高低温及电流损伤
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混凝土灼伤（concrete burn）：机体接触水泥或混凝 土导致组织损伤
化学灼伤（chemical burn）：化学物品（强酸、强碱、 磷）接触机体，（氧化、还原、腐蚀、脱水以及起庖 等作用）造成局部或全身损害，常伴化学品中毒。损 害程度与化学物品的性质、剂量、浓度、物理状态 （固、液、气）、接触时间和接触面积的大小以及当 时急救措施等有密切关系
皮肤结构全层破坏
创面为干痂，凹陷
可见粗大的凝固血管枝
二度烧伤占体表面积1/2或者三度烧伤达1/3时，可引起死亡。 成人烧伤面积估计――九分法（见P273图15-2，P274表15-1） 儿童（〈12岁〉烧伤面积估计： 头颈部烧伤面积＝9％+（12-病人实际年龄）％ 双下肢烧伤面积＝46％-（12-病人实际年龄）％（含臀部）
烧死（death from burn）: 环境高温或者高温物体 （火焰、高温固体、辐射强热、电火花等）作用于机 体导致人体死亡。
烫伤（scald）：高温液体或高温蒸汽导致机体灼伤。 烫死(death from scald)
烧伤类型
擦伤（brush burn, friction burn ）剧烈摩擦引起机体 的损伤，如绳勒手部
四度烧伤（炭化）
火焰中长期烧灼导致。 完全破坏了皮肤及其深层组织，可达骨质。导致 整个躯体或者躯干阶段性大范围破坏。炭化的组 织水分丧失，蛋白质破坏，干燥、色黑或褐黑， 质硬而脆,无结构。部分体表炭化者可生存，整 个躯体体表的炭化只见与尸体。 烫伤不出现炭化，烧伤程度只限于三度以内。
烧伤面积估计wk.baidu.com
一度烧伤（皮肤红斑）
温度：40-50℃ 肉眼检查：主要表现为红斑肿胀。伤及角质层、透明 层、颗粒层、棘状层等，基底层健在 局部似红斑。轻 度红、肿、热、痛，无水疱，干燥无感染。微过敏， 常为烧灼痛。2-3 天症状消退， 3-5 天痊愈，脱屑后无 瘢痕 光镜（主要为血管反应）：为生前受热反应，但死后 焚尸也可见（死后1-4h,尸斑区接触50-60℃热源可使表 皮下血管扩张）。说明皮肤红斑并非生前受热反应的 绝对证据，还可因尸斑形成而消退。
二度烧伤（水疱）
温度：50-70℃ 肉眼观察：
伤及基底层,甚至真皮乳头层,水疱较大,去表皮后 创面湿润,创底鲜红、水肿,剧痛、感觉过敏,痛、温 觉增高。如无感染 1-2 周痊愈,不留瘢痕（浅二度）
若伤及真皮网状层 表皮下积薄液,或水疱较 小,去表皮后创面微湿,发白,有时可见许多红 色小点或细小血管支,水肿明显,疼痛、感觉迟 钝，微痛，局部温度略低。一般 3-4 周后痊 愈，可遗留瘢痕（深二度）
（二） 瘢痕及瘢痕疙瘩形成 毁容,肢体畸形,功能障碍
高温对全身的作用
•局部 红、热、痛 皮温低、水疱、坏死、感觉 消失、结痂 ＊全身 低血容量休克、下单位肾病与尿毒症、 应激性十二指肠溃疡、低蛋白血症、败血症与脓 毒血症 •并发症 休克、感染、脏器功能衰竭、应激性病
高低温及电流损伤
高温损伤:烧伤(死) 、烫伤（死）、日（热）射病等。 指机体组织接触干热(火)、湿热(蒸汽或热水)、化学品 (如腐蚀物)、电(电流或雷电)、摩擦、辐射或电磁能等 所导致的损伤。 低温损伤：冻伤（死）
第一节 高温损伤
烧伤与烧死
中暑
常用概念及分类 高温对机体的局部作用
中暑的概念、分类 发生条件
电烧伤（electric burn）
烘炉灼伤（Kangri burn）：克什米尔人随身携带烘 炉(Kangri)取热引起腹部灼伤；以后可能发生癌变
烧伤程度及面积估计（高温对机体的作用）
（一）烧伤程度 1.一度烧伤（皮肤红斑） 2.二度烧伤（水疱） 3.三度烧伤（坏死）65-70℃ 4.四度烧伤（炭化） （二）烧伤面积估计 直接计算、新九分法、手掌法
三度烧伤光镜下改变
烧伤部表皮层结构完全破坏消失，外周基底层细胞及 核伸长，再外周细胞及其核肿胀，核内出现空泡，部 分核碎裂、溶解。中心部真皮坏死，胶原纤维肿胀、 融合呈均质化。皮肤附属器多数坏死，细胞排列紊乱。 失活真皮的周围区水肿，血管扩张，血管内红细胞丛 集、破碎、溶解。皮下脂肪组织液化，脂肪细胞萎陷， 骨骼肌着色不良，横纹消失，肌纤维膜肿胀，边界不 清。
