支气管肺炎疑难病例讨论PPT课件

.
9
.
10
No Image
/10/29
.
11
❖ 肝功：总蛋白：60.9；白蛋白：39.6；球蛋白：21.3；谷草 转氨酶：24.2；谷丙转氨酶：9.4
❖ 体液免疫：IgG: 6.99 IgA:0.84 ❖ 抗O：8.2 ❖ C反应蛋白：6.60 ❖ 心脏B超：未见异常
IgM:1.68
.
4
❖ 入院后检查： ❖ 6.18血常规：WBC:6.87×109/L，NEUT:0.351
.
7
❖ 血液科会诊意见：目前血常规白细胞升高，查体未 见异常，血常规异常提示感染性疾病可能性，我科 暂无特殊处理
❖ 入院后行头孢曲松，利巴韦林等抗病毒治疗并予以 丙球支持治疗3天
❖ 今为入院第10天，入院后体温正常2、3天后仍有发 热38°C
.
8来自百度文库
❖ 初步诊断：
1.支气管肺炎 2.神经系统感染待排
.
5
❖ 补体C3，C4,及CRP均未见异常
❖ EB病毒未检出
❖ 呼吸道病原体检测：乙型流感病毒阳性反应，余病 毒反应均为阴性
❖ 微量元素：Fe 6.28mml/l Zn 42.96umol/l,余正常
❖ 有毒元素（-）
❖ 6.19复查血常规： WBC:13.62×109/L， NEUT:0.41 L :0.50 HGB:109 PLT:440×109/L M:0.08 RBC:4.15×1012/L
L :0.555 HGB:110 PLT:505×109/L M:0.071 RBC:4.33×1012/L.尿粪常规未见异常 ❖ 风湿因子及白细胞形态学检查未见异常 ❖ 风疹病毒抗体IgG（+） ❖ 红细胞沉降率：30 ❖ 自身免疫抗体未见异常 ❖ T细胞亚群：CD3+CD4+ 53.59↑ 余正常 ❖ CD4/CD8 3.36↑
病例
患儿男，2岁，陕西省宝鸡市人。
主诉：间断发烧1月，咳嗽3天
现病史：1月前患儿无明显诱因出现间断发热，最
高38.8°C，每次发热持续数小时，给予口服“退
热药、头孢类药物”，体温可恢复正常，间隔2-3
天后再次出现发热。3天前出现咳嗽，为单声阵咳，
可闻及痰声，无咯血，无气喘，无皮疹，无抽搐，
于宝鸡市人民医院住院治疗，给予“阿奇霉素、
.
6
❖ 心脏B超：未见明显异常
❖ 颅脑MRI：双侧基底节区、顶叶、颞叶及右侧枕叶 多发不规则斑片状稍长T1稍长T2信号，考虑感染性 病灶，病毒性脑炎可能，
❖ 血细胞形态学：白细胞：杆状比例低，胞浆颗粒增 粗，核固缩可见，以淋巴为主，异淋偶见，红细胞： 成熟红细胞大小不一，血小板：散在可见，小簇偶 见
❖ 家族史：父母均体健，无急慢性传染病史及家族遗 传史，母孕期体健
.
2
❖ 查体：体温：36.3°C，脉搏：90次/分，呼吸：24 次/分，体重：14公斤，唇红润，伸舌不偏，咽部 充血，扁桃体I°，未见分泌物；肺部听诊双肺呼吸 音粗，未闻及痰，湿鸣音，其余查体未见明显异常。
❖ 辅助检查：（2014-6-14 于宝鸡市人民医院）：
单磷酸阿糖腺苷”治疗3天，患儿体温反复升高，
体温波动于38.5°C左右，为进一步诊治，转入我
院就诊，本次病程中患儿无恶心，呕吐，无腹痛、
腹泻，无呼吸困难，精神、食纳欠佳，大小便正
常。.
1
❖ 既往史：既往体质可，否认“肝炎”“结核”等病 史否认药物及食物过敏史
❖ 个人史：该患儿系一胎一产，足月顺产，产时无窒 息，生后母乳喂养，按需添加辅食，按需进行预防 接种，生长发育同正常同龄儿
❖ 血常规：WBC 11.75×109/L N:0.078 L :0.336 HGB:112 PLT:433×109/L M:0.078 RBC:4.27×1012/L.
.
3
❖ 血沉：32 ， 降钙素原：0.027， 胸片：支气管炎，PPD （-） ，肺炎支原体（-），EB病毒（-），单纯疱疹病毒（），巨细胞病毒（-），风疹病毒（+）