内镜下食管静脉曲张套扎围手术期护理PPT课件

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潜在的并发症：出血
• 4、控制输液量和速度，以免引起门脉压升高而引起出血。液体滴
入的速度不超过６０滴／分，入量不超过２０００ｍｌ／天，防
止血容量过高引起门脉压力增高而致出血。
•
5、避免增加腹压：用力排便、咳嗽、饱餐、恶心、频繁呃逆、某
些药物刺激、起床用力过猛、过度弯腰等均可使腹内压增大，迅 速升高门脉压力，冲破套扎圈或套扎刨面处血栓而发生再出血。
内镜下食管静脉曲张套扎术围手术期护理 内二科
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查房目的
一、了解内镜下食管静脉曲张套扎术
二、了解套扎术的适应症与禁忌症 三、重点掌握套扎术的术前、术后护理 四、掌握患者的出院指导
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第一部分：内镜下食管静脉曲张套扎术
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食管静脉曲张套扎术（EVL）:是一种新的治疗
方法，它使用静脉套扎器套扎食管曲张的静脉，使其缺血坏死， 达到止血和治疗食管静脉曲张的目的。
术前护理：
二、术前准备
1、禁食８～１２ｈ；
2、右上肢留置针建立静脉通路１～２条，以备输液、输血用；
3、练习床上大小便； 4、必要时术前２０～３０ｍｉｎ肌注山莨菪碱１０ｍｇ或阿托品 ０.5～１ｍｇ，并肌注或静脉注射地西泮１０ｍｇ。
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• 术中护理（略）
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术后护理
• 一、病情观察： • 1、严密观察意识，尿量及生命体征的变化。术后可能会有不 同程度的低热，这是由术后吸收热组织反应引起，体温通常 在37.5~38℃，遵医嘱运用抗生素后3~5天体温恢复正常。 • 2、观察有无呕血与黑便，及次数、量、性状及伴随的症状。 • 3、观察有无胸痛等并发症。向患者解释术后1~2天内可能有 短暂的咽痛及咽后壁异物感，必要时可用温盐水濑口或应用 草珊瑚含片，数天后症状可自行消失。
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第 三部分：套扎术的术前、术后护理
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病史简介
• 患者杨会，女，42岁，因“发现“肝硬化”19年，呕血两次”于2017-08-07入院。 入院前2天，患者饱餐后出现上腹部不适，恶心、呕吐两次，呕吐暗红色血液 约50ml， 伴有指头大小血凝块。
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入院查体：神志清楚，轻度贫血貌，T36.6℃，P62次/分，R20次/分，
胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间的胃底和食管粘膜下静
脉开放，甚至静脉曲张。食管静脉曲张破裂出血是肝硬化
严重并发症，是导致肝硬化死亡的主要原因之一。因此，
有效的控制急性出血，是降低死亡率、延长生存期的关键。
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内镜下食管静脉曲张套扎术方法
内镜下食道静脉套扎术(EVL)是目前治疗食管静脉曲张破裂出血 方法。 • EVL是使用小的弹性橡皮圈结扎食管曲张的静脉，使曲张静脉血 管内血流闭塞，从而达到止血和减少再出血的目的。
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术后护理
• 四、心理护理 • 向患者说明套扎术顺利完成、消除顾虑、树立信心，配合医 疗和护理。
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术后护理
• • • • • 五、潜在的并发症： 感染 出血 疼痛 吞咽困难
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潜在的并发症：感染
• 1、保持病室内空气新鲜,温度适宜,减少陪员及探访,防止交叉感染。
• 2、做好口腔护理,防止口腔溃疡或真菌感染; • 3、做好皮肤护理,保持床铺清洁、干燥、平整,协助患者2 h翻身1次,
术前护理:
一、心理护理
1、了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特点等，采取相 适应的护理措施； 2、向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有的感觉，告诉患 者如何有效配合才能减轻不适；
３、耐心说明套扎治疗的优越性、安全性和疗效，并介绍过去治疗 成功的病例，增强患者的勇气，树立战胜疾病的信心；
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2、急性食管静脉曲张出血。
3、外科手术后食管静脉曲张再发。 4、中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向。 5、既往有食管静脉曲张出血破裂史。
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禁忌症
• • • • • • • • 心、肺、脑、肾功能严重不全。 严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差。 食管狭窄、食管扭曲、食管憩室者。 胃底静脉曲张出血患者或门静脉高压胃病出血患者。 凝血功能障碍性疾病。 已知或可疑食管穿孔的病人。 循环不稳定的病人。 不能配合和不能耐受者。
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内镜下食管静脉曲张套扎术方法
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该法能有效地治疗活动性出血和消除曲张静脉,并发症较少。 是一种安全、简单、止血效率高，且患者痛苦少，逐渐被广范接 受的技术。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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第二部分：套扎术的适应症与禁忌症
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适应症
1、肝硬化门静脉高压症引起的食管静脉曲张出血和可能发生出血的 病例均为内镜结扎的对象。
防止发生压疮。
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潜在的并发症：出血
• 是ＥＶＬ的严重并发症，较罕见，术后1周是早期再出血发生的高危时期， 做到： • • 1、床边备吸引器械,密切观察患者的呼吸、血压、脉搏等生命体征变化； 2、注意呕吐物与大便的性状、颜色和量,发现血压下降、呕血、黑便、血 红蛋白下降,表示患者再次出血,应及时通知医师给予处理。 • 3、套扎后严格控制饮食可预防此并发症产生。
BP130/84mmHg。急查血常规：血红蛋白 76 g/L。腹部彩超：肝硬化；腹腔积液。 胃镜检查提示：食管静脉重度曲张。医嘱给予禁食禁水、制酸、止血、保护胃肠粘膜、
补液等对症治疗，于8月9日在内镜下行食管静脉曲张套扎术，手术顺利，术后予一级
护理，心电监护，吸氧、继续禁食禁饮、止血补液等对症支持治疗。患者目前一般情况 好。 15
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术后护理
二、饮食护理 术后禁食禁水24小时，遵医嘱必要时禁食1周，再由全流食 逐步过渡至半流饮食。 三、活动护理 1、术后取半卧位或将床头抬高15~20cm，头高脚低减轻腹 压，减少胃酸、胆汁反流，应用抑酸剂，避免胃酸剌激套扎 创面引起再出血。 2、绝对卧床休息1~2天，避免屈身、变腰、下蹲等动作。 3、2周内避免剧烈活动，以防缺血、坏死的组织过早的脱落 所致出血，一般坏死组织1周脱落
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病因
食管静脉曲张出血是门脉高压症的严重并发症，肝硬化、 肝癌、门静脉闭塞、脾静脉血栓及肿瘤压迫等都可引起 门脉高压，其中95%是因肝硬化所致。
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食管静脉曲张发病机制
肝硬化病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特 征，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。
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食管静脉曲张发病机制
门静脉高压导致门-体侧循环建立开放，即门静脉系的胃左、