网状青斑症

网状青斑症
网状青斑症，是一种由多种原因引起的皮肤局部血液循环失调性血管疾病。

以皮肤出现青紫色网状变化为其临床特征。

持久的功能性血管改变发展成器质性病变时称为网状青斑性血管炎。

此病临床比较少见。

网状青斑症主要是局部血管舒缩功能紊乱，致使细小动脉痉挛和细小静脉扩张，血流淤滞，因而在皮肤上显示出紫蓝色网状现象，按其发病特点，分为原发性和继发性两类。

1、病因与发病机制
⑴原发性网状青斑症：此病因不清。

正常皮肤的微循环结构是由与皮肤表面平行的浅丛(乳头下毛细血管襻)和深丛(网状层下的细小动脉和细小静脉)及垂直于其间的交通支联络而成。

当寒冷刺激等原因引起末梢血管神经功能紊乱，垂直的细小动脉发生痉挛，血流缓慢和失氧过多，使浅丛的毛细血管和细小静脉明显扩张、淤滞。

从而在皮肤表现出现沿静脉走行的青紫色网状花纹。

网状花纹的间隙区由于来自皮下中央微小动脉从下穿入皮肤和中心区毛细血管的树枝状分支比周围毛细血管的张力稍大，血流稍快，所以呈现出白色或微红色，形成青紫色围绕中间的白色或微红色的网状青斑。

在遇到热或按摩后，小动脉痉挛缓解，细小静脉张力恢复，血流加快，网状青斑也随之消失。

⑵继发性网状青斑症：此病可继发于许多疾病，病因和机制不清。

多继发于结节性动脉周围炎、类风湿性血管炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、风湿热等。

也可继发于血液粘滞性增高性疾病如真性红细胞增多症、血小板增多症、冷球蛋白血症等。

此外一些神经系统疾病或损伤、先天性毛细血管扩张症、皮肤炎、过敏性血管炎、烧伤和辐射热损伤等也可见到本症。

某些药物也可引起本病。

2、病理变化
病情严重和病程长的患者，皮肤细小动脉会因长期痉挛而使内膜增生。

细小静脉张力不易恢复，通透性增加，体液渗出过多，并有红细胞逸出，色素沉着，甚而有血栓形成。

这些改变多发生于试图用热疗来使斑纹消失的患者。

结果是静脉更加扩张，血红蛋白过多渗出，最终使斑纹变得更加明显和持久。

3、中医病因病机
⑴寒客血脉：外受风寒，营卫失和，气血凝滞；或卫阳不固，腠理不密，络脉空虚，风寒乘袭，阻于经脉；风性主动，善行而数变；寒性冷凝收引，阳气阻隔，孙络纡曲，郁而不伸，气血逆乱，致青紫麻木疼痛，而形成网状青斑。

⑵血瘀脉络：病邪侵袭，经脉受损，气血凝滞，血瘀脉络，局部即出现青紫瘀斑；气血不能营养四末，故肢体麻木、怕冷；经络受阻，血脉不通，则出现疼痛，且受寒则剧，遇暖则缓；瘀血化热，血肉腐败，而成溃疡。

