IABP主动脉内球囊反搏经典!

动脉血压波形
PSP（尖峰收缩压）
PSP
75% SV
25% SV
Dicrotic Notch
Dicrotic Notch
X AVO（主动脉瓣开放）
IVC X AVO AEDP
如何确定正确的充放气时机
PDP 110
Hypothetical BP = 90/70
PSP 90
APSP 80
DN
70 PAEDP
●体积轻巧
便于驻地及移动使用。
显示面板
氦气供应
• 在反搏中更换氦气时无需 中断反搏，即可自动填充
• 开机后，自动执行排气动 作
触发模式
规范型触发 峰值触发 房颤触发
心房起搏触发 血压触发 内置触发
心室起搏触发
触发模式
Pattern
触发模式
Peak
电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以 及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律 脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。
身高 BSA
球囊尺寸的选择
30cc
40cc
50cc
Hale Waihona Puke Baidu
<162cm <5’4”
<182cm <6’0”
>182cm >6’0”
<1.8m2
>1.8m2
Diastole
Systole
ARROW AutoCAT2
机器外观
●彩色显示屏
可倾斜、旋转或拆卸,随 意放置,便于观察,极其 紧凑。
触发时机图示
充、放气时间在R-R间期的标识
R波-R波间期 表示在R-R间期的35%充气、90%放气
时相错位 - 充气过晚
5.EF<30%
IABP 并发症
• 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无 鞘导管的应用，这类并发症已属少见
• 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 • 主动脉内膜损伤，动脉破裂 • 血小板减少 • 气栓 • 感染，败血症
IABP 使用禁忌症
• 主动脉瓣关闭不全 • 主动脉瘤或主动脉血管性的疾病 • 动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病 • 脑死亡患者 • 疾病末期如癌症转移
主动脉内球囊反搏泵 原理以及使用
四川前茂 工 程 师：程锐
冠脉分布示意图
RCA
LM LCX
LAD PD
反搏的原理
心脏收缩前一瞬间（主 动脉开放时），球囊放 气，降低主动脉内舒张 末压，减少左心室做功， 降低后负荷，减少心肌 耗氧
心脏舒张前一瞬间（主 动脉关闭时），球囊充 气，增加舒张期冠脉灌 注压力，增加心肌供氧
55 augmented beat
BAEDP assisted beat
70 PAEDP
PDP 要高于PSP 除非:
1. 病人 SV 大于球囊容量
2. 球囊位置太低 3. 严重低血压
PDP
4. 球囊太小
5. SVR低
时机错误
• 充气太早 • 充气太晚 • 放气太早 • 放气太晚
时相错位 - 充气过早
充气益处:
•升高舒张压力 •增加冠脉血流 •增加冠状动脉侧枝循环 •增加体循环灌注
放气益处:
• 减少后负荷 •缩短等容收缩期（IVC ） •增加每搏量 •增加前向血流
IABP对血流动力学效应
（1） 降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室收缩压和射 血阻力降低约10％－20％；左心室舒张末容量下降20％；
球囊的位置
左锁骨下动脉以下2- 3cm （第二前肋间）
连接反搏泵
肾脏
急诊置管
• 方法：测量胸骨角到肚脐，再由肚脐到 穿刺点的长度即需置入的长度
若床旁置管床旁X摄片应增加曝光时 间
IAB 导管阻塞面积
阻断主动脉截面积：
•球囊充气后的大小应 该是主动脉直径的8090%。 •如果球囊的太大，会 损伤主动脉； •而球囊的体积太小， 反搏会无效。
定的帮助和改善。
IABP的使用
• 心脏外科（冠脉搭
40%
桥术，心脏瓣膜置
30%
换术）术前---国外：
20%
使用数量 42-72% 国内：5%左右
10%
百分比分 • 心脏内科（急诊
0%
布 PTCA）
• 急诊科（急性心梗 合并心源性休克）
心脏外科 心脏内科
急诊科
四、IABP的适应症
1、心外科应用 – 重症瓣膜手术、冠脉搭桥术的支持 – 泵衰竭：不能脱离体外循环、术中急性心肌梗塞 – 术后低心排 – 严重的室性心律失常 – 高危心脏病人进行普通外科手术的支持 – 心脏移植病人的术前维持
2、心内科应用 急性心梗并心源性休克病人的抢救 严重左心功能不全病人的支持 顽固性心绞痛 缺血性心律失常 高危心脏病人心导管术前、术中支持
IABP的应用指征
1.心脏指数<2L.m.min ； 2.平均动脉压 (MAP)<8kPa (60 mmHg) ; 3.左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg) ; 4.成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。
触发模式
A-FIB
电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操 作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用 于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。
触发模式
VPace
触发模式
APace
触发模式
AP
触发模式
Internal
IABP快速上机“HEART”法则
• H-----HELIUM（氦气） • E-----ECG（心电图） • A-----AP（动脉血压） • R-----RESET（球囊气量设置），RATIO
（反搏比率） • T-----TIMING（充放气时机），TRIGGER
（触发模式）
如何确定正确的充放气时机
• 通过动脉压力波形
来判断及调节
反搏压
球囊于主瓣关闭前充气
波形特点: • 球囊在V 型切口前充气 • 舒张压侵占收缩期
生理效应: • 主瓣有可能过早关闭 • 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP • 增加左室壁压力或后负荷 • 主动脉回流 • 增加心肌需氧
没反搏 收缩压
有反搏 收缩压
有反搏 舒张末压
充气过早的纠正
心排量增加0.5L／min.m2。 （2） 提高舒张压，增加冠状动脉灌注：用于重症冠状动 脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及EF＜30
％心衰患者。 （3） 全身重要器官血灌注增加：肾血流增加19.8％、肝
35％、脾47％，循环稳定，微循环改善，尿量增加。 （4） 降低右房压及肺动脉压：右房压降低11％，肺动脉 压降低12％，肺血管阻力降低19％，对右心功能也有一