急性胰腺炎小讲课

治疗经过
D1：禁食，胃肠减压，制酸，抑制胰腺分泌，抗 炎，TPN肠外营养，补液等治疗。胃肠减压，胃 管引流出黄绿色液体500毫升。患者上腹部呈持 续性胀痛，NRS评分8分，氯诺昔康止痛治疗后， 呈阵发性胀痛，NRS评分2分。
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Integer dolor quam, pretium eu placerat eu semper et nunc. Nullam ut turpis dictum luctus mi quis luctus lorem. Nullam porttitor consectetur nunc in tempor. Cras vitae venenatis sem at pretium arcu.
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Integer dolor quam, pretium eu placerat eu semper et nunc. Nullam ut turpis dictum luctus mi quis luctus lorem. Nullam porttitor consectetur nunc in tempor. Cras vitae venenatis sem at pretium arcu.
入院查体：T:37.4℃ P92次/分 R18次/分 BP140/85㎜Hg，神志清楚，能 正确回答问题，患者上腹部疼痛，伴恶心，无呕吐，无反酸，肠鸣音弱， 有排气、排便，小便正常。NRS疼痛评分为8分。
主要辅助检查： 血液分析白细胞升高13.3*109 /L 血淀粉酶473u/L,尿淀粉酶升高1198u/L
Part.2
急性胰腺炎相关知识 介绍
胰腺解剖位置
胰腺解剖位置
定义和发病机制
定义：是多种病因导致胰腺组织自身消 化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎 性损伤。 发病机制：各种病因导致胰管内压力增 高，酶原被激活，活化的胰酶对胰腺自 身进行消化，引起多脏器损害，严重者 胰腺微循环障碍。
病因
01
胆石症与胆道感染 50%
一.疼痛—护理措施
5.镇痛治疗，必要时肌注止痛药物，腹痛剧烈者可用盐酸哌 替啶，并观察用药后的反应。
6.中ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗，胃管内注入柴芍承气汤
作用：清热解毒、增加肠动力 、减轻炎症反应 。 注意：注入药物后需暂停胃肠减压，以防止药液引出，2小 时后再接负压引流器。
二.体温过高—护理措施
与感染及坏死组织吸收有关
Part.3
护理要点
护 理 问 题 及 护 理 措 施
1.疼 痛 2.体温过高 3.有体液不足的危险
4.营养失调低于机体需要量
5.有皮肤完整性受损的危险
一.疼痛—护理措施
与腹胀、胰腺周围组织炎症有关
护理措施：1.嘱患者绝对卧床 ，降低机体代谢率，增加脏器血流量促进组织 修复和体力恢复。协助病人取弯腰屈膝卧位以减轻疼痛，必要时加床档防止坠
护理措施：1.物理降温，温水酒精擦浴。
2.体温超过38.5摄氏度时，遵医嘱给予退热药物治疗。 3.合理选用抗生素抗感染。 4.做好基础护理，出汗较多时，及时擦干汗液，及时更换衣 服及床单，保持口腔、皮肤和会阴部的清洁。
三.体液不足—护理措施
与炎性渗出、出血、呕吐、禁食有关
1.维持有效血容量 建立有效静脉通路，每天液体入量在3000毫升以上。 2.防止低血容量休克—病情观察： （1）严密监测生命体征，观察患者神志、尿量、皮肤黏膜的色泽、弹 性有无变化，以判断失水程度。 （2）准确记录24小时出入量作为补液的依据。 （3）监测血、尿淀粉酶、血糖、电解质及血气分析测定。
04
手术与创伤
02
胰管阻塞
05
感染和药物
03
酗酒、暴饮暴食
06
代谢障碍
病理分型
1.急性水肿型 较多见(90%)， 胰腺组织肿大、 充血、水肿和炎性细胞浸润，可 有轻微的局部坏死，以尾部多见。
2.急性坏死型 相对较少，在水肿型的基础上发 生胰腺组织坏死、血管破裂出血， 病情迅速加重。死亡率15%。
相关辅助检查
急性胰腺炎的护理
普外一 丁佳慧
主要内容
01 02 03
病例简介 急性胰腺炎相关知识
急性胰腺炎的护理
拟题问题
04
Part.1
病例简介
病史汇报
患者，男，40岁，于6小时前进食油腻食物后出现上腹痛，呈持续性钝痛， 疼痛剧烈，向背部放射，伴恶心、发热，门诊查血淀粉酶473u/L,血常规： WBC 14.9*10^9/L，上腹部CT示胰腺炎。门诊以“急性胰腺炎”收入院。
02
恶心呕吐、腹胀
05
酸碱平衡紊乱
03
发热
06
低血压或休克
非手术治疗
01
解痉、止痛
04
制酸、胰酶抑制药、激素类
02
禁食、胃肠减压
05
中药治疗
03
应用抗生素
06
并发症的预防：抗休克
手术治疗
腹腔灌洗 手术适应症： ----胰腺坏死合并感染：坏死组织清除或引流 ----胰腺脓肿：手术引流或经皮穿刺引流 ----胰腺假性囊肿：手术或经皮、内镜引流 ----胆道梗阻或感染：内镜、手术 ----诊断不明，疑腹腔脏器穿孔或肠坏死：探查
床。
2. 严格禁食水，以减少食物刺激胰液分泌，并向患者讲解禁食的重要性。 3.密切观察腹痛的性质、部位、持续时间，如出现压痛、反跳痛、肌紧张等， 及时报告医生。
一.疼痛—护理措施
4.持续胃肠减压，并保持引流通畅，减轻腹痛、腹胀。 （1）观察引流液的颜色、性质和量。告知患者防脱管的注 意事项。 （2）禁食减压期间做口腔护理，日二次。 （3）因减压时间较长，涉及班次较多，每个当班护士要有 高度责任心，及时解除故障，保证引流通畅。
01
白细胞计数 血清淀粉酶测定 （0200u/L）6-12h 48h开始 持续3-5天 超过正常3倍即可确诊
02
尿淀粉酶测定 (0-500u/L） 12-14h，1-2周
03
血清脂肪酶测定 发病后24h 5-10d,超过1.5单位有诊断 价值 影像学检查 B超与CT扫描
临床表现
01
腹痛
04
水、电解质紊乱
D2：患者仍诉上腹部胀痛不适，疼痛评分2分， 腹痛好转，无呕血，患者无排气、排便，无发 热。胃管引流出黄绿色液体约280毫升。
D4：患者诉上腹部稍压痛，无反跳痛，肛门已 排气，肠鸣音较前增强。予以拔胃管，停胃肠 减压，指导患者进食少量米汤，无不适 。
单击编辑标题
A company is an association or collection of individuals, whether natural persons
四.营养失调——护理措施
• 什么时候进食，目前尚无明确标准。一般认为肠蠕动、
胃肠功能恢复后，有排气、排便，血象及体温正常，自觉 腹部疼痛及压痛消失后可以考虑进食。
• 进食原则：无脂流质
低脂饮食
普食
Part.4
问题讨论
拟题问题
1.急性胰腺炎的非手术治疗？
I
2.生长抑素针的药理作用？
谢谢
Thank you
四.营养失调——护理措施
与禁食、炎症渗出、机体消耗大有关
护理措施： 1.绝对卧床休息，减少活动，减少体能消耗。 2.发热、呕吐时及时处理，减少能量消耗。 3.加强营养支持，保证TPN等营养液输入。 4.饮食护理 患者如无腹疼及发热，白细胞计数和血、尿淀粉酶正常， 肠蠕动恢复，有排气、排便，则可进少量米汤、面片汤等无脂流食， 以后逐步过渡到低脂饮食。