股骨近端重建髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折

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钉（ 北京 理贝尔公 司产 品，不锈 钢材质 ） ，沿导针徒手缓 力推 端 瞄准 器，在 Ｃ型臂 ｘ线机透视下沿 瞄准器依次锁定头 颈内 ２枚 直径 ６４ｍ ． ｍ拉力螺钉，至股骨头软骨面下 ０５ １ ｍ，远 ．～． ｃ ０
低 ，老年 患者 罹患骨创伤 疾病 的比例 明显增 加。其 中股骨粗 隆间骨折是 老年人常见的骨折类 型之・ ［ １ 捌，由于老年患者 多 症 多，死亡率高。随着手术技术 的提高和 内固定材 料的进步， 现 在多主张手术治疗，以期 尽 陕恢复活动 ，减 少卧床并发症。
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源自文库
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《 国 学 撕》 卷 ２期（ 第２６ ２１年９ 经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 医 仓 第９ ６ 总 ３期）ｏ ２ 月 ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
股 骨近端重建髓 内钉 内固定 治疗 股骨粗 隆间骨折
崔长权① 陈必
【 摘要 】 目的 ： 应用股 骨近端 重建 髓 内钉 （Ｆ ） 探讨 Ｔ Ｎ 内固定治疗 股骨粗 隆 间骨折 的临床疗 效 。 方法 ：０８ １ 一００ ７ ２０ 年 月 ２ １ 年 月采用 股骨
１ ３— ０
依次切开皮肤、 皮下组织、深筋膜 ， 分离肌 肉直达大粗隆顶点 ，
①江苏省灌 南县新区人民医院
通 讯作者 ： 崔长权
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Ａ Ｏ骨折 愈合标准判断骨折愈合时 间 （ 括临床愈合和影像学 包 愈合 ） 进行 Ｈ ｒ ｓ 关节功能评 分 ，包括 疼痛、功能、 ，并 ａｒ 髋 ｉ 下肢 畸 形、髋关 节活动 度。满分 为 １０分，９ －０ ０ ０ １０分 为优 ，
８ ～ ９分为 良，７ ￣ ９分为可，＜ ０分为差 。 ０８ ０７ ７
近端重 建髓 内钉 内固定手术 治疗股 骨粗 隆 间骨 折 １ 例 。 ９ 结果 ： 有患者均获 得术后随访 ，随访 时间 １～８ 所 ２１ 个月，平均 １ 个月。术后 随访 按 ５
Ｈ ｒ ｓ 关节 功能评 分，优 １ 例 ，良 ６ ，可 １ ，优 良率为 ９ ． ％。 ａｒ 髋 ｉ ２ 例 例 ４ ３ 结论 ： 骨近端重 建髓 内钉内固定治疗股骨 粗 隆间骨折具有手术 时 ７ 股 间短， 刨伤小 ， 出血量 少， 内固定稳定性强 ， 并发症少， 骨折愈合率高， 患肢功能恢复快等优点 ， 目 是 前治疗股骨粗隆 间骨折理想 的内固定方 法。
江苏
灌南
２ ５０ ２００
一
经 验体 会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 《 国 学 新》 卷 第２期（ 第２６ ）０ 年９ ｉｇ ａ ｔ ｉ 中 医 创 第９ ｈ ６ 总 ３期 ２１ 月 ２
２ 结果
旋 转不稳 定及 折弯 不稳定 。（） ２ 传统 的髓 内内固定 系统 进钉
点偏 内，在梨 状窝处或更偏 内侧 ，这种手术方式操 作难度较 大 ，尤 其是 肥胖患者，手术耗 时较长 ，术中出血量较 多，且 操作不 当有造成 医源性骨折 可能，这对患者尤其是 老年患者
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侧臀 部垫高 ｌ。 Ｏ ，在 ｃ型臂 ｘ线 机正侧位透 视下闭合复 术 中出血量和术 中 ｘ线透视次数 。观察术后有无深静 脉血栓 ５ 。 位 ，着重恢 复患肢长度 及颈干角 和旋转移位 ，对位对 线 良好 形成 ，内固定有无 松动、断裂 ，切 口有无 感染 等并发症。 以
后在 股 骨粗 隆 近端 约 ２ｃ ｍ处 向近端 做长 约 ３ａ ｍ纵 行切 口，
【 关键词 】 股骨近端重建髓 内钉 ； 内固定 ； 股骨粗 隆间骨折