机体反应、治疗及死亡机制 ❖形态学改变 ❖法医学鉴定
病理生理及临床表现 形态学改变 法医学鉴定
常用概念及类型
烧伤（burn）:热力，包括高温液体（水、汤、油等）、 高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（钢水钢锭）、 电流、化学物质、放射线等，所引起的组织器官的损 害，主要是指皮肤或粘膜，严重者可伤及皮下或粘膜 下组织如肌肉、骨、关节甚至内脏。
三度烧伤（坏死）
皮肤全层及组织甚至浅层筋膜或肌肉。 肉眼：伤及全皮层，甚至皮下脂肪、肌肉、骨胳 创 面苍白或焦黄呈炭化，干燥、皮革样，多数部位可 见粗大栓塞静脉支 疼痛消失、感觉迟钝 ，易拔除。 局部发凉 。3-4 周后焦痂脱落，需植皮后愈合，遗 留瘢痕或畸形 。 炎症反应出现说明系生前形成的损伤。
浅二度散在大小不等的水疱
创基红白相间
腐皮已部分脱落，创基红润 深二度部分已达三度烧伤
二度烧伤光镜下改变
疱底留下基底层及沉积的纤维蛋白。乳头层及 真皮上部充血、水肿、炎细胞浸润。疱周边未 剥离的上皮肿胀，部分变性坏死，核着色不良。 烧伤区邻近皮肤的基底层及颗粒层细胞核低栅 栏状改变。真皮浅层胶原纤维可发生凝固性坏 死。皮肤附属器发生相应改变 。
•面积计算 直接测量出烧伤部位面积，与人体
总面积相比，并得出比值
•新九分法 见书274页 •手 掌 法 以手掌为体表面积1%为标准测量得
出估计值
机体反应、治疗、死亡机制
（一）高温对机体的作用（全身与局部） 1. 烧伤面积、深度与后果成正比关系。 2. 并发症多：休克,感染,脏器功能衰竭,应激性疾病
闪光灼伤（flash burn）：机体极短暂地接触高强度 辐射热所致的热损伤，如爆炸或突然放电
辐射灼伤（radiation burn）：机体暴露于X线、放射 性元素（镭等）、阳光（日光浴）、原子能或其他辐 射下而引起的灼伤
热灼伤（thermal burn）：机体接触火焰、热的物体 （古代用烙铁在人的皮肤上烙印、热的沙子如沙疗） 或液体（烫伤）引起的损伤
化学灼伤（chemical burn）：化学物品（强酸、强碱、 磷）接触机体，（氧化、还原、腐蚀、脱水以及起庖 等作用）造成局部或全身损害，常伴化学品中毒。损 害程度与化学物品的性质、剂量、浓度、物理状态 （固、液、气）、接触时间和接触面积的大小以及当 时急救措施等有密切关系
皮肤结构全层破坏
创面为干痂，凹陷
可见粗大的凝固血管枝
二度烧伤占体表面积1/2或者三度烧伤达1/3时，可引起死亡。 成人烧伤面积估计――九分法（见P273图15-2，P274表15-1） 儿童（〈12岁〉烧伤面积估计： 头颈部烧伤面积＝9％+（12-病人实际年龄）％ 双下肢烧伤面积＝46％-（12-病人实际年龄）％（含臀部）
烧死（death from burn）: 环境高温或者高温物体 （火焰、高温固体、辐射强热、电火花等）作用于机 体导致人体死亡。
烫伤（scald）：高温液体或高温蒸汽导致机体灼伤。 烫死(death from scald)
烧伤类型
擦伤（brush burn, friction burn ）剧烈摩擦引起机体 的损伤，如绳勒手部
四度烧伤（炭化）
火焰中长期烧灼导致。 完全破坏了皮肤及其深层组织，可达骨质。导致 整个躯体或者躯干阶段性大范围破坏。炭化的组 织水分丧失，蛋白质破坏，干燥、色黑或褐黑， 质硬而脆,无结构。部分体表炭化者可生存，整 个躯体体表的炭化只见与尸体。 烫伤不出现炭化，烧伤程度只限于三度以内。
烧伤面积估计wk.baidu.com
一度烧伤（皮肤红斑）
温度：40-50℃ 肉眼检查：主要表现为红斑肿胀。伤及角质层、透明 层、颗粒层、棘状层等，基底层健在 局部似红斑。轻 度红、肿、热、痛，无水疱，干燥无感染。微过敏， 常为烧灼痛。2-3 天症状消退， 3-5 天痊愈，脱屑后无 瘢痕 光镜（主要为血管反应）：为生前受热反应，但死后 焚尸也可见（死后1-4h,尸斑区接触50-60℃热源可使表 皮下血管扩张）。说明皮肤红斑并非生前受热反应的 绝对证据，还可因尸斑形成而消退。
