腰椎穿刺术pptppt课件
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合者 高位颈椎肿瘤
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4
操作准备
术者准备：术者应认真检查和备齐穿刺物品。
将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗 用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应有： 腰穿针（成人9号，儿童6号）、测压管、5ml 或10ml注射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支 等。
病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；
去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低 颅压头痛。
-
17
注意事项
严格掌握禁忌证。 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异
常等症状时立即停止操作，并作相应处 理。 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然 后再等量置换性药液注入。
-
18
常见的失败原因
穿刺因素
方向不当：歪斜、太 深或太浅
部位不正确：过高或 过低
腰椎穿刺术及注意事项
河北医科大学附属平安医院 郭立广
-
1
操作目的
检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经 系统的炎症或出血性疾病
测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞 作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空
洞造影（现已被CT，MRI代替） 对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流
有刺激性脑脊液可减轻症状 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗
-
20
脑疝：最危险
原因颅内压增高或颅后窝占位性病变 者
处理应掌握腰穿适应证
腰穿时发现颅内压明显增高者，立 即
给予脱水剂，不宜放液，仅留测压 管
内脑脊液。 -
21
腰背痛及神经根痛： 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根
感染：未经严格无菌技术操作引起
-
22
Thanks
-
23
压颈试验：指压法，压力计法 颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作
-
15
测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再 压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉
压迫颈静脉后，脑 脊液压力立即迅速 升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒， 迅速降至原来水平
梗阻试验（－）
压迫颈静脉后， 不能使脑脊液压 升高（完全梗阻） 或施压后压力缓 慢上升，放松后 又缓慢下降（部 分梗阻）
梗阻试验（＋）
压迫一侧颈静 脉，CSF压力不 上升，但压迫 对侧上升正常
该梗阻侧的 横窦闭塞
-
16
收集送检脑脊液、术后处理
撤去压力计，收集脑脊液2～5ml立即送检；如需作 培养时，应用无菌操作法正确留取标本。必要时可 在放液后用测压管再测一次脑脊液压力为终压（相 对之前的为初压）。
术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱 布，用胶布固定。
到有脑脊液流出- 。
12
测压
放液前先接上压力计（一般为测压管） 测量压力：嘱病人放松，将腿稍伸直， 平稳后进行测压。脑脊液在测压管内逐 渐上升到一定水平后液面随呼吸轻微波 动。记录静水压（即为初压）
正常侧卧位脑脊液压力为80～ 180mmH2O（0．098kPa＝ 10mmH2O）。
-
13
Queckenstedt’s Phenomenon
-
11
穿刺
▪ 术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手
持穿刺针，将穿刺针斜面向头端与穿刺
平面垂直缓慢进针，针尖稍斜向头部。
成人进针深度约4～6cm，儿童约2～
4cm。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时，
有阻力突然消失的落空感。此时可将针
芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造
成脑疝），即可见脑脊液流出。无脑脊
液流出，捻转穿刺针或作深浅调整，直
嘱患者排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童 或不能合作者由其他人帮助固定体位。
-
5
腰穿器械
-
6
操作步骤
体位、确定穿刺点 皮肤消毒，局麻 穿刺 测压（据临床需要作梗阻试验） 收集送检脑脊液、术后处理
-
7
体位
弯腰侧卧位，背与床 面垂直，屈颈抱膝。
或助手在术者对面用 一手挽患者头部，另 一手挽双下肢腘窝处 并用力抱紧。
-
2
适应证
诊断性腰穿：颅内或椎管内疾病的诊断 及一些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴 别诊断
治疗性腰穿：注药治疗颅内感染或放出 炎性血性脑脊液
-
3
禁忌证
颅内压增高已发生脑疝者 颅内占位性病变已有明显颅内压增高者 穿刺部位有感染 开放性颅脑损伤有脑脊液漏 全身严重感染、休克或躁动不安不能配
-
8
穿刺点
常取第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点，有 时也可在上一或下一腰椎间隙。
-
9
皮肤消毒、局麻
操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周 围常规皮肤消毒（范围至少15cm）， 戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作 局部麻醉。
-
Hale Waihona Puke Baidu10
穿刺部位解剖
从外到内： 皮肤、皮下组织、 肌层、棘上韧带、 棘间韧带、黄韧带， 最后为硬脊膜。
压颈试验，或梗阻试验 Hans Heinrich George Queckenstedt:德
国内科医师，1876～1918 颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊
髓液压力急速升高，不再施压则马上恢 复正常，若椎管内有阻塞，则无此现象。 意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞
-
14
压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深 压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫 后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实 在椎管内。
“干穿”：穿刺部位 椎管完全被肿瘤充填
病人因素
病人过分紧张或躁动 不能配合
脊椎侧凸畸形，病人 过度肥胖
椎间隙太小：老年人 特别是腰椎骨质增生 严重者
-
19
并发症及处理
头痛：最常见 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐 位或站立时症状加重 处理补充液体（如生理盐水500－ 1000ml），或鼓励多饮水。 一般5～7天缓解
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操作准备
术者准备：术者应认真检查和备齐穿刺物品。
将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗 用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应有： 腰穿针（成人9号，儿童6号）、测压管、5ml 或10ml注射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支 等。
病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；
去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低 颅压头痛。
