腔隙性脑梗塞PPT讲稿

腔隙性脑梗死病灶大小 在3-20mm，多分布在内 囊、基底节、丘脑或桥 脑。
单一发病机制无法Байду номын сангаас释 的多发性梗死病灶，应 考虑脑小血管病。
T1
T2 Flair
低信号 高信号 高信号
临床中会遇到下面的情况
健康个体体检时却发现：
腔隙性梗死 梗死范围直径不会超过 15mm， 且不在关键部位， 故而没有明显症状
flair为低信号，脱髓鞘为高信号，实际工作 中不好分辨，要根据年龄，病史及临床表 现，年龄大的报腔梗，年龄轻的报脱髓鞘 或小缺血灶。
诊断依据
– 中年以后发病，有长期高血压病史等危险因素。 – 临床表现符合腔隙综合征之一。 – CT或MRI影像学检查可证实存在与神经功能缺
失一致的病灶。 – 除外小量脑出血、感染、囊虫病、脑脓肿、颅
• 头颅MRI – 显示腔隙病灶呈T1等信号或低信号、T2高信号，T2加 权像阳性率几乎可达100％，并可清晰显示脑干病灶。 – 对大脑可行横断面、矢状位、冠状位扫描，对病灶进 行准确定位。 – 能区分陈旧性腔隙系由于腔隙性梗死抑或颅内小出血 所致，是最有效的检查手段。
影像鉴别诊断
• 腔隙性脑梗死在flair为高信号，V-R间隙在
节、内囊、丘脑、脑桥、少数位于 放射冠及脑室管膜下区。
病理
• 腔隙性梗死灶呈不规则的圆形、卵圆形、狭长形，
直径多为3－4mm，小者可为0.2mm，大者可达 15－20mm。
• 病变血管多为深穿支动脉，多见于豆纹动脉、丘
脑深穿动脉及基底动脉的旁中线支分布区。
• 病灶主要分布于基底节区、放射冠、丘脑和脑干，
尤以基底节区发病率最高。
病因及发病机制
临床表现
– 男性多于女性，常伴有高血压。 – 起病：多在白天活动中，常较突然。 – 好发年龄：多发生于40～60岁及以上的中老 – 临床表现多样，可有20种以上的临床综合征
（轻偏瘫，偏身感觉异常或障碍）。 – 症状较轻、体征单一、预后较好。 – 无头痛、颅内压增高和意识障碍等。
大动脉粥样硬化性：载体动脉堵塞穿枝， 斑块破裂引起的远端微栓子栓塞或/和栓子清 除能力下降。
心源性栓塞：心脏基础病变+栓子雨样非流 域性栓塞或纹状体内囊小梗死。
脑小血管病变：微梗死、微出血、血管周 围间隙或间隙扩大。
21世纪卒中新定义
Stoke,2013,44: 2064-2089
美国心脏协会和美国卒中协会卒中分会 中枢神经系统梗死：由缺血所导致的脑、脊
腔隙性脑梗塞课件
很让人纠结的脑梗死
腔梗
男41y头晕伴 右侧肢体活 动障碍3天， 血压
120/80mmHg
直径约 10mm
女，80y，双下 肢无力5天，逐 渐加重，伴双 下肢肿胀，记 忆力下降
女，66y，半月前开 始每天起身走路时 感头晕，伸舌略左 偏，血压
190/108mmHg
直径 2mm
腔隙综合征
中脑丘脑综合征 基底动脉下部分支综合征 Claud综合征 半身投掷症 延髓外侧综合征 桥延外侧综合征 一侧下肢无力跌倒 遗忘症 丘脑性痴呆
腔隙综合征
其它症状： 1)假性延脑麻痹; 2)假性帕金森氏症,偏 瘫伴注视麻痹,纯构音不良; 3)构音障碍,急性丘脑性张力障碍; 4)偏身舞蹈症
腔隙性梗塞（Lacunar infarcts）
外段颈动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘病和转移 瘤等非梗死性腔隙病变。
腔隙综合征
典型（常见）
纯运动性偏瘫（PMH) 纯感觉性卒中 感觉运动性卒中 构音障碍-手笨拙综合征 共济失调性轻偏瘫
腔隙综合征
变异型PMH,共有7种变异型
合并运动性失语的PMH 无面瘫的PMH 合并同侧凝视麻痹的PMH 合并Weber综合征的PMH 合并展神经交叉性麻痹的PMH 合并精神紊乱的PMH 表现为闭锁综合征的PMH
影像（T1、T2、Flair、DWI、T2*、SWI、MRA/CEMRA)：
腔隙性脑梗死：78例 血管周围间隙：46例 其中间隙扩大10例 单独存在5例 微出血：SWI阳性31例 其中T2*仅13例 脑白质疏松：54例 Fazekas-1级33例 2级17例 3级4例
（以上病灶可单独或同时存在）
临床评估：
影像学表现
• 头颅CT
– 可见深穿支供血区单个或多个直径2－15mm 病灶，呈圆形、卵圆形、长方形或楔形腔隙性 阴影，边界清晰，无占位效应，增强时可见轻 度斑片状强化。
– 以基底节、皮质下白质和内囊多见，其次为丘 脑及脑干。
– CT对腔隙性梗死的发现率与病灶的部位、大小 及检查的时间有关。
影像学表现
临床中也会遇到下面的情况
一过性症状：
头晕、头痛、 视物不清、言语不利、肢体麻木等
认知、情感改变：
记忆力减退、注意力不集中、认知功能下降，抑郁、 焦虑不安等
这些不典型症状轻微且短暂、极易被临床忽视 如未进行全面临床检查易被误诊
引发的思考？
如何理解影像学提示的腔隙性脑梗死
？
100例腔隙性脑梗死筛查
髓或视网膜的细胞死亡，是基于持续性损害 的神经病理学、神经影像学和(或)临床证据。
• Lacunar stroke ：腔隙性卒中，描述一组具有典
型症状和体征的临床卒中综合征，并有相应小的 皮层下或脑干梗死灶。临床为主
• Lacunar infarct：腔隙性梗死，指一组由影像学上
的梗死灶所造成的腔隙典型的临床卒中综合征。 影像为主
• 腔隙性脑梗塞：凡脑深部穿通动脉
闭塞引起的脑梗塞，经巨噬作用使 留下梗塞灶直径约在2mm-15mm 者，称为腔隙性脑梗塞。多位于底
历史回顾
• 1838年，德国学者描述了形态学改变的腔
隙
• 1950年，Fisher增加了临床表现，引出了腔
梗综合征。
• 1993年，TOAST分型，在病因诊断中引入
腔梗。
• NOW,又回到了德国学者描述的形态学。
几个概念
• Lacune：腔隙，是指3-15mm充满脑脊液的腔隙，
位于基底节或白质，常于老年人偶然发现，通常 没有神经系统症状。只有影像
步态、MoCA/MMSE、汉密尔顿焦虑抑郁评分等
关于腔隙性脑梗死影像分析：
例4
载体动脉堵塞穿 枝
例4、5
载体动脉堵塞穿
枝
动脉-动脉的栓塞、
栓子清除能力下降
例4、5、6
载体动脉堵塞穿
枝
动脉-动脉的栓塞
栓子清除能力下降
心源性栓塞
例1 血管周围间隙扩大
如何理解影像学提示的腔隙性脑梗死？
影像学提示的腔隙性脑梗死常有以下可能：