3内科贫血病人的输血
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二、慢性贫血
（一）病因
红细胞生成减少、溶血和失血。 红细胞生成减少、溶血和失血。
（二）代偿性反应
心搏出量增加； 1． 心搏出量增加； 氧解离曲线右移，增加氧的释放； 2． 氧解离曲线右移，增加氧的释放； 血液粘稠度降低，血流量增加。 3． 血液粘稠度降低，血流量增加。
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（三）代偿不全
1．诱因
（1）代偿反应能力受限：如心肺疾病； ）代偿反应能力受限：如心肺疾病； （2）氧气需要量增加：如感染、疼痛、 ）氧气需要量增加：如感染、疼痛、 发热、运动； 发热、运动； （3）氧气供应减少：如失血、肺炎。 ）氧气供应减少：如失血、肺炎。
■口渴 ■皮肤冰凉、苍白 皮肤冰凉、 ■心动过速 ■血压下降
■脉压差缩小 ■呼吸加快 ■烦躁或意识模糊 ■尿量减少
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（三）治疗
1．处理原则 （1）迅速输液补充血容量； 迅速输液补充血容量； （2）寻找出血原因，必要时用内镜检查； 寻找出血原因，必要时用内镜检查； （3）给予H2受体阻滞剂，如西咪替厂； 给予H 受体阻滞剂，如西咪替厂； （4）用内镜或外科方法对出血部位作止血处理。
内科贫血病人的输血
广州血液中心临床输血研究所 田兆嵩
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一、概述
血液、 （一） 血液、氧气和血液循环
1．为保证机体组织和器官有稳定的供氧，必 ．为保证机体组织和器官有稳定的供氧， 须实现以下4个步骤： 须实现以下 个步骤： 个步骤 （1）氧气从肺转送至血浆； ）氧气从肺转送至血浆； （2）氧气被贮存于红细胞内的白红蛋白（Hb） ）氧气被贮存于红细胞内的白红蛋白（ ） 分子中； 分子中； （3）氧气通过血液循环运输至机体各组织； ）氧气通过血液循环运输至机体各组织； （4）氧气从血液中释放入组织被利用。 ）氧气从血液中释放入组织被利用。
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2 ．组织总的供氧取决于： 组织总的供氧取决于：
浓度； （1）Hb浓度； ） 浓度 氧饱和度； （2）Hb氧饱和度； ） 氧饱和度 （3）心输出量。 ）心输出量。 即：Hb×Hb氧饱和度×心输出量 组织的供氧 氧饱和度× × 氧饱和度 心输出量=组织的供氧
（二） 诊断标准
成年男性Hb< 成年男性 <120g/L，女性<110g/L，妊娠期<100g/L ，女性< ，妊娠期< 可诊断为贫血。 可诊断为贫血。
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2．输血：在用晶体液或并用胶体液扩容的基础上适 输血： 当输血（主要是输红细胞） 当输血（主要是输红细胞）。
（1）失血量不超过血容量的20%，Hb大于100g/L者， 失血量不超过血容量的20% Hb大于100g/L者 20 大于100g/L 应输晶体液补充血容量，原则上不输血； 应输晶体液补充血容量，原则上不输血； （2）失血量超过血容量的20%，Hb小于100g/L者，除 失血量超过血容量的20% Hb小于100g/L者 20 小于100g/L 了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输 了输注晶体液或并用胶体液扩容外， 注红细胞； 注红细胞； （3）失血量过大，仍有持续活动性出血的休克病人， 失血量过大，仍有持续活动性出血的休克病人， 除了输注晶体液、胶体液和红细胞， 除了输注晶体液、胶体液和红细胞，亦可输部分 全血，但全血不是非用不可。 全血，但全血不是非用不可。
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3.急性胃肠道出血的复苏和输血（见表2 3.急性胃肠道出血的复苏和输血（见表2） 急性胃肠道出血的复苏和输血 表2 出血的严重程度 1轻度出血 临床特征 脉搏和血红蛋白正常 诊断明确 *保证血液供应 2中度出血 休克时脉搏>100/ 休克时脉搏>100/min 和/或血红蛋白<100g/L 或血红蛋白<100g/L （4单位） 单位） 3 严重出血 虚脱的病史 和/或 休克 HCT输注红细胞 HCT输注红细胞 *收缩压<100mmHg 收缩压<100mmHg *脉搏>100/min 脉搏>100/ *一旦病情稳定或已复苏醒，可能需外科会诊。 一旦病情稳定或已复苏醒，可能需外科会诊。
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（三） 分类
1．按病因和发病机制分类
