2cm有一 标记示进入声门深度，可在直视下掌握； ②进入管的长度，体重1~2~3kg插入深 度至唇分别为6~7~8cm；③摸管法；胸 骨上切迹处
气管插管术
6．确定导管位置的正确方法 ⑴胸廓起伏对称。 ⑵听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃
秒
羊水中有胎粪？
在头娩出后，肩娩出前
Yes
吸引口咽、鼻腔
No
新生儿是否有活力？
No Yes 吸引气道内胎粪
继续进行最初步骤的其余措施
清理口鼻腔分泌物 保暖、擦干、给予 刺激、重置体位
*有活力的定义是: 哭声响亮或呼吸 规则、心率>100 bpm、肌张力好
复苏技术
清理呼吸道： 过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的
34~38 >38
气管插管术
1 将新生儿头部置于正中位，颈后垫以棉布卷，使 头略向后仰
2 术者立于患儿头侧，以左手拇，食，中3指持喉 镜，余两指固定患儿下颌部，喉镜镜片沿着舌面 右边滑入将舌推向口腔左边，推进镜片到会厌软 骨谷。轻轻抬起镜片，上抬时朝静柄方向平移使 会厌软骨抬起以暴露声门，如以左手小指从颈外 按压喉部，更有助于暴露声门，如有粘液，可以 吸出。
脉氧仪测定法
探头位置为右手或手腕 先固定探头，再接仪器 不能替代临床心率评估
脉搏氧饱和度测定仪
脉搏氧饱和度测定仪
评估、决策、措施图
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复苏的基本程序
评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不 断重复。
评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和 度(肤色）。
通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步 骤是否有效，其中，心率对于决定进入下 一步骤是最重要的。
指导复苏3项指标(旧指南）
☆ 呼吸 ☆ 心率 ☆ 肤色
新指南评估
保留心率、呼吸, 去除肤色指标 心率仍是评估复苏有效性的首要指标
心率评估方法 首选: 心前区听诊 次选: 脐动脉触诊
氧合评估由目测改为脉氧仪测定
球囊-面罩加压给氧
须使用球囊面罩加压 通气的指征
• 呼吸暂停或喘息样呼吸 • 心率 ＜100 次/min • 氧疗后仍持续青紫
复苏的步骤
保暖 体位 吸引 擦干 刺激
供氧 球囊-面罩 加压给氧
气管插管 胸外按压 药物 S hanghai C hildren ’s M edical C enter
快速评估
出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标
是足月吗 羊水清吗
? 任何1项为“否”
有呼吸或哭声吗
初步复苏!
肌张力好吗
保暖、体位、吸引(prn)、 擦干、刺激
气管插管术
3 抽出喉镜，若有导管芯拔出导管芯，用手 固定气管导管，接上复苏囊，进行正压通 气，助手用听诊器听诊两侧胸部和两腋下， 如两侧通气声音相同等。两侧胸廓起伏一 致，心率回升，面色转红，呼气时气管导 管内有气雾，示插管正确，否则误插
4 插管完毕用胶布固定，接上复苏囊、持续 呼吸道正压装置或人工呼吸器，即进行人 工辅助通气
2010指南
Apgar评分的认识
Apgar评分可评价窒息的严重程度和复苏 的效果，但不能指导复苏，因为它不能决 定何时应开始复苏，也不能对复苏过程提 供决策。评分是1分钟后完成，但患者不能 等1分钟后再进行复苏。指导复苏快速评价 新生儿的三项指标：呼吸、心率、和皮肤 黏膜颜色。——引自《实用新生儿学Ⅳ版》