胃食管结合部腺癌与相关解剖PPT讲稿
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Digestive System》明确将发生于远端食管鳞状 上皮和贲门腺上皮移行区的癌命名为食管胃交 界腺癌(adenocarcinoma of the oesophagogastric junction, OGA), 并提出应区别于下段食管癌 和近端胃癌；不主张沿用有误导含义的词“贲 门癌”。
6/17/2020
病因及机制
• 病因：胃食管返流性疾病、食管裂孔疝、
幽门螺旋杆菌、饮食、生活习惯和药物等。
• 机制： • 1、Barrett途径：即胃食管反流病变导致
食管炎, 在此基础上由肠化生演变成 Barrett 食管经异型增生进而发展腺癌。
• 2、胃途径：是在慢性萎缩性胃炎基础上经
肠化和异型增生发生的近侧胃腺癌。
6/17/2020
胃食管结合部—静脉
• 大部分静脉经过胃左静脉、脾静脉上的贲
门旁支、胃短静脉汇入门脉系统。
• 部分静脉血注入左膈下静脉，最后汇入下
腔静脉。
6/17/2020
胃食管结合部—淋巴回流
• 特点： • 1、双向回流 • 2、腹膜后回流
（沿左膈下动脉淋巴管 回流至腹腔干附近或 途中换成左肾上腺静 脉至左肾静脉上下缘。
• 切除范围：包括远端食管、贲门、近端胃
及周围一站淋巴结
• 内镜下黏膜切除：适用于肿瘤仅局限于粘
膜层。
6/17/2020
辅助治疗
Biblioteka Baidu• 术前和术后辅助放化疗
• 靶向治疗：血管内皮生长因子受体 ( EGFR )
抑制剂、 细胞周期抑制剂、 促凋亡药物和 基质金属蛋白酶抑制剂等，如吉非替尼、 贝伐单抗等。
• 生物免疫疗法：用癌细胞制成的瘤苗及免
韧带
6/17/2020
组织结构
• 1、黏膜层：Z线（食管复层鳞状上皮和胃
柱状上皮交界线）
• 2、黏膜下层：血管、淋巴管、神经及腺体 • 3、肌层：LES • 4、外膜:腹段食管外覆浆膜，而胸段外膜则
为纤维膜。
6/17/2020
食管胃结合部—动脉
• 胃左动脉食管支：最常见 • 左膈下动脉 • 副肝左动脉（少见） • 变异：腹腔干、脾动脉
分期
• 如何TNM分期？ • 食管癌与胃癌分期标准不同：如腹腔淋巴
结转移，M1和N1
6/17/2020
诊断
6/17/2020
6/17/2020
6/17/2020
6/17/2020
6/17/2020
治疗策略
• 治疗原则： • 主张是以手术为主
的综合治疗（对放 化疗敏感性差）
6/17/2020
6/17/2020
标准术式
• SiewertⅠ型：
经右胸入路完整切除伴两野（胸腔、腹 腔）淋巴结清扫。
• SiewertⅡ型和SiewertⅢ型：
经食管裂孔的扩大全胃切除术， 即全 胃切除+远端食管切除+腹腔D2淋巴结清扫。
6/17/2020
限制性切除
• 适用于早期肿瘤，无淋巴结转移或体质较
差，不能耐受巨大手术创伤。
• 容易发生脉Jou管rna瘤l 栓201和0 No神v ; 经14( 受11) 侵。
6/17/2020
胃食管结合部腺癌—分类1
• Siewert分型 • ( 1) AEGⅠ 型癌：即食管下段腺癌, 在贲
门上方 1 ~ 5cm范围。
• ( 2) AEGⅡ型癌：即真性贲门癌, 在贲门上
方 1c m至贲门下方 2c m 范围。
疫增强剂，使患者对癌的特异性免疫能力 提高。
6/17/2020
化疗
放射治疗
6/17/2020
淋巴清扫范围—1
• SiewertⅠ型： • 必须清扫：No.110， 111， 112， 20，1，
2， 3a， 3b，4sa， 4sb， 7；而No.8a， 9， 10， 11p， 11d， 5， 6， 19淋巴结 则较少发生转移， 故手术时可根据探查结 果、 有无增大的淋巴结而决定
淋巴转移特点：双向转移
• Ⅰ型肿瘤：贲门左、贲门右和下后纵隔区淋
巴结是主要的淋巴转移区域，有15%的患 者可有上纵隔淋巴结转移，颈部淋巴结转移
