出血性脑卒中治疗新进展(指南解读)
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频繁呕吐及枕部疼痛等。
当出血量不大时，主要表现为小脑症状，如 病变侧共济失调，眼球震颤，构音障碍和吟诗样语言。
出血量大时，还可表现有脑桥受压体征。大量小脑出血， 尤其是蚓部出血时，患者很快进入昏迷，最后致枕骨大孔疝而 死亡。
5、脑室出血
约占脑出血的3%～5% 原发性是指脉络丛血管出血或室管膜下1.5cm内出血破入脑室； 继发性是指脑实质出血破入脑室者。
丘脑出血
主要是丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂引起
典型的临床表现： 偏身感觉障碍（深感觉障碍重） 向外波及内囊可出现偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 优势半球受累可有失语，丘脑性语言 向下波及到下丘脑和中脑上部引起眼位异常、瞳孔缩小、 中枢性高热、意识障碍等症状 精神症状及记忆障碍等 偏身自发性疼痛和感觉过度。
（数字减影血管造影技术） 腰穿脑脊液检查 血、尿常规、血糖、电解质等检查
【辅助检查】
头颅CT
头颅CT 是确诊脑出血的首选检查。早期血肿在CT上表现为圆形或 椭圆形的高密度影，边界清楚。CT可准确显示出血的部位、大小、脑 水肿情况及是否破入脑室等，有助于指导治疗和判定预后
壳核出血
【辅助检查】
头颅CT
临床表现
基底节区出血：50%~60% 壳核出血 内囊外侧型出血，为高血压性脑出血最常见的类型 丘脑出血 尾状核头出血 脑叶出血：5%~10% 脑干出血 脑桥出血：10% 延髓出血 小脑出血：10% 脑室出血：3%~5%
临床表现
1 脑出血常发生于50岁以上，多有高血压病史； 2 起病多为动态或情绪激动时； 3 起病急，其症状可在数分钟～数小时内达高峰； 4 多以头痛、呕吐起病； 5 发病时多有血压升高； 6 可伴有肢体瘫痪、失语等局灶体征； 7 较重的患者可出现不同程度的意识障碍、癫痫发作等。
出血性脑卒中治疗新 进展（指南解读）
出血性脑卒中：是指非创伤性的自发性颅内出血,常见病 因包括高血压脑动脉硬化、颅内动脉瘤或血管畸形、脑淀 粉样血管病、烟雾病以及凝血障碍性疾病等。 急性脑血管疾病：称为脑血管意外（脑卒中、中风 ）分
为: 缺血性和出血性两大类,出血性脑卒中主要分为：①脑出
血、②蛛网膜下腔出血
累及不同脑叶，出现相应的局灶性定位症状和体征。
额叶出血
可有轻偏瘫、Broca失语、尿便障碍，并出现摸 索和强握反射等。
顶叶出血 可有偏身感觉障碍，非优势侧受累有体像障碍。
颞叶出血 枕叶出血
表现为Werniche失语，精神症状等。 表现为视野缺损。
3、脑干出血
其中脑桥出血占脑干出血的80%以上。多由基底动脉的脑桥支破裂所致
尾状核出血
尾状核头出血 较少见。一般出血量不大，多经侧脑室前角 破入脑室。临床表现为头痛、呕吐，对侧中枢性面舌瘫，轻度 颈强；
也可无明显的肢体瘫痪，仅有脑膜刺激征，与蛛网膜下腔出血 的表现相似。
2、脑叶出血
约占脑出血的10%。常见原因有脑动静脉畸形、CAA、血液病等
与基底节出血比较，一般血肿体积较大，但临床症状较轻；
脑桥出血
大量出血（>5ml）时，血肿波及脑桥双侧基底和 被盖部，患者很快进入昏迷，双侧瞳孔呈针尖样、 侧视麻痹、四肢瘫痪、去脑强直发作，呕吐咖啡 色胃内容物、中枢性高热等，常在48h内死亡。
出血量少时，意识清楚，病变同侧周围性面、展 神经麻痹，对侧偏瘫，可有侧视麻痹等。
4、小脑出血
约占脑出血的10%。最常见的出血动脉为小脑上动脉的分支 发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴有
脑出血
是指原发性非外伤性脑实质内出血 发病率高，占全部脑卒中20％—30％ 80%以上由高血压性脑内细小动脉病变引起,固又
称高血压 动脉硬化性脑出血
病因与发病机制
高血压性脑内细小动脉硬化 高血压性脑动脉硬化时可有脑内细小动脉透明变性、纤维 素样坏死，病变管壁在血流冲击下形成微动脉瘤 导致脑动脉管壁薄弱的其它疾病 血液系统疾病
疗 5、 并发症处理 6、上消化道出血 7、肺部感染
