【学习课件】第十二章-颈部疾病病人的护理

• （3）上睑挛缩：下视时，上眼睑不能随眼 球下垂；
• （4）眼睑颤动征：轻轻闭眼，眼睑呈细微 颤动；
• （5）辐轴无能征：两眼球向下聚合能力减 弱。
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辅助检查
• 基础代谢率测定
基础代谢率%=（脉率+脉压）-111
正常:±10%
轻度:+20~30%
中度:+30%~61301 重度:>60%
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意义
• 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、 下移动
• 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺 有关
• 注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失
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甲状腺的血管
甲状腺的血供：
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甲状腺上动脉——发自颈外动脉
甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉
甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合
甲状腺的静脉：
代谢并维持钙和磷的平衡。
• 甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐
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甲状腺的被膜
• 外层被膜：甲状腺外科被膜，属 气管前筋膜
• 内层被膜：甲状腺固有被膜，紧 贴腺体。
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甲状腺的固定装置
• 借外层被膜固定于气管和环状软骨上
• 借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧 带悬吊于环状软骨上
• 甲状腺摄 I 率测定
正常：24小时： 30％～40％
甲亢：2小时﹥25％，24小时﹥50％
• 血清中T3和T4含量测定
甲亢：T3 ﹥正常4倍， T4 ﹥正常的2．5倍
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甲状腺吸131I试验
原理 碘是合成甲状腺激素必需原料， 全身总碘量的90%集中在甲状腺， 正常人每天摄碘量有一定范围，正 常人的摄碘速率相对恒定。
第十四章
颈部疾病病人的护理
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目的要求
掌握
• 甲亢的临床表现及术后常见并发症。 • 甲亢的护理措施。
熟悉
• 甲状腺解剖生理。 • 甲亢外科治疗适应症。
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第一节 解剖生理
甲状腺位于颈前 区甲状软骨下方、 气管的两旁，由 左右两侧叶和中 央峡部构成，峡 部可向上伸出一 椎叶体。成人甲 状腺重约30g。
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甲状腺形态
呈H形
左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
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解剖
喉返神经：声带运 动
外：运 喉上神经 动
内：感 觉
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甲状旁腺
• 紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。 • 上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕
红色，腺体扁平、卵圆形、质软。 • 分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的
甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉
甲状腺下静脉——汇入无名静脉
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甲状腺的生理功能
合成、贮存、分泌甲状腺素
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甲状腺激素的生理功能
1）加快全身细胞利用氧的效能，促进新陈 代谢，产生热量。
2）促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官 的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此 时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。
• 继发性：40岁以上，结节性甲状腺肿的 基础上发生甲亢，无眼球突出，两侧多 不对称，易造成心肌损害。
• 高功能腺瘤：无眼球突出，腺体内有单 个自主性高功能结节 ，结节周围的甲 状腺组织萎缩性改变。
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病因
• 1、自身免疫性因素
• 2、遗传因素
• 3、环境因素（创伤、过度疲劳、怀孕、碘 摄入过多）
131I进入人体后参与碘代谢过程,吸131I率和吸 碘速度反映甲状腺功能。
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血清中T3、T4含量测定
临床意义：甲亢时T3可高于正 常值4倍，T4则高于正常值2.5倍
T3测定对甲亢的诊断具有较高 的敏感性
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[外科治疗原则] 甲状腺大部分切除术
* 掌握手术指征、做好充分准备
3）促进蛋白质、脂肪、和糖类的分解
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甲状腺功能亢进
• 定义 :甲状腺功能亢进简称甲亢，系各种 原因所致正常甲状腺素分泌过多而造成的 以机体代谢亢进和神经功能紊乱为主要特 征的内分泌疾病。女性病人较多见，男女 比例为1:4-7
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[ 甲亢分类 ]
• 原发性：最常见，20～40岁女性，腺体 呈弥漫性肿大、对称，出现了功能亢进 的症状，常伴有眼球突出，故又称“突 眼性甲状腺肿。
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㈠营养失调（低于机体需要量） 有关
与基础代谢率显著增高
㈡睡眠型态紊乱 度兴奋有关
与机体植物神经系统紊乱、交感神经过
㈢焦虑 与环境改变、手术治疗有关
㈣切口疼痛 与手术创伤有关
㈤清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关
㈥潜在并发症
窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，
手足抽搐
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• 麻醉:全身麻醉，颈丛阻滞麻醉。 • 充分显露甲状腺腺体。 • 结扎切断甲状腺上、下A、V。 • 切除腺体80~90%，切除峡部，保留背面，避
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临床表现
• （2）、高代谢症候群＋多系统受累
• 交感神经功能亢进：病人性情急噪，容易 激动，失眠，双手扑翼样颤动，多汗怕 热。
• 基础代谢率增高：食欲亢进，却消瘦，体 重下降，疲乏。
• 心血管功能改变：心悸，脉压增大，Ｐ >100次／分，心力衰竭。
• 其他：肠蠕动亢进和腹泻，月经失调和阳 痿。
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• （3）、突眼征
• 多见于原发性，典型者双眼球突出，重者 上下眼睑不能闭合，盖不住角膜，易致眼
• 炎甚至失明。突眼的严重程度与甲亢严重 程度无关。
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突眼：
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• （1）眼裂增宽征：主惊恐壮；
• （2）瞬目减少征：少瞬眼，显凝视状；
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临床表现
• 高代谢症候群＋甲状腺肿大＋眼征 为其临 床特征。
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• （1）甲状腺肿大： 原发性甲亢：多呈弥漫性，两侧对称。 继发性甲亢：多呈结节性，两侧不对称。 • （表现为：扪诊有振颤，听诊有杂音，尤
其在甲状腺上部较明显。
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临床表现
1.甲状腺肿大
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手术适应证
• 继发性甲亢者； • 高功能性腺瘤； • 中度以上的原发性甲亢； • 肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 • 有恶变可能者； • 药物或放射碘复发，或产生毒性反应者。
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手术禁忌证：
• 青少年； • 症状较轻； • 老年病人 • 严重器质性疾病不能手术治疗者。