（1）红细胞生成障碍； 红细胞生成障碍； （2）红细胞破坏过多（溶血）； 红细胞破坏过多（溶血） （3）失血（急性和慢性）。 失血（急性和慢性）。
2．按形态学分类
（1）大细胞性贫血； 大细胞性贫血； （2）正常细胞性贫血； 正常细胞性贫血； （3）小细胞性贫血； 小细胞性贫血； （4）小细胞低色素性贫血。 小细胞低色素性贫血。
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三、急性贫血
（一）病因：常由于消化道出血所致 病因： 1．消化性溃疡（胃、十二指肠）； 消化性溃疡（ 十二指肠） 2．胃癌； 胃癌； 3．食道静脉曲张等。 食道静脉曲张等。
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（二）临床表现
出血的临床表现取决于失血的量和速度以及病人的代偿 反应能力。大出血的临床表现（见表1 反应能力。大出血的临床表现（见表1） 表1 大出血的临床表现
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பைடு நூலகம்
（3）免疫抑制剂：适用于免疫机制发生的 免疫抑制剂： 贫血； 贫血； (4）脾切除：适用于遗传性球形红细胞 脾切除： 增多症和内科治疗效果不佳的自身免 疫性溶血性贫血等； 疫性溶血性贫血等； (5）输血只有当贫血引起氧供应降低到不 能满足病人需要时才考虑。 能满足病人需要时才考虑。（严重代 偿不全的贫血） 偿不全的贫血）。
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（五） 诊断
1．通过对病史、体格检查及实验室检查， 通过对病史、体格检查及实验室检查， 做出贫血的诊断； 做出贫血的诊断； 2．诊断步骤包括确立贫血，明确贫血的分 诊断步骤包括确立贫血， 类及病因学诊断； 类及病因学诊断；
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（六） 治疗
1．针对病因治疗，即治疗原发病，是贫血的根 针对病因治疗，即治疗原发病， 本性治疗； 本性治疗； 2．针对发病机制进行治疗 （1）补充造血原料，如缺铁性贫血用铁剂治疗； 补充造血原料，如缺铁性贫血用铁剂治疗； （2）造血干细胞移植：适用于地中海贫血、再 造血干细胞移植：适用于地中海贫血、 生性障碍贫血等； 生性障碍贫血等；
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（四）治疗
1．代偿性贫血
重点要针对病因治疗，不轻易输血。 重点要针对病因治疗，不轻易输血。 2．严重代偿不全性贫血 除病因治疗外，多数需要输血治疗。 除病因治疗外，多数需要输血治疗。
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3． 输血原则
（1）不能以Hb高低作为输血的最好指标，而要 不能以Hb高低作为输血的最好指标， Hb高低作为输血的最好指标 以症状为主； 以症状为主； （2）有输血指征者只能输红细胞，无须输全血； 有输血指征者只能输红细胞，无须输全血； （3）这类病人不存在血容量不足的问题，输全 这类病人不存在血容量不足的问题， 血稍有疏忽导致循环超负荷（ 血稍有疏忽导致循环超负荷（全血中的血 浆能扩充血容量）； 浆能扩充血容量） （4）输血量不宜过大，Hb升高到足以缓解临床 输血量不宜过大，Hb升高到足以缓解临床 症状即可。 症状即可。
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2．症状和体征（组织缺氧所致） 症状和体征（组织缺氧所致）
（1）呼吸循环系统：心慌、气短、心率增快、 呼吸循环系统：心慌、气短、心率增快、 心力衰竭等； 心力衰竭等； （ 2 ） 神经肌肉系统： 头晕、 耳鸣、 记忆力减退、 神经肌肉系统 ： 头晕 、 耳鸣 、 记忆力减退 、 乏力等； 乏力等； （3）消化系统：厌食、腹胀等； 消化系统：厌食、腹胀等； （4）泌尿生殖系统：多尿、月经紊乱等。 泌尿生殖系统：多尿、月经紊乱等。
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（五）输血指征
1．Hb<60g/L伴有明显贫血症状者； Hb<60g/L伴有明显贫血症状者； g/L伴有明显贫血症状者 2．贫血严重，虽无症状，但需要手术 贫血严重，虽无症状， 或待产孕妇。 或待产孕妇。
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（六）输血方法
1．贫血越重，输血速度要越慢； 贫血越重，输血速度要越慢； 2．贫血伴心功能不全者可2~4小时给予1个单位 贫血伴心功能不全者可2 小时给予1 红细胞，最好在输血前注射速效利尿剂； 红细胞，最好在输血前注射速效利尿剂； 3．最好采用小量多次输血，先输1~2单位红细胞， 最好采用小量多次输血，先输1 单位红细胞， 如贫血的症状仍然存在，再输1 单位； 如贫血的症状仍然存在，再输1~2单位；