三、外科治疗 1、微创显微镜手术治疗 2、CT引导下定向血肿抽取和血凝决溶解治疗 3、利用Mete分析研究出血性脑卒中手术治疗
并发症
1.肺部感染 2.上消化道出血 3.褥疮 4.高血压脑出血手术后常见的并发症 肺部
感染，再出血，消化道应激性溃疡，肾功能 衰竭和多脏器功能衰竭(MOF)等。 5.脑血管病后抑郁症和焦虑反应
治疗
一、基本原则 脱水降颅内压 调控血压 防止继续出血 防治并发症
二、内科治疗 1、 一般治疗 2、 脱水降颅ຫໍສະໝຸດ Baidu3、 调控血压 4、 亚低温治
肿瘤卒中
其它危险因素
1.高血压 2.心脏病 3.糖尿病 4.短暂性脑缺血与脑血管疾病史 5.吸烟和酗酒 6.高脂血症
病理
多为脑动脉深穿支破裂所致 豆纹动脉最为常见，次为丘脑穿通动脉 多发于大脑半球基底核区，次为脑叶、脑桥、小脑和脑室 等 出血可直接破坏脑组织 血肿挤压周围组织，引起脑组织水肿、颅内压增高，严重 可引起脑疝
出血量较少时，表现为头痛、呕吐、颈强、 Kernig征(+)，一般意识清楚，有血性脑脊液，应与蛛 网膜下腔出血鉴别，预后良好。
出血量大时，很快进入昏迷，有去脑强直发作， 呼吸深大，瞳孔缩小呈针尖样，四肢迟缓性瘫，体温 明显升高，预后差，多迅速死亡。
辅助检查
头颅CT MIR（磁共振检查） 脑血管造影 MRA（磁共振血管造影）、CTA（ＣＴ血管成像） 、 DSA
不同部位出血时的临床表现 1、基底节区出血
约占全部脑出血的60%～70%。其中壳核是高血压脑出血最常见的出 血部位，约占60%，丘脑出血约占10%，尾状核出血少见。
壳核出血
主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起
出血量大时：常向内波及内囊，出现偏 瘫、偏身感觉障碍、偏盲、 优势半球出现失语；
出血量小时：仅表现对侧轻偏瘫或失语。
壳核出血
丘脑出血
【辅助检查】
头颅CT
尾核头出血
脑叶出血
脑干出血
小脑出血
诊断与鉴别诊断
大于50岁，多有长期高血压病史 活动中或情绪激动时突然发病 头痛、呕吐、意识障碍等全身症状 偏瘫、偏身感觉障碍、失语等局灶神经体征 CT见脑内出血病灶
与其他类型脑卒中、脑外伤后硬膜下出血、内科疾病 鉴别
当出血量不大时，主要表现为小脑症状，如 病变侧共济失调，眼球震颤，构音障碍和吟诗样语言。
出血量大时，还可表现有脑桥受压体征。大量小脑出血， 尤其是蚓部出血时，患者很快进入昏迷，最后致枕骨大孔疝而 死亡。
5、脑室出血
约占脑出血的3%～5% 原发性是指脉络丛血管出血或室管膜下1.5cm内出血破入脑室； 继发性是指脑实质出血破入脑室者。
丘脑出血
主要是丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂引起
典型的临床表现： 偏身感觉障碍（深感觉障碍重） 向外波及内囊可出现偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 优势半球受累可有失语，丘脑性语言 向下波及到下丘脑和中脑上部引起眼位异常、瞳孔缩小、 中枢性高热、意识障碍等症状 精神症状及记忆障碍等 偏身自发性疼痛和感觉过度。
（数字减影血管造影技术） 腰穿脑脊液检查 血、尿常规、血糖、电解质等检查
【辅助检查】
头颅CT
头颅CT 是确诊脑出血的首选检查。早期血肿在CT上表现为圆形或 椭圆形的高密度影，边界清楚。CT可准确显示出血的部位、大小、脑 水肿情况及是否破入脑室等，有助于指导治疗和判定预后
壳核出血
【辅助检查】
头颅CT
临床表现
基底节区出血：50%~60% 壳核出血 内囊外侧型出血，为高血压性脑出血最常见的类型 丘脑出血 尾状核头出血 脑叶出血：5%~10% 脑干出血 脑桥出血：10% 延髓出血 小脑出血：10% 脑室出血：3%~5%
临床表现
1 脑出血常发生于50岁以上，多有高血压病史； 2 起病多为动态或情绪激动时； 3 起病急，其症状可在数分钟～数小时内达高峰； 4 多以头痛、呕吐起病； 5 发病时多有血压升高； 6 可伴有肢体瘫痪、失语等局灶体征； 7 较重的患者可出现不同程度的意识障碍、癫痫发作等。
出血性脑卒中治疗新 进展（指南解读）
