医源性低血糖

医源性低血糖

医源性低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖控制达标的主要障碍，应该引起特别注意和重视。

诊断

临床表现：

1. 病史：既往有糖尿病史，正在使用口服降糖药物或者胰岛素控制血糖。

2. 症状：低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋

（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。

3. 对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖水平小于2.8mmol/L。而接受药物

治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。

根据低血糖典型表现（Whipple三联征）可确定：①低血糖症状；②发作时血糖低于2.8mmol/L；③供糖后低血糖症状迅速缓解。少数空腹血糖降低不明显或处于非发作期的患者，应多次检测有无空腹或吸收后低血糖，必要时采用48～72小时禁食试验。

治疗

1. 低血糖发作的处理轻者口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可

缓解。重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50％葡萄糖液60～100ml静脉注射，继以5％～10％葡萄糖液静脉滴注，必要时可加用氢化可的松100mg和（或）胰高糖素0.5～1mg肌内或静脉注射。神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。

2. 病因治疗：糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。胰岛素或胰岛素

促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量。低血糖反复发生者，应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标。