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急性胃肠道出血的复苏和输血 静脉内输注/ 静脉内输注/输血 *维持静脉通路直至 最终目标
*补充液体 *准备相配的红细胞
维持血红 蛋白>90g/L 蛋白>90g/L *维持尿排出 >5ml/(kg•h) ml/(kg h) *维持收缩压
*快速的补充液体 *保证血液供应 *根据临床评价和Hb/ 根据临床评价和Hb/ >100mmHg 100mmHg
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（四） 临床表现
1．贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病， 贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病， 各系统疾病均可引起贫血； 各系统疾病均可引起贫血； 2．贫血发生的速度常决定症状的严重程度； 贫血发生的速度常决定症状的严重程度； 3．代偿良好的贫血可以无症状； 代偿良好的贫血可以无症状； 代偿不全的贫血才出现明显症状和体征。 代偿不全的贫血才出现明显症状和体征。
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4．应根据病情选择适当的红细胞制品， 应根据病情选择适当的红细胞制品， 如： （1）有输血引起的发热病史者应选用少 白细胞的红细胞； 白细胞的红细胞； （2）有输血引起的过敏病史者应选用洗 涤红细胞； 涤红细胞； （3）有肝肾功能障碍者也应选用洗涤红 细胞。 细胞。
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5．输注剂量可根据期望达到的Hb水平进行 输注剂量可根据期望达到的Hb水平进行 Hb 粗略估算，一般2 粗略估算，一般2个单位红细胞悬液约升 高Hb10g/L，3个单位洗涤红细胞约升高 Hb10g/L， 10g/L Hb10g/L（洗涤损失了部分红细胞）； Hb10g/L（洗涤损失了部分红细胞） 10g/L 6．血液内除生理盐水外，不允许加入任何 血液内除生理盐水外， 药物。 药物。
*维持Hb>90g/L 维持Hb>90g/L Hb>90
二、慢性贫血
（一）病因
红细胞生成减少、溶血和失血。 红细胞生成减少、溶血和失血。
（二）代偿性反应
心搏出量增加； 1． 心搏出量增加； 氧解离曲线右移，增加氧的释放； 2． 氧解离曲线右移，增加氧的释放； 血液粘稠度降低，血流量增加。 3． 血液粘稠度降低，血流量增加。
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（三）代偿不全
1．诱因
（1）代偿反应能力受限：如心肺疾病； ）代偿反应能力受限：如心肺疾病； （2）氧气需要量增加：如感染、疼痛、 ）氧气需要量增加：如感染、疼痛、 发热、运动； 发热、运动； （3）氧气供应减少：如失血、肺炎。 ）氧气供应减少：如失血、肺炎。
■口渴 ■皮肤冰凉、苍白 皮肤冰凉、 ■心动过速 ■血压下降
■脉压差缩小 ■呼吸加快 ■烦躁或意识模糊 ■尿量减少
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（三）治疗
1．处理原则 （1）迅速输液补充血容量； 迅速输液补充血容量； （2）寻找出血原因，必要时用内镜检查； 寻找出血原因，必要时用内镜检查； （3）给予H2受体阻滞剂，如西咪替厂； 给予H 受体阻滞剂，如西咪替厂； （4）用内镜或外科方法对出血部位作止血处理。
内科贫血病人的输血
广州血液中心临床输血研究所 田兆嵩
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一、概述
血液、 （一） 血液、氧气和血液循环
1．为保证机体组织和器官有稳定的供氧，必 ．为保证机体组织和器官有稳定的供氧， 须实现以下4个步骤： 须实现以下 个步骤： 个步骤 （1）氧气从肺转送至血浆； ）氧气从肺转送至血浆； （2）氧气被贮存于红细胞内的白红蛋白（Hb） ）氧气被贮存于红细胞内的白红蛋白（ ） 分子中； 分子中； （3）氧气通过血液循环运输至机体各组织； ）氧气通过血液循环运输至机体各组织； （4）氧气从血液中释放入组织被利用。 ）氧气从血液中释放入组织被利用。
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2 ．组织总的供氧取决于： 组织总的供氧取决于：
浓度； （1）Hb浓度； ） 浓度 氧饱和度； （2）Hb氧饱和度； ） 氧饱和度 （3）心输出量。 ）心输出量。 即：Hb×Hb氧饱和度×心输出量 组织的供氧 氧饱和度× × 氧饱和度 心输出量=组织的供氧