也可发生、但少见。
• Ⅱ型肿瘤：主要的淋巴转移区为贲门左 贲门
右 胃小弯和胃左动脉及腹腔干，有 12%的 患者可有下纵隔淋巴 结转移。
• Ⅲ型肿瘤：淋巴转移跟其他部位的胃癌类似。
6/17/2020
流行病学特点
• 好发于中老年人，特别是大于65岁人群； • 男性发病率大于女性； • 病理类型：中、高分化腺癌为主； • 组织类型：引自以：管蒋宗状惠,何腺广思癌,秦为涛，主食管；-胃交界性癌的临床特点分析
【J】安 徽 医 药 AnhuiM e d ical and Pharmace u tical
胃食管结合部腺癌与相关解剖 课件
6/17/2020
6/17/2020
食管胃结合部—定义
• 广义上，将连接食管末端与胃底之间的一
段区域统称为胃食管结合部，包括邻近的 横隔、韧带等结构。
• 狭义上包括三个部分：食管下段、贲门和
贲门下方胃。
6/17/2020
大体形态和结构
• His角和His瓣 • 横隔和膈食管
6/17/2020
淋巴清扫范围—2
• SiewertⅡ型： 真正的贲门癌 • 淋巴结清扫范围应至少包括No.1、 2、 3a、
3b、 4sa、 4sb、 7、 8a、 9、 11p淋巴结， 而其余淋巴结的清扫与否则应根据术中是 否发现有肿大淋巴结等具体情况而定。
• SiewertⅢ型：与近端胃癌清扫范围相同。
6/17/2020
胃食管结合部—神经
• 迷走神经前干：肝
支、 胃前支、前腹腔支
• 迷走神经后干：
腹腔支和胃后支
6/17/2020
胃食管结合部—生理功能
• 1、食团通过； • 2、抗胃食管反流功能； • 3、黏膜屏障功能； • 4、食管下段廓清功能。
6/17/2020
食管贲门结合部腺癌—定义
• 2000年《WHO classification of Tumors of the
• ( 3) AEG Ⅲ型癌：即贲门下胃癌, 在贲门下
方 2~5c m范围。
6/17/2020
分类—2
• WHO 分类 （2000年） • 1、食管腺癌 (全部肿瘤在食管胃连接处上
方 )；
• 2、胃食管连接处腺癌 (肿瘤骑跨食管胃连
接处 )；
• 3、 近侧胃腺癌 (肿瘤在食管胃连接处下
方 )。
6/17/2020
6/17/2020
病因及机制
• 病因：胃食管返流性疾病、食管裂孔疝、
幽门螺旋杆菌、饮食、生活习惯和药物等。
• 机制： • 1、Barrett途径：即胃食管反流病变导致
食管炎, 在此基础上由肠化生演变成 Barrett 食管经异型增生进而发展腺癌。
• 2、胃途径：是在慢性萎缩性胃炎基础上经
肠化和异型增生发生的近侧胃腺癌。
6/17/2020
胃食管结合部—静脉
• 大部分静脉经过胃左静脉、脾静脉上的贲
门旁支、胃短静脉汇入门脉系统。
• 部分静脉血注入左膈下静脉，最后汇入下
腔静脉。
6/17/2020
胃食管结合部—淋巴回流
• 特点： • 1、双向回流 • 2、腹膜后回流
（沿左膈下动脉淋巴管 回流至腹腔干附近或 途中换成左肾上腺静 脉至左肾静脉上下缘。
• 切除范围：包括远端食管、贲门、近端胃
及周围一站淋巴结
• 内镜下黏膜切除：适用于肿瘤仅局限于粘
膜层。
6/17/2020
辅助治疗
Biblioteka Baidu• 术前和术后辅助放化疗
• 靶向治疗：血管内皮生长因子受体 ( EGFR )
抑制剂、 细胞周期抑制剂、 促凋亡药物和 基质金属蛋白酶抑制剂等，如吉非替尼、 贝伐单抗等。
• 生物免疫疗法：用癌细胞制成的瘤苗及免
韧带
6/17/2020
组织结构
• 1、黏膜层：Z线（食管复层鳞状上皮和胃
柱状上皮交界线）
• 2、黏膜下层：血管、淋巴管、神经及腺体 • 3、肌层：LES • 4、外膜:腹段食管外覆浆膜，而胸段外膜则
为纤维膜。
6/17/2020
食管胃结合部—动脉
• 胃左动脉食管支：最常见 • 左膈下动脉 • 副肝左动脉（少见） • 变异：腹腔干、脾动脉
分期
• 如何TNM分期？ • 食管癌与胃癌分期标准不同：如腹腔淋巴
