单节段腰椎管狭窄术后超前镇痛与VAS中度疼痛时镇痛的效果比较

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ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．２３
针深度为 ２／３。操作护士均为取得护士执业资格护士，统一接 受过超前镇痛知识培训。 １．２．４ 镇痛方法 观察组术后返回病房未诉疼痛，ＶＡＳ疼痛为 ０分时予曲马多注射 １００ｍｇ肌注，随后 １００ｍｇ／１２ｈ，持续 ２４ｈ。 对照组在患者返回病房后，ＶＡＳ评分达到中度疼痛时，予曲马多 注射 １００ｍｇ肌注，随后 １００ｍｇ／１２ｈ，持续 ２４ｈ。之后 ２组都在患 者主诉疼痛需要药物 止 痛 时，给 予 曲 马 多 注 射 液 １００ｍｇ／２ｍＬ 肌注。 １．３ 评价指标 ①２组患者用药后 ３０ｍｉｎ、４ｈ、８ｈ、１６ｈ、２４ｈ、４８ｈ
腰椎管狭窄症 指 腰 椎 管 容 量 减 少 硬 膜 囊 和 （或 ）神 经 根 受 压而出现功能障碍，发生率约为 ３０％，６０岁以上发病率更高［１］。 腰椎管狭窄症主要以长期慢性腰痛、间歇性跛行等为主要症状 特点 ［２］，严重影响患 者 生 活，手 术 是 治 疗 腰 椎 管 狭 窄 症 的 有 效 方法之一。术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害 性疼痛［３］，表现为患者感觉和情绪上的一种不愉快的感受。脊 柱外科手术后具有疼痛强度大、局部炎症反应重、术后镇痛要求 高等特点，如不在初始阶段进行有效控制，持续的疼痛刺激可引 起中枢神经系统发生病理性重构，阻碍脊柱关节的早期功能恢 复。疼痛一直是外科手术患者关心的手术相关问题。在我国的 一项有关骨科患者对疼痛护理认知和需求情况的调查中发现， ９２％患者迫切需要术后镇痛，８０％患者反映镇痛不足，５０％患者 在 ７２小时后仍存在疼痛，可见患者对手术后镇痛的需求与医院 对镇痛的管理 存 在 一 定 的 差 距 ［４］。 因 此 加 强 脊 柱 外 科 手 术 术 后镇痛的管理是很有临床意义的。超前镇痛属于一种新兴的镇 痛方式，近年来，伴随着疼痛的生理、病理生理、药理学知识的迅 速发展，超前镇痛开始引发广泛关注［５］。盐酸曲马多是临床上 常用的镇痛药物，属于非阿片类中枢性镇痛药，其通过对痛觉的 传递过程产生影响从而起到镇痛的作用，具有对呼吸和循环系 统影响较小的优点，但大剂量使用会使患者产生恶心呕吐以及 眩晕等不良反 应 ［６］。 本 研 究 比 较 单 节 段 腰 椎 管 狭 窄 术 后 肌 注 曲马多注射液超前镇痛与 ＶＡＳ中度疼痛时给药的镇痛效果及 不良反应，就目前腰椎管狭窄术后患者存在的疼痛问题进行探
工作单位：４１０００８ 长沙 中南大学湘雅医院脊柱外科 曾藜：女，本科，护师 收稿日期：２０１８－０７－２４
讨，以便为今后的腰椎术后疼痛护理工作提供理论依据，现报告 如下。 １ 对象与方法 １．１ 研究对象 选取 ２０１７年 ５月 ～２０１８年 ４月本院脊柱外科 科收治的 ８０例腰椎管狭窄症患者，随机分为对照组和观察组， 每组各 ４０例。入选标准：①年龄 ３０～４５岁，病程 １年以上，保 守治疗超过 ６个月无效；②通过 ＣＴ扫描或 ＭＲＩ检查确诊为单 节段腰椎管狭窄，符合手术指征的腰椎管狭窄症患者；③均为首 次接受腰椎手术，术前一周未使用任何脱水药及激素；④手术方 式均为腰椎后路椎管扩大减压植骨融合术；⑤麻醉方式及麻醉 用药一致；⑥签署知情同意书。