经皮椎体成形术手术的护理配合

经皮椎体成形术手术的护理配合

摘要】目的探讨经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的手术配合。方法做好术前的相关准备，熟悉手术进程，与医生密切配合，观察患者的生命体征。术中做好并发症的观察和护理并加强患者的心理护理。结果术后患者的疼痛症状即刻明显减轻或消失。结论经皮椎体成形术能迅速缓解疼痛，创伤小，恢复快，熟练精细的护理配合是该手术的保证。

【关键词】椎体压缩性骨折经皮椎体成形术护理配合

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0276-02

我院骨科从2010-11月至2011-05月对10例椎体压缩性骨折患者经皮椎体成形术（PKV）取得满意的疗效。现将手术配合报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组男3例，女7例；年龄55-80岁(平均年龄63岁)；X线及CT提示压缩性骨折,后凸cobb角为25°20±4.2，本组均无脊髓N受损或压迫症状（或椎体后壁均为腰椎骨折）

1.2 手术方法：本组10例取俯卧位[1]10%利多卡因行局部浸润麻醉，在C臂或X机引导下在所有病变椎体上进针处切开0.2c m的小口，把骨水泥针经椎体双侧椎弓根穿入达椎体的前1/3处，定位后用泛蓝胆影胺造影剂显影，确认无渗漏到椎管旁和椎管内，将骨水泥粉、单体水剂、碘胺造影剂按照3：2：1的比例配置好的处于黏稠状态的骨水泥注入病变体内。病人注入骨水泥的同时询问患者双下肢有无N刺激症状。有无胸痛，吃咳等肺下不适症状。透视下显示无骨水泥渗漏现象，成形效果良好，患者肌张力正常。双下肢无麻木感，无疼痛，无肺部不适症状，室温下约3分体外骨水泥变硬拔除骨水泥针压损止血，手术结束。

2 护理配合

2.1 术前准备：

2.1.1患者准备：术前1日巡回护士访视患者，查阅病历，了解患者的基本情况，认真检查其术前X线摄片，CT MR等影像资料及凝血酶原等检查项目是否齐全[2]向患者及家属说明手术的大体方式，手术体位和注意事项，告知该手术是一种微创手术减少患者的恐惧心理，以良好的心理状态配合手术。

2.2.2器械准备：一般器械准备：切缝包：5m l,20m l空针各1具，方帕2-3包，专用的无菌C臂（1-2个），特殊器械由厂家准备（手术前一日由我们检查备用）

2.2.手术中的配合：

2.2.1把病员安全接入手术间，再次核对患者的姓名、性别、手术部位、影像学资料，检查静脉通道是否建立好，吸氧，给予持续心电监护，血氧饱和度，根据麻醉给予应的配合。患者取俯卧位，两臂屈曲放于头的两侧，用长软枕垫于胸部，髋部用一气圈垫，双小腿用婴儿被叠好垫高保持屈膝位并使双足尖县空，头转向一侧，垫于圈上，保持患者头颈椎与胸在同一水平上旋转。

2.2.2协助医生用C臂机X线于前后位透视，确认伤椎两侧椎弓根体表的投影标志。在此过程中要密切观察患者生命体征情况，注射完毕后在C臂机X线透视下观察骨水泥在椎体内的分布情况。

2.3术后护理：手术结束后，患者应卧床休息。术后第1天，病员应保持仰卧位，PMMA骨水泥通常在1小时内会达到它最高强度的90%在这期间，应间隔15

分钟检查生命休征一次，同时询问患者疼痛减轻的情况，给予评分和心理安慰。

3 结果

所有手术顺利完成，术后疼痛即刻明显减轻或消失，无N血管并发症，摄影

片cobb角矫正至8.6±5.2。CT显示骨水泥或人工骨分布于椎体内，尤其是集中于

扩张区，未溢出椎体内缘，所有病例椎体后壁骨块均未再向椎管内移位，3-7d[一

般7d左右]即可出院。其中10例回缩2-5m m，随访3-9个月，平均7个月，无

疼痛加剧及N损害表现，椎体高度无丧失，骨水泥周边无透亮区。

4 讨论

4.1重视心理护理

由于PKPV手术大都在局麻下进行，整个手术过程中，患者始终处于清醒状态，本组在穿刺定位中有2例患者由于心理紧张和俯卧位造成自主呼吸不适应，

出现血压、呼吸不稳定，表现气促、胸闷不适、血压一过性升高和情绪烦躁，立

即停止操作，给予面罩吸气，体位改为侧卧位，经过耐心的心理安慰和疏导，遵

医嘱给予镇静药物，顺利完成手术。因此，应重视患者的心理护理，加强沟通，

了解患者心理变化,解除思想顾虑，使患者树立信心，配合手术的开展。

4.2 并发症的观察及护理

注意患者生命体征的观察，术前巡回护士要了解患者生命体征的基本数值，

为术中观注意患者生命体征的观察，术前巡回护士要了解患者生命体征的基本数值，为术中观察提供参考。在手术过程以及术毕改变体位，送回病房过程中，巡

回护士要注意倾听患者的主诉，主动多次询问患者的情况，并密切观察其面色、

呼吸、血压、心率等的变化，防止发生意外，特别是在注射碘造影剂和骨水泥过

程中。PVP的主要并发症是骨水泥外漏，大量骨水泥进入椎体静脉丛和外渗漏到

椎管内，前者可以引起肺动脉栓塞，后者可以产生椎管内占位效应，诱发周围神

经症状[3]。注入同骨水泥时也可能会引起血压下降。因此，输液最大速度是应达

到80滴/m in以上，确保能在很短时间内迅速补充血容量，生命体征平稳时控制

在30-40滴/m in。注意是否有药物反应，除碘造影剂外，避免手术中使用有致敏

作用的药物如抗生素。

参考文献

[1]李燕春.书春俏.黄宗贵.老年患者骨水泥针经皮椎体成形术的手术合[J].微创医学，2009,4（6）295.

[2]刘蕴萍,夏小丽等，经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折21例的手术配合[J]中

国误诊学杂志，2008，12（8）：8700-8701.

[3]陈钱，何春红，经皮椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折47例的手术配合[J]，广州医药，2009,40（2）：79.