出血性脑卒中：是指非创伤性的自发性颅内出血,常见病 因包括高血压脑动脉硬化、颅内动脉瘤或血管畸形、脑淀 粉样血管病、烟雾病以及凝血障碍性疾病等。 急性脑血管疾病：称为脑血管意外（脑卒中、中风 ）分
为: 缺血性和出血性两大类,出血性脑卒中主要分为：①脑出
血、②蛛网膜下腔出血
累及不同脑叶，出现相应的局灶性定位症状和体征。
额叶出血
可有轻偏瘫、Broca失语、尿便障碍，并出现摸 索和强握反射等。
顶叶出血 可有偏身感觉障碍，非优势侧受累有体像障碍。
颞叶出血 枕叶出血
表现为Werniche失语，精神症状等。 表现为视野缺损。
3、脑干出血
其中脑桥出血占脑干出血的80%以上。多由基底动脉的脑桥支破裂所致
尾状核出血
尾状核头出血 较少见。一般出血量不大，多经侧脑室前角 破入脑室。临床表现为头痛、呕吐，对侧中枢性面舌瘫，轻度 颈强；
也可无明显的肢体瘫痪，仅有脑膜刺激征，与蛛网膜下腔出血 的表现相似。
2、脑叶出血
约占脑出血的10%。常见原因有脑动静脉畸形、CAA、血液病等
与基底节出血比较，一般血肿体积较大，但临床症状较轻；
脑桥出血
大量出血（>5ml）时，血肿波及脑桥双侧基底和 被盖部，患者很快进入昏迷，双侧瞳孔呈针尖样、 侧视麻痹、四肢瘫痪、去脑强直发作，呕吐咖啡 色胃内容物、中枢性高热等，常在48h内死亡。
出血量少时，意识清楚，病变同侧周围性面、展 神经麻痹，对侧偏瘫，可有侧视麻痹等。
4、小脑出血
约占脑出血的10%。最常见的出血动脉为小脑上动脉的分支 发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴有
脑出血
是指原发性非外伤性脑实质内出血 发病率高，占全部脑卒中20％—30％ 80%以上由高血压性脑内细小动脉病变引起,固又
称高血压 动脉硬化性脑出血
病因与发病机制
高血压性脑内细小动脉硬化 高血压性脑动脉硬化时可有脑内细小动脉透明变性、纤维 素样坏死，病变管壁在血流冲击下形成微动脉瘤 导致脑动脉管壁薄弱的其它疾病 血液系统疾病
疗 5、 并发症处理 6、上消化道出血 7、肺部感染
三、外科治疗 1、微创显微镜手术治疗 2、CT引导下定向血肿抽取和血凝决溶解治疗 3、利用Mete分析研究出血性脑卒中手术治疗
并发症
1.肺部感染 2.上消化道出血 3.褥疮 4.高血压脑出血手术后常见的并发症 肺部
感染，再出血，消化道应激性溃疡，肾功能 衰竭和多脏器功能衰竭(MOF)等。 5.脑血管病后抑郁症和焦虑反应
治疗
一、基本原则 脱水降颅内压 调控血压 防止继续出血 防治并发症
二、内科治疗 1、 一般治疗 2、 脱水降颅ຫໍສະໝຸດ Baidu3、 调控血压 4、 亚低温治
肿瘤卒中
其它危险因素
1.高血压 2.心脏病 3.糖尿病 4.短暂性脑缺血与脑血管疾病史 5.吸烟和酗酒 6.高脂血症
病理
多为脑动脉深穿支破裂所致 豆纹动脉最为常见，次为丘脑穿通动脉 多发于大脑半球基底核区，次为脑叶、脑桥、小脑和脑室 等 出血可直接破坏脑组织 血肿挤压周围组织，引起脑组织水肿、颅内压增高，严重 可引起脑疝
出血量较少时，表现为头痛、呕吐、颈强、 Kernig征(+)，一般意识清楚，有血性脑脊液，应与蛛 网膜下腔出血鉴别，预后良好。
出血量大时，很快进入昏迷，有去脑强直发作， 呼吸深大，瞳孔缩小呈针尖样，四肢迟缓性瘫，体温 明显升高，预后差，多迅速死亡。
辅助检查
头颅CT MIR（磁共振检查） 脑血管造影 MRA（磁共振血管造影）、CTA（ＣＴ血管成像） 、 DSA
不同部位出血时的临床表现 1、基底节区出血
约占全部脑出血的60%～70%。其中壳核是高血压脑出血最常见的出 血部位，约占60%，丘脑出血约占10%，尾状核出血少见。
壳核出血
主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起
出血量大时：常向内波及内囊，出现偏 瘫、偏身感觉障碍、偏盲、 优势半球出现失语；
出血量小时：仅表现对侧轻偏瘫或失语。
壳核出血
丘脑出血
【辅助检查】
头颅CT
尾核头出血
脑叶出血
脑干出血
小脑出血
诊断与鉴别诊断
大于50岁，多有长期高血压病史 活动中或情绪激动时突然发病 头痛、呕吐、意识障碍等全身症状 偏瘫、偏身感觉障碍、失语等局灶神经体征 CT见脑内出血病灶
与其他类型脑卒中、脑外伤后硬膜下出血、内科疾病 鉴别