药学监护(PC)要怎么做

药学监护（PC）要怎么做

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什么是药学监护？

Hepler 和Strand 两位教授于1990 年撰文首次明确了pharmaceutical care(PC)的概念, 1992 年美国医院药剂师协会(ASHP)正式提出将PC 作为药房工作质量标准，PC 的理念如今已得到了全球药学界的普遍认同。

药学监护（PC）是提供负责的药物治疗，是药师应用药学专业知识向公众（含医务人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务（包括药物选择、药物使用知识和信息）。

专科指标说明中指出，药学监护主要内容包括：药学查房、制订监护计划、患者用药教育、药学会诊等在病历中记录的工作。

PC概念的提出更加强调药师对患者的责任, 并突出强调PC 是一种专业性实践, 如同其他医疗执业者的实践, 只不过PC 实践内容是识别和解决药物治疗有关问题。

医院药师的工作方式将发生改变，他们不仅仅是调配药品，而且要与医生、护士一起直接面向患者，参与治疗，指导用药，工作在临床第一线。

02

开展PC的重要性

•促进药物合理使用，提高药物治疗效果；

•减少药物不良反应，预防某些药源性疾病的发生；

•患者疾病得以治愈，病症得到消除或减轻，从而达到改善患者生活质量和延长寿命的根本目的；

•大幅减少或杜绝不合理用药，节约药物资源，降低医疗费用；

•提高药师在医院乃至全社会的地位和形象，同时也增加药师收入。

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PC的主要内容

1）与医生一起决定患者是否需要进行药物治疗。

明确治疗目标，根据治疗目标设计药物治疗方案（即个体化用药），监测患者用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应及副作用，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生。

2）综合管理所有的PC所必需的资源（包括人和药品）。

药物使用管理包括采购、储存、供应及药物使用评价。对医生、护士进行药学指导，提供有关药物的信息咨询服务。对患者采取直接服务，包括用药教育、临床治疗会诊等。

3）保证合理用药，即安全、有效、经济的用药。

根据患者的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法。

4）建立患者用药档案，对患者生活质量的评价。

根据WHO对健康的定义，采用通用量表和特殊量表，健康问卷和健康效用测量方法，健康效用指数等，对患者生活质量作出客观和主观的评价。

以下根据美国医院药剂师协会(ASHP)推出的《药物监护（PC)标准化方法指南》，介绍药物监护（PC）的做法。

1）收集和汇总患者信息

① 一般信息

地址、出生日期、性别、宗教与宗教信仰、职业、内科医生、药房、知情同意书、患者身份识别码

② 医疗类

体重和身高、急性和慢性医学问题、当前症状、生命体征和其他监测信息、

过敏和禁忌、既往史、实验室信息、诊断和手术操作

③ 药物治疗

处方药、非处方药、入院前使用的药物、使用的家庭疗法和其他类型的保健产品、用药方案、对治疗的依从性、药物过敏和不耐受、有关治疗的担忧或问题、评估其对治疗方法的了解、相关的健康观念

④ 行为/生活方式

饮食、运动/娱乐、烟草/酒精/咖啡因/其他物质的使用或滥用、个人史、人格类型、日常活动

⑤ 社会/经济

生活习惯、种族背景、财务/保险/健康计划

2）确定药物治疗是否存在问题

• 非适应证及超适应证用药

•不适宜的药物剂量、剂型、给药时间、给药途径或给药方式

•重复治疗

•用药与过敏史相违背

•实际的和潜在的药物不良事件

•实际和潜在的具有临床意义的药物-药物、药物-疾病、药物-营养和药物-实验室检查之间的相互作用

•通过使用社交或娱乐性药物干扰医疗治疗

•未能充分享受到处方药物治疗的好处

•药物治疗对患者的财务影响所产生的问题

•患者对药物治疗缺乏了解

•患者未能坚持药物治疗方案

3）总结患者的医疗需求

在确定和记录改善患者健康或防止获益受损所需的医疗相关要素时，应考虑患者的总体需求和预期结果以及其他卫生专业人员的评估、目标和治疗计划。

4）确定药物治疗目标

药物治疗的目标应该反映药物的整合——疾病、实验室检测和患者特有信息，以及伦理和生活质量方面的考虑。这些目标应该是现实的，

并且与患者和患者医疗团队的其他成员制定的目标相一致。治疗的设计应达到明确的药效，并提高患者的生活质量。

5）设计药物治疗方案

方案应满足与患者共同制定的药物治疗目标，并反映药物、疾病、实验室检测和患者具体信息的整合；伦理和生活质量方面的考虑和药物经济学原则。它应符合医疗系统的药物使用制度，如临床护理计划和疾病管理计划。应在医疗系统和患者的状况和经济能力范围内设计最佳药物使用方案。

6）设计监测计划

① 监测计划应有效地评估患者特定药物治疗目标的实现情况，并检测真实的和潜在的不良反应。

② 应为每个目标确定可测量的、可观测的参数，以评估是否已经达到目标。病人的需要、药物的特点、其他医疗团队成员的需要以及医疗环境的制度和程序将影响监测计划。

③ 与患者和其他医务人员合作制定的方案和计划应是系统的且合乎逻辑的，并应代表患者、处方者和药剂师之间的共识。

④ 方案和监测计划应记录在患者的病历中，以确保医疗小组所有成员可共享信息。

7）启动药物治疗方案

根据治疗方案和计划，药师酌情实施全部或部分药物治疗方案。行动应符合医疗系统的制度和程序(例如，处方制度)，并符合治疗方案和