经皮肝穿刺胆管引流刘

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案列1
随访
2017.2.18 电话随访 患者健在，生活质量 较好
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案列2
患者谢xx，男，60岁，农民，因“诊断胆囊癌肝转移3月余”入院。 初诊：2016.1因腰背部胀痛，就诊蚌医附院行上腹部CT:胆囊壁 增厚；肝内多发占位，考虑为转移；1.28行“肝穿刺”腺癌，考虑 为转移性，行GEMOX方案化疗2周期，黄疸进行性加重。 二诊：2016.4.16入住我科 上腹部增强CT:胆囊增大，胆囊颈，体结构显示不清，肝内多发 占位，腹腔淋巴结增大；胆囊底部高密度结节灶 ALT:157U/L,AST107U/L,TBIL318umol/l,DBIL173umol/l，
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PTCD作用
永久性姑息性引流
胆道梗阻不能手术，用PTCD作永久性引流以达到减轻 症状延长生命效果
如：胆管癌、胰腺癌、肝门转移性肿瘤、胆石症、胆
道良性狭窄
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PTCD适应证
胆道狭窄和梗阻 胆汁不能排出，引起黄疸 胆道感染，必须及时引出
以上不能立即手术或不能承受手术者
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PTCD禁忌证
凝血功能严重障碍者 脓毒血症或脓毒败血症 大量腹水 肝门以上多支肝段胆管阻塞，且无法建立有效引流
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历史
简单的PTC 1921年Burkhardt和Muller用细针直接穿刺造影
简单的PTCD 1966年Seldinger用细的套管针穿刺造影和外引流减压
成熟的PTCD 70年代，开始用外引流管 80年代，开始内引流和支架
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PTCD作用
术前减压 胆道梗阻伴重度黄疸和肝功能损害者，应先做PTCD使黄 疸缓解，再做择期手术 如：胆管癌、胰腺癌、胆石症、急性梗阻性化脓性胆 管炎、胆道良性狭窄、胰腺炎
IBIL145.2umol/l 5.5肝左叶PTCD
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5.20 CT
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5.20 CT
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案列2
随访
2016.7.12 电话随访 患者死亡
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小结
1.PTCD 有效解除各种原因引起的梗阻性 黄疸 2. 操作简便，易于掌握 3.最大程度减少经济负担，获得更好生活 质量
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谢谢！
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案列1
患者李xx，男，68岁，经商，因“诊断胆管癌1月伴发热1周”急 诊入院。 初诊：2016.7哈医大上腹部CT及MRI:肝门部占位，胆管扩张。 ALT:500U/L,AST450U/L,TBIL500.9umol/l,DBIL325.9umol/l， IBIL151.0umol/l 8.10行肝右叶PTCD
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案列1
二诊：2016.8.26入住我科 8.28MRI:肝门部胆管癌，肝右叶异常信号，腹水，双侧少量胸腔 积液ALT:59U/L,AST83U/L,TBIL212.9umol/l,DBIL161.9umol/l， IBIL51umol/l
下一步如何治疗？？？
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8.28 MRI
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案列1
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PTCD操作过程2
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3、通过穿刺针 进导丝
4、导丝通过狭 窄段到达穿刺 部位
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PTCD操作过程3
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5、用扩张管通 过导丝逐级扩 张
6、通过导丝引 入引流管
7、固定引流管
8、取出导丝
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引流管
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内涵管
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胆道外引流及内外引流过程
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PTCD操作体会
选择合适的胆道微穿套管 '定点”穿刺法
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PTCD方式
外引流 内外联合引流 内引流
内涵管 金属内支架
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胆道外引流
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1、梗阻严重
导管不能通过 狭窄段
2、胆汁全部引 出体外
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内外联合引流
导管通过狭窄 段
胆汁部分引出 体外
部分引入十二
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Baidu Nhomakorabea
指肠
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引流袋
外引流需要接 引流袋
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PTCD操作过程1
1、穿刺（在彩 超或CT引导下）
2、确认穿刺到 胆道
经皮肝穿刺胆汁引流术PTCD
太和中医院
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概况
恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的 不同部位的胆管狭窄或闭塞，常见原因有 胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌和肝原 发、转移癌等
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PTC 和PTCD
PTC Percutaneous transhepatic cholaniography
PTCD percutaneous transhepatic cholangio drainage
9.2肝右叶PTCD 9.9肝左叶PTCD+腹腔闭式引流术 ALT:34U/L,AST37U/L,TBIL90umol/l,DBIL70umol/l，IBIL50umol/l 患者拒绝放化疗，中药维持治疗 随访：2017.2.18 电话随访 患者健在，生活质量较好
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10.28 CT
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10.28 CT