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注意事项
严格掌握禁忌证。 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异
常等症状时立即停止操作，并作相应处 理。 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然 后再等量置换性药液注入。
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18
常见的失败原因
穿刺因素
方向不当：歪斜、太 深或太浅
部位不正确：过高或 过低
腰椎穿刺术及注意事项
河北医科大学附属平安医院 郭立广
-
1
操作目的
检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经 系统的炎症或出血性疾病
测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞 作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空
洞造影（现已被CT，MRI代替） 对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流
有刺激性脑脊液可减轻症状 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗
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脑疝：最危险
原因颅内压增高或颅后窝占位性病变 者
处理应掌握腰穿适应证
腰穿时发现颅内压明显增高者，立 即
给予脱水剂，不宜放液，仅留测压 管
内脑脊液。 -
21
腰背痛及神经根痛： 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根
感染：未经严格无菌技术操作引起
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22
Thanks
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23
压颈试验：指压法，压力计法 颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作
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15
测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再 压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉
压迫颈静脉后，脑 脊液压力立即迅速 升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒， 迅速降至原来水平
梗阻试验（－）
压迫颈静脉后， 不能使脑脊液压 升高（完全梗阻） 或施压后压力缓 慢上升，放松后 又缓慢下降（部 分梗阻）
梗阻试验（＋）
压迫一侧颈静 脉，CSF压力不 上升，但压迫 对侧上升正常
该梗阻侧的 横窦闭塞
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收集送检脑脊液、术后处理
撤去压力计，收集脑脊液2～5ml立即送检；如需作 培养时，应用无菌操作法正确留取标本。必要时可 在放液后用测压管再测一次脑脊液压力为终压（相 对之前的为初压）。
术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱 布，用胶布固定。
到有脑脊液流出- 。
12
测压
放液前先接上压力计（一般为测压管） 测量压力：嘱病人放松，将腿稍伸直， 平稳后进行测压。脑脊液在测压管内逐 渐上升到一定水平后液面随呼吸轻微波 动。记录静水压（即为初压）
正常侧卧位脑脊液压力为80～ 180mmH2O（0．098kPa＝ 10mmH2O）。
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Queckenstedt’s Phenomenon
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穿刺
▪ 术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手
持穿刺针，将穿刺针斜面向头端与穿刺
平面垂直缓慢进针，针尖稍斜向头部。
成人进针深度约4～6cm，儿童约2～
4cm。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时，
有阻力突然消失的落空感。此时可将针
芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造
成脑疝），即可见脑脊液流出。无脑脊
液流出，捻转穿刺针或作深浅调整，直
嘱患者排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童 或不能合作者由其他人帮助固定体位。
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腰穿器械
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操作步骤
体位、确定穿刺点 皮肤消毒，局麻 穿刺 测压（据临床需要作梗阻试验） 收集送检脑脊液、术后处理
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体位
弯腰侧卧位，背与床 面垂直，屈颈抱膝。
或助手在术者对面用 一手挽患者头部，另 一手挽双下肢腘窝处 并用力抱紧。
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适应证
诊断性腰穿：颅内或椎管内疾病的诊断 及一些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴 别诊断
治疗性腰穿：注药治疗颅内感染或放出 炎性血性脑脊液
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禁忌证
颅内压增高已发生脑疝者 颅内占位性病变已有明显颅内压增高者 穿刺部位有感染 开放性颅脑损伤有脑脊液漏 全身严重感染、休克或躁动不安不能配
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穿刺点
常取第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点，有 时也可在上一或下一腰椎间隙。
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皮肤消毒、局麻
操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周 围常规皮肤消毒（范围至少15cm）， 戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作 局部麻醉。
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Hale Waihona Puke Baidu10
穿刺部位解剖
从外到内： 皮肤、皮下组织、 肌层、棘上韧带、 棘间韧带、黄韧带， 最后为硬脊膜。
压颈试验，或梗阻试验 Hans Heinrich George Queckenstedt:德
国内科医师，1876～1918 颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊
髓液压力急速升高，不再施压则马上恢 复正常，若椎管内有阻塞，则无此现象。 意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞
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压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深 压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫 后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实 在椎管内。
“干穿”：穿刺部位 椎管完全被肿瘤充填
病人因素
病人过分紧张或躁动 不能配合
脊椎侧凸畸形，病人 过度肥胖
椎间隙太小：老年人 特别是腰椎骨质增生 严重者
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并发症及处理
头痛：最常见 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐 位或站立时症状加重 处理补充液体（如生理盐水500－ 1000ml），或鼓励多饮水。 一般5～7天缓解