（二） 诊断标准
成年男性Hb< 成年男性 <120g/L，女性<110g/L，妊娠期<100g/L ，女性< ，妊娠期< 可诊断为贫血。 可诊断为贫血。
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2．输血：在用晶体液或并用胶体液扩容的基础上适 输血： 当输血（主要是输红细胞） 当输血（主要是输红细胞）。
（1）失血量不超过血容量的20%，Hb大于100g/L者， 失血量不超过血容量的20% Hb大于100g/L者 20 大于100g/L 应输晶体液补充血容量，原则上不输血； 应输晶体液补充血容量，原则上不输血； （2）失血量超过血容量的20%，Hb小于100g/L者，除 失血量超过血容量的20% Hb小于100g/L者 20 小于100g/L 了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输 了输注晶体液或并用胶体液扩容外， 注红细胞； 注红细胞； （3）失血量过大，仍有持续活动性出血的休克病人， 失血量过大，仍有持续活动性出血的休克病人， 除了输注晶体液、胶体液和红细胞， 除了输注晶体液、胶体液和红细胞，亦可输部分 全血，但全血不是非用不可。 全血，但全血不是非用不可。
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3.急性胃肠道出血的复苏和输血（见表2 3.急性胃肠道出血的复苏和输血（见表2） 急性胃肠道出血的复苏和输血 表2 出血的严重程度 1轻度出血 临床特征 脉搏和血红蛋白正常 诊断明确 *保证血液供应 2中度出血 休克时脉搏>100/ 休克时脉搏>100/min 和/或血红蛋白<100g/L 或血红蛋白<100g/L （4单位） 单位） 3 严重出血 虚脱的病史 和/或 休克 HCT输注红细胞 HCT输注红细胞 *收缩压<100mmHg 收缩压<100mmHg *脉搏>100/min 脉搏>100/ *一旦病情稳定或已复苏醒，可能需外科会诊。 一旦病情稳定或已复苏醒，可能需外科会诊。
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（三） 分类
1．按病因和发病机制分类
（1）红细胞生成障碍； 红细胞生成障碍； （2）红细胞破坏过多（溶血）； 红细胞破坏过多（溶血） （3）失血（急性和慢性）。 失血（急性和慢性）。
2．按形态学分类
（1）大细胞性贫血； 大细胞性贫血； （2）正常细胞性贫血； 正常细胞性贫血； （3）小细胞性贫血； 小细胞性贫血； （4）小细胞低色素性贫血。 小细胞低色素性贫血。
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三、急性贫血
（一）病因：常由于消化道出血所致 病因： 1．消化性溃疡（胃、十二指肠）； 消化性溃疡（ 十二指肠） 2．胃癌； 胃癌； 3．食道静脉曲张等。 食道静脉曲张等。
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（二）临床表现
出血的临床表现取决于失血的量和速度以及病人的代偿 反应能力。大出血的临床表现（见表1 反应能力。大出血的临床表现（见表1） 表1 大出血的临床表现
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பைடு நூலகம்
（3）免疫抑制剂：适用于免疫机制发生的 免疫抑制剂： 贫血； 贫血； (4）脾切除：适用于遗传性球形红细胞 脾切除： 增多症和内科治疗效果不佳的自身免 疫性溶血性贫血等； 疫性溶血性贫血等； (5）输血只有当贫血引起氧供应降低到不 能满足病人需要时才考虑。 能满足病人需要时才考虑。（严重代 偿不全的贫血） 偿不全的贫血）。
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（五） 诊断
1．通过对病史、体格检查及实验室检查， 通过对病史、体格检查及实验室检查， 做出贫血的诊断； 做出贫血的诊断； 2．诊断步骤包括确立贫血，明确贫血的分 诊断步骤包括确立贫血， 类及病因学诊断； 类及病因学诊断；
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（六） 治疗
1．针对病因治疗，即治疗原发病，是贫血的根 针对病因治疗，即治疗原发病， 本性治疗； 本性治疗； 2．针对发病机制进行治疗 （1）补充造血原料，如缺铁性贫血用铁剂治疗； 补充造血原料，如缺铁性贫血用铁剂治疗； （2）造血干细胞移植：适用于地中海贫血、再 造血干细胞移植：适用于地中海贫血、 生性障碍贫血等； 生性障碍贫血等；
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（四）治疗