排除标准：①合并严重心肺功能 障碍、代谢性疾病患者；②腰椎处存在明显侧弯和后凸畸形；③ 腰椎多节段狭窄患者；④近期接受过或计划接受机体其他部位 手术者。对照组（中度疼痛组）男 ２３例，女 １７例；年龄介于 ３２ ～４４岁，平均（３８．９±３．０）岁；手术节段：Ｌ４～Ｌ５２４例，Ｌ５～Ｓ１ １６例。观察组（超前镇痛组）男 ２８例，女 １２例；年龄介于 ３０～ ４５岁，平均年龄（３８．６±４．２）岁；手术节段：Ｌ４～Ｌ５２７例，Ｌ５～ Ｓ１１３例。２组患者性别构成、年龄、病变节段均无统计学差异 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 研究方法 １．２．１ 研究所用药物 盐酸曲马多注射液厂家为德国格兰泰 有限公司，规格为 ２ｍＬ：１００ｍｇ。 １．２．２ 疼痛评估工具 选择视觉模拟量表（ＶＡＳ）在一个 １０ｃｍ 的标尺上左端标记为 ０分右端标记为 １０分，０分表示无痛，１０ 分表示无法忍受的疼痛 。 ［７－９］ １．２．３ 注射方法 采用《基础护理学》［１０］肌肉注射方法注射， 患者取卧位，选择髂前上棘与尾骨连线外上 １／３为注射部位，进
当代护士 ２０１９年 ８月第 ２６卷第 ２３期（中旬）
※基础护理
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单节段腰椎管狭窄术后超前镇痛与 ＶＡＳ中度疼痛时镇痛的效果比较
曾 藜
摘要 目的 探讨曲马多注射液肌注在单节段腰椎管狭窄术后患者超前镇痛与中度疼痛时给药的镇痛效果。方法 采用随机抽样 的方法，选取 ８０名腰椎管狭窄术后的患者作为研究对象，曲马多注射液采用肌内注射的方法，使用视觉模拟疼痛评分（ＶＡＳ评分）， 根据是否采用曲马多注射液超前镇痛随机分为中度疼痛组（对照组）（ｎ＝４０）和超前镇痛组（观察组）（ｎ＝４０），观察组患者术后返 回病房 ＶＡＳ评分为 ０分时给予曲马多针注射液 １００ｍｇ肌注，随后 １００ｍｇ／１２ｈ，持续 ２４ｈ；对照组患者 ＶＡＳ评分为中度时，给予曲马多 注射液肌注，随后 １００ｍｇ／１２ｈ，持续 ２４ｈ。比较 ２组患者用药后 ３０ｍｉｎ、４ｈ、８ｈ、１６ｈ、２４ｈ、４８ｈ的 ＶＡＳ评分，术后至出院曲马多注射液肌 注次数及用药总量，用药后不良反应。结果 对比 ２组患者术后 ３０ｍｉｎ、４ｈ、８ｈ、１６ｈ、２４ｈ、的 ＶＡＳ评分，观察组均明显较对照组低（Ｐ ＜０．０５），术后 ４８ｈ的 ＶＡＳ评分，观察者与对照组无统计学差异（Ｐ＞０．０５），对比 ２组患者术后至出院曲马多注射液肌注次数和曲马 多总用量，观察组均显著少于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组的不良反应发生率低于对照组，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论 腰椎 管狭窄术后给予曲马多针注射液超前镇痛可有效控制疼痛，降低术后止痛药的使用频率，使得术后曲马多注射液的用量得到降低， 且在治疗过程中不良反应的发生减少，一定程度上提升了治疗的安全性，同时减少了护士的工作量，值得在临床上进行推广应用。 关键词：腰椎管狭窄症；曲马多注射液；超前镇痛；疼痛 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）２３－０１３１－０３