⑶情志过极：素有肝肾阴亏，肝失疏泄，气郁化火，搏于血脉，络脉瘀阻而成。

4、临床表现
⑴原发性网状青斑症：此病多发生于正常的儿童和青年女性。

网状青斑多出现在肢体容易外露部位，如手、前臂、踝部和小腿，严重者可波及整个肢体。

少数患者也可发生于躯干、颜面或大腿。

患者多属血管痉挛型，抗寒能力差，常有畏寒主诉。

上述变化多在阴寒天出现或
加重。

此病从临床上又分为两类：①间歇性网状青斑(又称大理石状皮肤)：多见于婴幼儿，在阴寒天气时，皮肤出现红色大理石花纹样网状青斑。

除病变区和肢体末梢皮温低外，别无不适。

在遇湿热后上述花纹消失。

有伴发冻疮、肢端青紫症或红绀病的倾向。

②持续性网状青斑(又称特发性网状青斑)：紫红色花纹明显，范围较广，在热环境中常不易完全消失，多发于中青年妇女。

实验室检查一般无异常。

病程慢性经过，遇寒冷后极易复发。

原发性网状青斑症患者生命预后及肢体预后良好。

⑵继发性网状青斑症：继发于原发疾病如结节性动脉周围炎、类风湿性血管炎、系统性红斑狼疮等。

在血液粘滞性增高性疾病中也可偶尔见到，例如真性红细胞增多症、血小板增多症、冷球蛋白血症等。

此外，还有一些神经系统疾病或损伤、先天性毛细血管扩张症、皮肤炎、过敏性血管炎、烧伤和辐射热损伤等也可见到本症。

此类疾病各有其原发性疾病的发病和临床表现特点，而皮肤青斑也不如原发性网状青斑那样典型和易于消失。

青斑局部皮肤上常出现轻度疼痛、浮肿和浸润，甚而高出皮肤，呈索条状。

如继发于红斑狼疮者实验室检查可有全血细胞减少、血沉加快，抗核抗体阳性以及免疫球蛋白增高等。

5治疗
⑴辨证论治
①阳虚寒凝证：皮肤呈蓝色大理石样，甚则为青紫色，遇冷尤重，伴麻木，隐痛，紧张感，畏寒肢冷，疼痛，骨节疼痛，舌质红，苔薄白，脉沉细；治疗宜温阳散寒、活血通络，方药选用阳和汤加减：熟地、炙黄芪、鸡血藤、党参、当归、干姜、赤芍、怀牛膝、肉桂、白芥子、熟附子、炙甘草、鹿胶霜、地龙、麻黄等。

②气滞血瘀证：皮肤青紫，暗红，站立时加重，生气时或月经期颜色变深，可发生溃疡或有肿胀，伴有胀痛不适，刺痛或胀痛，时冷时烦，月经量少，紫黑有块，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉象沉涩或弦涩；治疗宜活血化瘀、理气通络，方药选用血府逐瘀汤加减：当归、生地、桃仁、红花、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、川芎、甘草等。

③气虚血瘀证：皮肤出现网状青斑，下肢麻木乏力，伴有神倦纳呆，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉濡弱；治疗宜益气活血、通络止痛，方药选用丹参通脉汤加减：丹参、赤芍、黄芪、桑寄生、当归、鸡血藤、郁金、川芎、川牛膝等。

④肝肾阴亏证：皮肤出现网状青斑，伴有腰膝酸软，五心烦热，口干舌燥，舌质红，苔薄黄，脉细数；治疗宜补益肝肾、活血通络，方药选用二至丸加减：女贞子、旱莲草、生地、熟地、山萸肉、枸杞子、杜仲、当归、川芎、赤芍、紫草、柴胡、黄芩、甘草等。

⑵外治疗法：
红灵酒外敷患处，具有活血、消肿、止痛的作用。

四七药酒：田七、血竭、琥珀各120克、生大黄、桃仁、红花、泽兰、当归、乳香、没药、制马钱子、川续断、骨碎补、庶虫、杜仲、自然铜、苏木、无名异、秦艽各150克、七叶一枝花100克、米三花酒15千克。

以上药入酒内浸泡，3-6个月后使用。

外擦患处，具有活血化瘀、清热解毒之功。

红花酒：红花15克、干姜10克、75%酒精75毫升，甘油少许，将药浸入酒精中1周后，过滤取汁，兑入甘油搅匀，备用。

用法：外搽药酒后按摩局部，每日一次。

⑶辅助疗法：
①一般治疗：解除患者思想顾虑，注意防寒保暖。

对于伴发小腿和踝部溃疡者和症状明显者，应卧床休息或限制活动，以促进愈合。

大理石状皮肤是对寒冷的一种生理反应，主要受气温变化影响，遇冷出现，遇热时斑纹消失，应以局部保温防护为主，不需特殊处理。

继发性网状青斑症患者，应积极治疗原发疾病。

②药物治疗：解除血管痉挛、降低血液粘度、抗血小板、抗凝等药物，可据情选用下列药物：烟酸、双嘧达莫、盐酸苯丙胺、氟桂利嗪、妥拉唑啉、己酮可可碱、低分子右旋糖酐、阿司匹林、曲克芦丁、蝮蛇抗栓酶、肝素、维生素E、硫唑嘌呤、丹参注射液等。

溃疡局部可外用40%硫酸镁、0.5%654-2溶液或糜蛋白酶、维生素E溶液等换药。

③针灸理疗治疗：可根据病情需要，选用针刺、艾灸、穴位注射、红外线等理疗治疗。