主动脉夹层术前护理PPT课件

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ຫໍສະໝຸດ Baidu
定时炸弹
突发、病情凶险 死亡率 48小时内 75％ 一周内 90％ 院内治疗 27％
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病因
（1）遗传性疾病 这里主要是指一些可以引起结缔组织异常 的遗传性疾病。Marfan综合症（马凡综合症）是目前较为 公认的胸主动脉夹层动脉瘤主要遗传病。其次包括Turner （特纳）综合症和Ehlers –Danlos（埃-当）综合症均易发 生主动脉夹层动脉瘤。
（8）妊娠
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病理
组织病理：夹层动脉瘤组织病理学上最突出的变 化是中膜的退行性变化。这也是人们之所以得出 夹层动脉瘤的发病基础为中膜结构缺损的原因。 急性期，主动脉壁出现严重的炎症反应，慢性期， 可见新生的血管内皮细胞覆盖于夹层腔表面。
（1） 弹力纤维 弹力纤维的退行性变化主要出现在40岁以下
主动脉夹层术前护理
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疾病概述
主动脉夹层动脉瘤，也称为主动脉内膜剥离症或壁间动脉 瘤，动脉瘤不是主动脉上长了个瘤。与人们常说的瘤是有 本质上的区别。主动脉瘤是主动脉管壁因各种原因的损伤 和破坏引起瘤样扩大。是由于不同原因造成主动脉内膜破 裂，在内膜和中外层间有血液通过时的压力导致大血管纵 向剥离，形成双腔主动脉，或主动脉瘤样扩张。而主动脉 中层退行性病变或中层囊性坏死是发病的基础。发病途径： 一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层 分离；二是由于主动脉内压升高，特别是老年人的主动脉 弹性低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积 血而成血肿。主动脉夹层可以根据病程长短分期：病程在 两周之内者，称为急性主动脉夹层；病程超过两周者，称 为慢性主动脉夹层。该病见于男性患者，90%伴有高血压， 发病年龄多在40岁以上。是最严重的心血管疾病之一，大 多患者在急性期死亡，如不治疗，48小时内死亡率75%， 1周内死亡率在90%，近年来随着该病的诊断及治疗方法 的进展，3个月内死亡率已降至25%～35%，5年生存率可 达50%以上。
3、休克 病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或
晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围
或略有下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器
中。
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4、胃肠道症状 若夹层波及主动脉远端，病人可有腹 痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引 起缺血性结肠炎所致。
5、精神神经系统症状 主动脉夹层延伸至主动脉分支 颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、 昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与 大小便障碍。
6、肢体无脉或脉搏减弱 此系血肿累及无名动脉或左 锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。 7、其他 血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症 状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。
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体征
主动脉夹层一个很重要的体征就是肢体间脉搏、 血压存在差异，因此早期体检应注意四肢脉搏和 血压的检查。DeBakeyI 型和II型主动脉夹层患者 如无名动脉受累，则右上肢血压低于对侧，脉搏 减弱。DeBakeyIII型累及左锁骨下动脉开口时， 左上肢血压低于对侧，脉搏减弱。下肢血压下降， 足背动脉搏动减弱提示夹层累及髂动脉或股动脉。 外周脉搏减弱伴有血压下降提示可能有夹层破裂、 急性心包压塞或急性心肌供血障碍导致的低心排。
夹层
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临床表现
症状：
1、胸痛 90%病人首发症状为突然发生的、持续 性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀 割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含 服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞。
2、高血压 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、 大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或 者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原 有高血压，起病后剧痛使血压更增高。
的病人，大多数与遗传性疾病有关。光镜下表现 为弹力纤维消失，为粘多糖所取代，血管壁结构 消失，平滑肌排列紊乱，也就是所谓的“囊性坏 死”。
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病理
（2） 平滑肌 平滑肌的退行性变化多见于老年人，尤以高血压患者
多见。光镜下主要表为，平滑肌细胞减少，为粘液样物质 所替代。这种所谓的粘液样物质可能是平滑肌细胞凋亡后 残留的细胞液。 结构分类：1、真性动脉瘤
2、假性动脉瘤 3、夹层动脉瘤:是指主动脉腔内血液从主动脉内 膜破裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴 方向扩展，形成的主动脉壁的二层分离状态。
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分型
1、1965年DeBakey 等根据病变部位和扩展范围 将本病分为三型 ： I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越 主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见； II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于 升主动脉或主动脉弓； III型：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端， 根据夹层累及范围又分为IIIa，IIIb。IIIa型：夹层 累及胸主动脉。IIIb型：夹层累及升主动脉、腹主 动脉大部或全部。少数可累及髂动脉。
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分型
2、Stanford分型 A 型（相当于DeBakeyI 型和II型），夹层累及升
主动脉，无论远端范围如何。 B 型（相当于DeBakeyIII型），又称远端型。夹层
累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。A型约占全部 病例的2/3，B型约占1/3。
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真性
假性
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（2）先天性心血管畸形 先天性主动脉缩窄的病人易发生主 动脉夹层，其夹层的发病率是正常人的8倍。
（3）高血压 主动脉夹层动脉瘤患者80％合并有高血压。没 有超过生理极限的血流冲击，内膜将不可能被撕裂。
（4）特发性主动脉中膜退行性变化 中膜退行性变化主要出 现于高龄患者的夹层主动脉壁中，包括囊性坏死和平滑肌 退行性变化。无论何种变化，导致的结果都是中膜结构的 中空化，弹力板层的功能缺陷或丧失，最终形成主动脉夹 层动脉瘤。
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（5）主动脉粥样硬化 主动脉粥样硬化斑块主要是破坏主动脉壁 的顺应性，导致血流动力学的改变，同时又造成了中膜层的营养 不良，引起中膜的结构异常变化，最终使得内膜失去支持而易被 撕裂形成主动脉夹层动脉瘤。
（6）主动脉炎性疾病如：巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、肾 性胱氨酸病等。
（7）损伤 外力撞击引起的主动脉夹层动脉瘤并不罕见。大多 数人认为是由于位于固定与相对不固定交界处的主动脉中膜内膜 在瞬间外力的冲击下发生扭曲断裂，血液涌入导致夹层动脉瘤形 成。