结转移，M1和N1
6/17/2020
诊断
6/17/2020
6/17/2020
6/17/2020
6/17/2020
6/17/2020
治疗策略
• 治疗原则： • 主张是以手术为主
的综合治疗（对放 化疗敏感性差）
6/17/2020
6/17/2020
标准术式
• SiewertⅠ型：
经右胸入路完整切除伴两野（胸腔、腹 腔）淋巴结清扫。
• SiewertⅡ型和SiewertⅢ型：
经食管裂孔的扩大全胃切除术， 即全 胃切除+远端食管切除+腹腔D2淋巴结清扫。
6/17/2020
限制性切除
• 适用于早期肿瘤，无淋巴结转移或体质较
差，不能耐受巨大手术创伤。
• 容易发生脉Jou管rna瘤l 栓201和0 No神v ; 经14( 受11) 侵。
6/17/2020
胃食管结合部腺癌—分类1
• Siewert分型 • ( 1) AEGⅠ 型癌：即食管下段腺癌, 在贲
门上方 1 ~ 5cm范围。
• ( 2) AEGⅡ型癌：即真性贲门癌, 在贲门上
方 1c m至贲门下方 2c m 范围。
疫增强剂，使患者对癌的特异性免疫能力 提高。
6/17/2020
化疗
放射治疗
6/17/2020
淋巴清扫范围—1
• SiewertⅠ型： • 必须清扫：No.110， 111， 112， 20，1，
2， 3a， 3b，4sa， 4sb， 7；而No.8a， 9， 10， 11p， 11d， 5， 6， 19淋巴结 则较少发生转移， 故手术时可根据探查结 果、 有无增大的淋巴结而决定
淋巴转移特点：双向转移
• Ⅰ型肿瘤：贲门左、贲门右和下后纵隔区淋
巴结是主要的淋巴转移区域，有15%的患 者可有上纵隔淋巴结转移，颈部淋巴结转移
也可发生、但少见。
• Ⅱ型肿瘤：主要的淋巴转移区为贲门左 贲门
右 胃小弯和胃左动脉及腹腔干，有 12%的 患者可有下纵隔淋巴 结转移。
• Ⅲ型肿瘤：淋巴转移跟其他部位的胃癌类似。
6/17/2020
流行病学特点
• 好发于中老年人，特别是大于65岁人群； • 男性发病率大于女性； • 病理类型：中、高分化腺癌为主； • 组织类型：引自以：管蒋宗状惠,何腺广思癌,秦为涛，主食管；-胃交界性癌的临床特点分析
【J】安 徽 医 药 AnhuiM e d ical and Pharmace u tical
胃食管结合部腺癌与相关解剖 课件
6/17/2020
6/17/2020
食管胃结合部—定义
• 广义上，将连接食管末端与胃底之间的一
段区域统称为胃食管结合部，包括邻近的 横隔、韧带等结构。
• 狭义上包括三个部分：食管下段、贲门和
贲门下方胃。
6/17/2020
大体形态和结构
• His角和His瓣 • 横隔和膈食管
6/17/2020
淋巴清扫范围—2
• SiewertⅡ型： 真正的贲门癌 • 淋巴结清扫范围应至少包括No.1、 2、 3a、
3b、 4sa、 4sb、 7、 8a、 9、 11p淋巴结， 而其余淋巴结的清扫与否则应根据术中是 否发现有肿大淋巴结等具体情况而定。
• SiewertⅢ型：与近端胃癌清扫范围相同。
6/17/2020
胃食管结合部—神经
• 迷走神经前干：肝
支、 胃前支、前腹腔支
• 迷走神经后干：
腹腔支和胃后支
6/17/2020
胃食管结合部—生理功能
• 1、食团通过； • 2、抗胃食管反流功能； • 3、黏膜屏障功能； • 4、食管下段廓清功能。
6/17/2020
食管贲门结合部腺癌—定义
• 2000年《WHO classification of Tumors of the
• ( 3) AEG Ⅲ型癌：即贲门下胃癌, 在贲门下
方 2~5c m范围。
6/17/2020
分类—2
• WHO 分类 （2000年） • 1、食管腺癌 (全部肿瘤在食管胃连接处上
方 )；
• 2、胃食管连接处腺癌 (肿瘤骑跨食管胃连
接处 )；
• 3、 近侧胃腺癌 (肿瘤在食管胃连接处下
方 )。
6/17/2020