最新0临床医生如何看待真菌感染与定植

2020/11/16 Doctor Xiong
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定植可进展为侵袭性念珠菌病
0.0%
P=0.01 8.4%
1.2% P=0.04 2.8%
8.0 %
P=0.02
13.2%
进展为IC的百分比
The anatomic site of Candida colonization in 182 surgical intensive care unit (SICU) patients who participated in a randomized trial of fluconazole to prevent candidiasis.
A bedside scoring system (“Candida score”) for early antifungal treatment in nonneutropenic critically ill patients with Candida Colonization. Crit Care Med 2006. 34(3):730-737.
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定植与感染的死亡率
Although colonization does not define infection, these data support the well-known role of Candida colonization as a key factor in the decision to start early antifungal treatment for ICU patients.
A total of 2851 surveillance fungal cultures collected from 5 anatomic sites were analyzed. Surveillance fungal cultures of particular anatomic sites may help differentiate patients at
invasive disease (particularly
with increasing numbers of
colonized sites).
念珠菌定植
侵袭性念珠菌感染
Invasive candidiasis in the intensive care unit. Crit Care Med 2006. 34(3):857-863 Eggimann P，Garbino J，Pittet D．Epidemiology of Candida species infections in critically ill non-
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定植≠感染
污染：外来物质或能量的作用，导致生物体或环境产生不良效应的 现象。 定植：各种微生物经常从不同环境落到人体，并能在一定部位定居 和不断生长、繁殖后代，这种现象通常称为“定植”。 感染：是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的 局部组织和全身性炎症反应。
immunosuppressed patients．Lancet Infect Dis，2003，3(11)：685-702．
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定植与感染的关系
多部位念珠菌定植是发生侵袭性念珠菌感染的独立危险因素。 念珠菌定植后导致侵袭性感染的途径可能有： ➢ 破坏胃肠道黏膜屏障入血； ➢ 从中心静脉导管入血， ➢ 从局部感染蔓延至全身。
Lipsett PA．Surgical critical care=fungal infections in surgical patients．Crit Care Med，2006，34(9 Suppl)：S215-224．
约有50％～86％的重症患者发生念珠菌定植，但临床有5％～30％发展成 严重侵袭性念珠菌感染。
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定植菌争议的焦点
Colonization with Candida has
been identified as an important
PK
risk factor with high predictive
Βιβλιοθήκη Baidu
value for development of
0临床医生如何看待真菌感染 与定植
内容提要
1 念珠菌定植问题 2 腹腔念珠菌感染诊治问题 3 侵袭性曲霉感染误诊分析
2020/11/16 2020/11/16 Doctor Xiong
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真菌概述
念珠菌属
深
酵母菌属
部 真
隐球菌属
菌
感
染
曲霉菌属
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常见的侵袭性念珠菌感染部位
higher risk of developing IC from those at low risk.
S.S. Magill et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 55 (2006) 293– 301
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定植不是感染 定植不是与感染没有一点关系
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侵袭性真菌病确诊(proven)诊断标准
正常无菌部位并不包括所有与外界相通的器官，即呼吸道、泌尿 生殖道、消化道等，因为上述器官是念珠菌属常见的定植部位。
念珠菌病诊断与治疗：专家共识. 中国感染与化疗杂志.2011；11（2）：81-95
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念珠菌定植指数(CI)
对于怀疑系统性念珠菌感染的患者，应同时进行痰(或其 他气道分泌物)、尿、胃液、粪(或直肠拭子)、口咽拭子5 个部位的念珠菌定量培养。
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念珠菌镜检假菌丝或菌丝
念珠菌属于类酵母样菌，有酵母相和菌丝相 酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用，不引起症状 菌丝相为芽生孢子伸长呈假菌丝，大量繁殖，侵袭组织能力加强，出现临床症状
念珠菌多为假菌丝
酵母相
菌丝相
需要注意的是，念珠菌中的光滑念珠菌不能产生假菌丝/菌丝，所以，临床不能因为 “镜检念珠菌处于酵母相”就排除感染