多重耐药菌的抗菌药物治疗

①舒巴坦或含舒巴坦复合制剂联合米诺环素（或多西环素）， 或多粘菌素E，或氨基苷类，或碳青霉烯类
② 多粘菌素E联合含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青 霉烯类
③替加环素联合含舒巴坦复合制剂（或舒巴坦），或碳青霉 烯类，或多粘菌素E，或喹诺酮类，或氨基苷类
④含舒巴坦复合制剂（或舒巴坦）+多西环素+碳青霉烯类
坦、美洛培南、阿米卡星、头 星、四环 头孢克肟、
大肠埃 孢吡肟、头孢西丁、头孢他啶、素、环丙 替卡西林、
希菌 庆大霉素、阿莫西林/克拉维 沙星、头 萘啶酸、头 头孢噻吩、
2 （52株）酸、氨曲南、妥布霉素、 孢噻肟 孢唑啉
氨苄西林
排
耐药率(＞
位 细菌名称 耐药率（≤30%）
30%-≤40%)
万古霉素、利奈唑胺、利福平、
糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素、
宜选药物
替考拉宁）
头孢洛林、复方磺胺甲噁唑、达托霉素、 备选药物 多西环素和米诺环素、磷霉素、夫西地酸、
利奈唑胺、利福平、特拉万星、替加环素
各感染部位的药物推荐方案不同。脓肿、疖、痈等局部病灶 需注意切开引流。
宜选药物：无明确有效的治疗，可考虑达托霉素
备选药物
七、2018年第三季度常见细菌耐药性预警信息
排 细菌名
耐药率(＞ 耐药率（＞ 耐药率（＞ 耐药率
位 称 耐药率（≤30%）
30%-≤40%)40%-≤50%） 50%-≤75%） （>75%）
亚胺培南、美洛培南、头孢吡
肟、左氧氟沙星、头孢哌酮/
舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、
环丙沙星、阿米卡星、氧wenku.baidu.com沙
1、严格掌握应用指征
根据患者的症状体征及血尿常规等实验室检查结果初步 诊断为细菌性感染者以及经病原学检查确诊为细菌性感 染者方有指征应用抗菌药物。由真菌、结核分枝杆菌、 非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体 及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌 药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据诊断不能 成立者以及病毒性感染者均无指征应用抗菌药物。
耐药率（＞ 50%-≤75%） 耐药率（>75%）
青霉素
氨苄西林/舒巴 坦（100%）、 复方新诺明 （100%）、亚 胺培南（100%）
氨曲南、头孢 呋辛、头孢克 肟、头孢噻吩、 头孢噻肟、头 孢西丁、头孢 唑林（均100%）
谢谢
严格掌握预防性使用抗菌药物指征和围手术期预防应用抗 菌药物的指征。围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术 切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持 续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效 果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等 因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的 预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无 菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。
⑤亚胺培南+利福平+多粘菌素或妥布霉素
宜选药物： 多粘菌素
备选药物
抗假单胞菌青霉素类及酶抑制剂复合制剂 抗假单胞菌头孢菌素及其酶抑制剂复合制剂 抗假单胞菌碳青霉烯类 单环酰胺类 抗假单胞菌喹诺酮类 氨基苷类
①抗假单胞菌β-内酰胺类+氨基苷类； ②抗假单胞菌β-内酰胺类+抗假单胞菌喹诺酮类 ③抗假单胞菌喹诺酮类+氨基苷类； ④双β-内酰胺类治疗，如哌拉西林/他唑巴坦+氨曲南； ⑤PDR-PA肺部感染，推荐上述联合的基础上再加多
粘菌素治疗。
根据相关规定要求：
（1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及 时将预警信息通报本机构医务人员。
（2）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎 重经验用药。
（3）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参 照药敏试验结果选用。
（4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂 停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测 结果，再决定是否恢复其临床应用。