Ｉ ｅ ｎａ ｘ ｔｏ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｏ ｍｏ ａ ｎｔ ｒ ｌ Ｆｉ ａ ｉ ｎ ｅ ｔ ｎｔｆ ｒ Ｆｅ ｒ ｌ
Ｆｒ ｃ ｕ ｅ ｔ ｏ ｍ ａ ｍ ｏｒ ｌＲｅ ｏ ｓ ｒ ｔｏ ｌ ｒ ｍ ｅ ｕｌ ｙ Ｎａ ｌＣＵＩ ａ ｔ ｒ ｓｗｉｈ Ｐｒ ｘｉ ｌ Ｆｅ ａ ｃ ｎ ｔ ｕｃ ｉ ｎ ｎｔ ａ ｄ ｌ ｉ／ ａｒ
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内固定方 式多种多样 ，自２ ０ ０ ８年 １ 月以来 ，笔者采用股骨近
合并严重骨质疏 松和内科疾 病 ，保 守治疗 卧床时 间长 ，并发 进 主钉插入髓 腔，调整 前倾角 １ 。～５ ，拔 出导针，安装 近 Ｏ １。
端 也通 过 瞄准器在 股骨 干交锁 ２ 直径 ５ 枚 ． ｍｍ锁 钉，安放 ０ 主钉尾 帽，对小粗 隆骨折块小 ，移位不 明显者不 必常规复位 固定 ，对小粗隆 骨折 块大 ，移位 明显者可视具体情况 复位后 丝线 或钢丝捆扎简单 固定 或不 固定 ，查髋关节 活动 良好，冲
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洗切 口缝合。 １ 术后处 理 ． ３ 术后常规预防性应用抗 感染、抗 血栓、抗骨 质疏松 药物。１３ｄ开始行屈髋 、屈膝及 股 四头肌 收缩练 习， －
端重 建髓 内钉治疗 股骨粗 隆间骨折 １ ，体会 到该手术创伤 ９例 小 ，耗 时短 ，出血 少，术后并发 症少见 ，功 能恢 复 陕，临床 效果 十分满意 ，现报告如—。 Ｆ
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切 口长 度 为 ３ ４ｃ ～ ｍ，平 均 ３ ｍ，手 术 时 间 ４ ～３ ｉ，平均 ．ｃ ５ ０ １５ｍ ｎ
非常不利 ，增加了术后并发症 的发 生率 。而 股骨近端重 建钉
其主钉 在设 计上本身钉尾 即有一 个 ６ 外偏 角度，进钉点偏外， 。 可 以通 过大粗 隆尖 进行插入操作 ，手术操 作简单易行且创伤 小、骨量丢失 少，尤 其适 用于体 型肥胖 的患者，有 利于患者 术后身体 状况 尽． 复，进 而能够尽早 下床进行 功能 锻炼 ， 陕恢 明显 降低了卧床并发症 。（ ２枚近 端螺钉是半螺 纹，可 在股 ３ ）
本组 １ 例均获随访，随访 时间 ｌ～８ ９ ２ １ 个月，平均 １ ５个月。
术后复查 ｘ光 片骨折解剖 复位 或接近解剖复位 ，所有病例 骨
折全部愈合。出现轻度髋 内翻 １ 例，系患者骨质疏松严重未遵 医嘱下床负重时间过早所致 ； 术后无股骨头坏死 、内固定物断 裂 、松动、深静 脉血栓 形成、切 口感 染、异位骨化等并发症 。
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１ 手术方法 ． ２ 各型骨折 均采 用硬膜外麻 醉，取仰卧位 ，患
鼓 励进 行床上功 能锻炼 ，４ ６ ～ 周扶 拐下地活 动，根 据复查 ｘ 线 片和临床检查决定扶拐 、部分 负重，逐 渐过渡到全部负重， 严重骨质疏松者及合并小粗 隆骨折者适当延长负重 时间。 １ 疗 效指标 ． ４ 疗效评定指标包括手术切 口长度 ， 手术时间，
随着人 民生 活水平的 快速 提高及 医疗水平 的快速 发展 ， 我 国正 逐渐 步人老龄 化社会 ，由于老年人的综 合反应 能力 降
手指触 摸确定大粗隆顶点，与其 前内侧 约 ０５ＣＩ 以开 口器 ． ｌ处 Ｔ
开 口，插入导针，Ｃ臂机下确认导 针正侧位均在髓腔 内，组合 软钻沿导针扩髓满意后 ，选择合适直径 及长 度股骨近端重建
１ 资 料 与 方法
１１ 一般资 料 ．
本组 患者共 １ ，均为 闭合 性骨折、单髋 ， ９例
其 中男 ７例，女 ｌ ， ２例 年龄 ５ ～ Ｏ岁， ５９ 平均 ７ ２岁。致伤原因：
摔伤 １例， 伤 ５ ， ２ 车祸 例 高处坠落伤 ２ ； 内科疾病 ｌ例 ， 例 合并 １ 多发伤、 复合伤 ５ 例。骨折按照改 良 Ｅａｓ ｖｎ 标准分型 Ⅱ ４ ， 型 例 Ⅲ型 １ ，Ⅳ型 ４例 ，Ｖ型 １ 。 ０例 例