1．代偿性贫血
重点要针对病因治疗，不轻易输血。 重点要针对病因治疗，不轻易输血。 2．严重代偿不全性贫血 除病因治疗外，多数需要输血治疗。 除病因治疗外，多数需要输血治疗。
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3． 输血原则
（1）不能以Hb高低作为输血的最好指标，而要 不能以Hb高低作为输血的最好指标， Hb高低作为输血的最好指标 以症状为主； 以症状为主； （2）有输血指征者只能输红细胞，无须输全血； 有输血指征者只能输红细胞，无须输全血； （3）这类病人不存在血容量不足的问题，输全 这类病人不存在血容量不足的问题， 血稍有疏忽导致循环超负荷（ 血稍有疏忽导致循环超负荷（全血中的血 浆能扩充血容量）； 浆能扩充血容量） （4）输血量不宜过大，Hb升高到足以缓解临床 输血量不宜过大，Hb升高到足以缓解临床 症状即可。 症状即可。
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2．症状和体征（组织缺氧所致） 症状和体征（组织缺氧所致）
（1）呼吸循环系统：心慌、气短、心率增快、 呼吸循环系统：心慌、气短、心率增快、 心力衰竭等； 心力衰竭等； （ 2 ） 神经肌肉系统： 头晕、 耳鸣、 记忆力减退、 神经肌肉系统 ： 头晕 、 耳鸣 、 记忆力减退 、 乏力等； 乏力等； （3）消化系统：厌食、腹胀等； 消化系统：厌食、腹胀等； （4）泌尿生殖系统：多尿、月经紊乱等。 泌尿生殖系统：多尿、月经紊乱等。
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（五）输血指征
1．Hb<60g/L伴有明显贫血症状者； Hb<60g/L伴有明显贫血症状者； g/L伴有明显贫血症状者 2．贫血严重，虽无症状，但需要手术 贫血严重，虽无症状， 或待产孕妇。 或待产孕妇。
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（六）输血方法
1．贫血越重，输血速度要越慢； 贫血越重，输血速度要越慢； 2．贫血伴心功能不全者可2~4小时给予1个单位 贫血伴心功能不全者可2 小时给予1 红细胞，最好在输血前注射速效利尿剂； 红细胞，最好在输血前注射速效利尿剂； 3．最好采用小量多次输血，先输1~2单位红细胞， 最好采用小量多次输血，先输1 单位红细胞， 如贫血的症状仍然存在，再输1 单位； 如贫血的症状仍然存在，再输1~2单位；
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急性胃肠道出血的复苏和输血 静脉内输注/ 静脉内输注/输血 *维持静脉通路直至 最终目标
*补充液体 *准备相配的红细胞
维持血红 蛋白>90g/L 蛋白>90g/L *维持尿排出 >5ml/(kg•h) ml/(kg h) *维持收缩压
*快速的补充液体 *保证血液供应 *根据临床评价和Hb/ 根据临床评价和Hb/ >100mmHg 100mmHg
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（四） 临床表现
1．贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病， 贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病， 各系统疾病均可引起贫血； 各系统疾病均可引起贫血； 2．贫血发生的速度常决定症状的严重程度； 贫血发生的速度常决定症状的严重程度； 3．代偿良好的贫血可以无症状； 代偿良好的贫血可以无症状； 代偿不全的贫血才出现明显症状和体征。 代偿不全的贫血才出现明显症状和体征。
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4．应根据病情选择适当的红细胞制品， 应根据病情选择适当的红细胞制品， 如： （1）有输血引起的发热病史者应选用少 白细胞的红细胞； 白细胞的红细胞； （2）有输血引起的过敏病史者应选用洗 涤红细胞； 涤红细胞； （3）有肝肾功能障碍者也应选用洗涤红 细胞。 细胞。
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5．输注剂量可根据期望达到的Hb水平进行 输注剂量可根据期望达到的Hb水平进行 Hb 粗略估算，一般2 粗略估算，一般2个单位红细胞悬液约升 高Hb10g/L，3个单位洗涤红细胞约升高 Hb10g/L， 10g/L Hb10g/L（洗涤损失了部分红细胞）； Hb10g/L（洗涤损失了部分红细胞） 10g/L 6．血液内除生理盐水外，不允许加入任何 血液内除生理盐水外， 药物。 药物。
*维持Hb>90g/L 维持Hb>90g/L Hb>90