药剂科
一、概念 二、细菌耐药机制 三、临床常见多重耐药菌 四、抗菌药物合理应用原则 五、多重耐药可选抗菌药物治疗方案 六、细菌耐药预警 七、2018年第三季度常见细菌耐药性预警信 息
多重耐药菌（MDRO）指对通常敏感的常用的三 类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。一 种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，而 不是同一类抗生素中的三种。
2、尽早实施目标性治疗
尽量在抗菌治疗前及时留取相应合格标本送病原学检 测，尽早查明感染源，争取目标性抗菌治疗。在获知 病原学检测结果前或无法获取标本时，可根据患者个 体情况、病情严重程度、抗菌药物用药史等分析可能 的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，及时开 始经验性抗菌治疗。获知病原学检测结果后，结合临 床情况和患者治疗反应调整给药方案进行目标性治疗。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌 肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌） 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）
抗菌药物选择性压力是细菌产生耐药性的主要 原因，合理、谨慎地使用抗菌药物可以减轻抗菌 药物选择性压力，延缓和减少MDRO的产生。
星、妥布霉素、头孢他啶、头
孢西丁、庆大霉素、阿莫西林
肺炎克 /克拉维酸、四环素、头孢噻
氨苄西林
雷伯菌 肟、头孢克肟、哌拉西林、头
（100%）、
亚种 孢呋辛、头孢唑啉、头孢噻吩、
替卡西林
1 （58株）萘啶酸、氨曲南
（100%）
氧氟沙星、
呋喃妥因、亚胺培南、头孢哌
头孢呋辛、
酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴 左氧氟沙 哌拉西林、
对于细菌培养结果，须综合标本采集部位和采集 方法、菌种及其耐药性，以及抗菌治疗反应等鉴 别感染菌和定植菌。由于细菌耐药监测数据可能 高于临床实际情况，须遵循以循证医学证据为基 础的感染诊治指南，结合患者实际情况作出客观 分析合理选择抗菌药物治疗方案减少广谱抗菌药 物的应用或联合使用抗菌药物。
根据抗菌谱、抗菌活性、药物经济学以及药物 PK/PD特点等，合理选择抗菌药物品种、剂量、给 药间隔、给药途径以及疗程。优先选择窄谱、高 效、价廉的抗菌药物，避免无指征联合用药和局 部用药，尽量减少不必要的静脉输注抗菌药物。
备注
氟喹诺酮类和氨基苷类不适于产 ESBLs菌株的经验性治疗， 可作为重症感染的联合治疗 磷霉素可作为非复杂性尿路感染的治疗药物 呋喃妥因可用于轻症尿路感染或尿路感染的序贯治疗或维持治疗。
宜选药物 多粘菌素B或E、替加环素
备选药物
舒巴坦及含舒巴坦的复合制剂、四环素 类、氨基苷类、碳青霉烯类、喹诺酮类、 头孢菌素类
抗假单胞
菌的头孢 菌素类
碳青酶烯 类
B-内酰胺
酶复合制 剂
喹诺酮类
氨基糖苷 类
什么是泛耐药？
泛耐药（XDR)：对除了12类抗菌药物之外的所有其
他抗菌药物种类（每类中至 少有1种）不敏感。
全耐药（PDR）：对
所有抗菌药物种类中 的所有药物均不敏感
什么是全耐药？
灭活酶的产生（如：β-内酰胺酶、氨基糖苷纯化酶等） 靶位改变（如：青霉素结合蛋白改变等） 膜通透性改变，使药物不易进入 细菌泵出系统增加、增强，以排出已进入细菌内的药物 胞膜主动转运减少
4 株）
他啶、环丙沙星、氨曲南、
左氧氟沙星、氧氟沙星、亚胺培
南、妥布霉素、头孢哌酮/舒巴
坦、头孢吡肟、替卡西林/克拉
维酸钾、四环素、庆大霉素、美
洛培南、环丙沙星、复方新诺明、
多粘菌素、氨苄西林/舒巴坦、
鲍氏不动 阿莫西林/克拉维酸钾、阿米卡
杆菌（17 星、、头孢他啶、哌拉西林、萘
5 株）
啶酸
氨苄西林
替考拉宁、氨苄西林、庆大霉素、利奈 唑胺、红 霉素、利福平、多西环素、米诺环素和喹诺酮类、 呋喃妥因、磷霉素（仅用于泌尿系感染）
根据药敏结果及抗菌药物在感染组织的聚集浓度，决定用药方 案。
宜选药物：碳青霉烯类抗生素（多尼培南未被批准用于肺炎）
备选药物
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、头霉素类、氧 头孢烯类、多粘菌素、替加环素、磷霉素和呋喃妥因、 喹诺酮类和氨基苷类
喹奴普汀/达福普汀、夫西地酸、
替考拉宁、米诺环素、呋喃妥因、
氯霉素、庆大霉素、复方新诺明、
金黄色葡 左氧氟沙星、诺氟沙星、苯唑西
萄球菌 林、四环素、莫西沙星、克林霉
3 （41株） 素、泰利霉素
红霉素
耐药率（＞ 40%-≤50%）
铜绿假单 左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴
胞菌（27 坦、美洛培南、阿米卡星、头孢