二度烧伤（水疱）
温度：50-70℃ 肉眼观察：
伤及基底层,甚至真皮乳头层,水疱较大,去表皮后 创面湿润,创底鲜红、水肿,剧痛、感觉过敏,痛、温 觉增高。如无感染 1-2 周痊愈,不留瘢痕（浅二度）
若伤及真皮网状层 表皮下积薄液,或水疱较 小,去表皮后创面微湿,发白,有时可见许多红 色小点或细小血管支,水肿明显,疼痛、感觉迟 钝，微痛，局部温度略低。一般 3-4 周后痊 愈，可遗留瘢痕（深二度）
（二） 瘢痕及瘢痕疙瘩形成 毁容,肢体畸形,功能障碍
高温对全身的作用
•局部 红、热、痛 皮温低、水疱、坏死、感觉 消失、结痂 ＊全身 低血容量休克、下单位肾病与尿毒症、 应激性十二指肠溃疡、低蛋白血症、败血症与脓 毒血症 •并发症 休克、感染、脏器功能衰竭、应激性病
高低温及电流损伤
高温损伤:烧伤(死) 、烫伤（死）、日（热）射病等。 指机体组织接触干热(火)、湿热(蒸汽或热水)、化学品 (如腐蚀物)、电(电流或雷电)、摩擦、辐射或电磁能等 所导致的损伤。 低温损伤：冻伤（死）
第一节 高温损伤
烧伤与烧死
中暑
常用概念及分类 高温对机体的局部作用
中暑的概念、分类 发生条件
电烧伤（electric burn）
烘炉灼伤（Kangri burn）：克什米尔人随身携带烘 炉(Kangri)取热引起腹部灼伤；以后可能发生癌变
烧伤程度及面积估计（高温对机体的作用）
（一）烧伤程度 1.一度烧伤（皮肤红斑） 2.二度烧伤（水疱） 3.三度烧伤（坏死）65-70℃ 4.四度烧伤（炭化） （二）烧伤面积估计 直接计算、新九分法、手掌法
三度烧伤光镜下改变
烧伤部表皮层结构完全破坏消失，外周基底层细胞及 核伸长，再外周细胞及其核肿胀，核内出现空泡，部 分核碎裂、溶解。中心部真皮坏死，胶原纤维肿胀、 融合呈均质化。皮肤附属器多数坏死，细胞排列紊乱。 失活真皮的周围区水肿，血管扩张，血管内红细胞丛 集、破碎、溶解。皮下脂肪组织液化，脂肪细胞萎陷， 骨骼肌着色不良，横纹消失，肌纤维膜肿胀，边界不 清。
机体反应、治疗及死亡机制 ❖形态学改变 ❖法医学鉴定
病理生理及临床表现 形态学改变 法医学鉴定
常用概念及类型
烧伤（burn）:热力，包括高温液体（水、汤、油等）、 高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（钢水钢锭）、 电流、化学物质、放射线等，所引起的组织器官的损 害，主要是指皮肤或粘膜，严重者可伤及皮下或粘膜 下组织如肌肉、骨、关节甚至内脏。
三度烧伤（坏死）
皮肤全层及组织甚至浅层筋膜或肌肉。 肉眼：伤及全皮层，甚至皮下脂肪、肌肉、骨胳 创 面苍白或焦黄呈炭化，干燥、皮革样，多数部位可 见粗大栓塞静脉支 疼痛消失、感觉迟钝 ，易拔除。 局部发凉 。3-4 周后焦痂脱落，需植皮后愈合，遗 留瘢痕或畸形 。 炎症反应出现说明系生前形成的损伤。
浅二度散在大小不等的水疱
创基红白相间
腐皮已部分脱落，创基红润 深二度部分已达三度烧伤
二度烧伤光镜下改变
疱底留下基底层及沉积的纤维蛋白。乳头层及 真皮上部充血、水肿、炎细胞浸润。疱周边未 剥离的上皮肿胀，部分变性坏死，核着色不良。 烧伤区邻近皮肤的基底层及颗粒层细胞核低栅 栏状改变。真皮浅层胶原纤维可发生凝固性坏 死。皮肤附属器发生相应改变 。
•面积计算 直接测量出烧伤部位面积，与人体
总面积相比，并得出比值
•新九分法 见书274页 •手 掌 法 以手掌为体表面积1%为标准测量得
出估计值
机体反应、治疗、死亡机制
（一）高温对机体的作用（全身与局部） 1. 烧伤面积、深度与后果成正比关系。 2. 并发症多：休克,感染,脏器功能衰竭,应激性疾病
闪光灼伤（flash burn）：机体极短暂地接触高强度 辐射热所致的热损伤，如爆炸或突然放电
辐射灼伤（radiation burn）：机体暴露于X线、放射 性元素（镭等）、阳光（日光浴）、原子能或其他辐 射下而引起的灼伤
热灼伤（thermal burn）：机体接触火焰、热的物体 （古代用烙铁在人的皮肤上烙印、热的沙子如沙疗） 或液体（烫伤）引起的损伤