中医药治疗类风湿性关节炎PPT

西药治疗背景
一. 用药
❖ 非甾体抗炎药（NSAID）（一线药物）：治
疗本病的首选药物，抗炎、镇痛、消肿作用明 显，约适用于70%的患者；但影响免疫作用不 明显，起效时间和作用时间均较短，暂时缓解 临床症状。
❖ 诱导缓解剂（二线药物）：主要适用于其他
药物无效的进行性重型类风关患者，无即时减 痛消肿作用，抗炎作用缓慢，但对病情具有缓 解作用。
❖ 病变较久，兼见气血不足，肝肾两虚者，
可用大防风汤加减，常用药物如：熟地、
当归、党参、白芍、川芎、黄芪、白术、 防风、附子、杜仲、炙甘草等。
❖ 风湿热型
❖ 本证多见于类风湿性关节炎的活动期，以早中
期较为多见。用白虎加桂枝汤加减。常用药物
如生石膏、知母、薏苡仁、忍冬藤、地龙、桂 枝、威灵仙、甘草
❖ 寒热夹杂型
三.存在的问题
❖ 中远期疗效差 ❖ 药物的毒副作用严重：肾毒性、肝
毒性等 ❖ 经治病人再用中药的疗效差
中医药治疗RA现状
❖ 中医以整体观念、辨证施治为特长，在 RA的治疗中，多途径、多层次的联合用 药显示出其优势。常用的特效中药如： 雷公藤、马钱子、青风藤、细辛、蚂蚁 等，惯用的中草药包括：祛风湿类、活 血化瘀类、清热解毒类、补肝益肾强筋 骨类、补气养血健脾胃类等。常用的针 灸方法有直接灸法和穴位注射等
❖ 本证多见于急性活动期，但亦可见于慢性风湿
性关节炎。用桂枝芍药知母汤加减。常用药物
如桂枝、白芍、知母、麻黄、防风、炮附子、 白术、地龙、生黄芪、炙甘草、鸡血藤、鹿角 霜、生姜等
❖ 痰瘀交阻证
❖ 见病程较长，经久不愈RA者，用补阳还五汤合 身痛逐瘀汤加减。常用药物如黄芪、归尾、川芎
、赤芍、红花、地龙、桃仁、秦艽、香附、五灵 脂、羌活、没药、川牛膝、炒白芥子、全虫、山 甲、甘草、鸡血藤等
❖ 药物作用：较强的抗炎作用，起效速度稍次于皮质 激 素 和 NSAID， 但 抗ຫໍສະໝຸດ Baidu炎 效 果 优 于 NSAID 仅 次 于 激 素；抑制免疫反应速度快、疗效肯定，严重不良反 应较少。停药后无反跳、戒断症状，再用仍有效。
❖ 副作用：胃肠反应，皮肤粘膜反应，对心、肝、肾 功能的影响，白细胞减少，对生殖系统的影响，及 引起头晕、乏力、失眠等
❖ 宣痹汤
❖ 适用于RA湿热痹型，湿热较重者，可与二妙 散同用。
❖ 身痛逐瘀汤
❖ 适用于RA气血痹阻经络所致的关节疼痛。
❖ 白虎加桂枝汤
❖ 适用于RA风湿热痹型急性发作患者。
❖ 活络效灵丹 ❖ 适用于RA气滞血瘀型。 ❖ 五积散 ❖ 适用于痰浊瘀血痹阻络脉的本病。 ❖ 阳和汤 ❖ 适用于慢性RA寒凝、痰瘀的治疗。
一. 用 药
辨证施治
❖ 风寒湿型
❖ 疾病初期：防己黄芪汤合桂枝汤加减，常
用药物如防风、黄芪、白术、桂枝、白芍 、生姜、大枣、炙甘草
❖ 寒邪较重：麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减
，常用药物如：麻黄、附子、细辛、桂枝 、白芍、生姜、大枣、炙甘草
❖ 风寒湿型（2）
❖ 湿邪较重：薏苡仁汤加减，常用药物如：
薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄 、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草等。
❖ 用于类风关病久，正虚邪留，或妇女产后发病 ，常现气血虚痹证候。
❖ 越婢加术汤
❖ 多用于类风关急性发作期，表现为风湿热痹者 。
❖ 防已黄芪汤
❖ 适用于气虚湿阻之RA。
❖ 麻黄细辛附子汤
❖ 以麻黄细辛附子汤合越婢加术汤治疗类风关风 寒湿型。
❖ 独治寄生汤
❖ 治类风关日久，正虚邪实者
❖ 三痹汤
❖ 适用于RA肝肾气血不足夹风寒湿痹的治疗。
中医药治疗类风湿性关节炎 肥东中医院 程菊芝
前言
❖ 中医药治疗类风湿性关节炎（RA）历史源远流 长，特别是近十余年，RA的中医治疗原则逐渐 趋同、以雷公藤为代表的新药开发增多、多种 探索性治疗方法涌现，中医药治疗RA取得了较 大的进展。但RA的治疗还远没有突破，70%左 右的RA患者经过反复发作后最终出现关节畸形 、功能障碍，造成不同程度的残疾。如何合理 用药，采取何种疗法或药物，以早期控制病情 进展，阻止骨关节破坏，已成为当今国内外临 床和实验研究的热点。
❖ 偏阴虚证：用左归丸加减。常用药物如熟地
、山萸、山药、枸杞、鹿角胶、龟板胶、菟 丝子、川牛膝、知母、黄柏、地龙肉、秦艽 、地骨皮、元胡等
古方应用
❖ 桂枝芍药知母汤
❖ 对多用于风寒湿痹、关节肿大疼痛、局部有灼 热感者。
❖ 乌头汤
❖ 多用于类风关中、晚期及急性发作期，辨证属 风寒湿痹者。
❖ 黄芪桂枝五物汤
❖ 气血两虚证
❖ 独活寄生汤加减。常用药物如寄生、独活、防风
、秦艽、细辛、当归、白芍、川芎、熟地、党参 、茯苓、甘草、杜仲、牛膝、桂枝、黄芪、灵仙 、鸡血藤等
❖ 肝肾虚损证
❖ 偏阳虚证：用右归丸合阳和汤加减。常用药
物如熟地、山萸、山药、枸杞、杜仲、肉桂 、附子、菟丝子、当归、鹿角霜、白芥子、 麻黄、炮姜、黄芪、党参、寄生、独活、威 灵仙、鸡血藤等
❖ 免疫抑制剂（三线药物）：仅限于病情严重 者，一般用于一、二线药物无效或有严重副 反应不能继续应用的病例；抑制并减少免疫 活性细胞的产生，但无直接抗炎作用。
❖ 肾上腺皮质激素：仅以抗炎作用为主，适用 于急性发作期，全身症状较重，而其他药物 无效的病例；起效快，疗效确切，但副作用 和依赖性强。
❖ 钙制剂：中后期使用，预防或治疗骨质破坏 。
随症用药
❖ 关节红肿热痛明显：石膏、生地黄、黄柏、 忍冬藤、白花蛇舌草等
❖ 疼痛剧烈：三棱、蜈蚣、全蝎、川草乌等 ❖ 关节僵直畸形：蜈蚣、穿山甲、鹿角霜、鸡
血藤、全蝎等 ❖ 肢体麻木：桑枝、细辛、白僵蚕、防己等 ❖ 晨僵明显：桂枝、桑枝、鸡血藤、附子等
单味药
❖ 雷公藤
❖ 生药：雷公藤，使用剂量5-25g。制剂：雷公藤片 、雷公藤多（总）甙片、雷公藤缓释片、复方雷公 藤酒
二.治疗方案
❖ “倒金字塔模式”——开始治疗时就使用强有 力的药物，如细胞毒性免疫抑制剂等改变病情 的抗风湿药。
❖ “下台阶式”——开始用多种药物联合“围剿 ”，然后把组合药物逐渐分别停用，最后选择1 种有效、副作用小的药物维持。
❖ “波浪式模式”——在一种药物治疗基础上， 加以阶段性治疗，在病情呈波动上升时给予加 强治疗，以后再恢复基础治疗，如此重复多次 。