髋关节置换术ppt课件

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术后功能锻炼
第1天
第2天 3-5天 患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运 动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓 双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每 日3 组，每组20次 即可坐起，每日2次，每次20分 钟
2周
3～4周
拆线
指导并帮助病人扶双拐下地，需 有人陪护在旁保护，以防跌倒
出院后-康复指导
“三点式”抬臀 法： 双肘、肩背部及 健侧肢体三点用 力，向上抬高， 使患者臀部离开 床面，达到预防 压疮及功能锻炼 的目的
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平卧：功能位 具体：患肢下垫 一薄软枕，双腿 间置一软枕，保 持15°一30°中 立外展位，穿“ 丁字鞋”，足尖 向上，防止髋内 收、内旋
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翻身：手术当日 可向健侧翻身 15°～20° 具体：健腿在下 略弯曲，伸直术 侧髋关节，双腿 间夹一软枕，背 部垫一软枕（护 士必须在旁予以 指导和协助）
术后体位：平卧时两腿间夹梯形枕
三点支撑抬臀
健侧卧位，患肢在上
并发症的护理
A 深静脉血栓 40%-70% B B 褥疮 低糖膳食
C
感染3%-5%
D 肺栓塞 1.36％
E D 髋关节脱位 粉剂制剂 0.6％～ 7.0％ 自行配制
F 其他
深静脉血栓及肺栓塞的护理
术后抬高患肢 早期功能锻炼
观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血 供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难
THA手术介绍
• 全髋关节置换术包括三个部分：
*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳 定性
• 半髋置换术，是用假体置换股骨头
• 表面髋,是用假体置换髋关节窝（髋臼）
案例
• 患者，王**，男，76岁，既往体质较差，有矽肺病史，否 认“心脑血管、肝、肾、内分泌”等其它内科病史，否认 “病毒性肝炎、结核”等传染病病史，否认手术、外伤、 中毒、输血史，否认食物过敏史，否认药物过敏史，预防 接种史不详。 • 主诉：因“右髋部疼痛活动受限2天”入院。查体：神清， 右髋压痛明显，右下肢纵向叩击痛阳性，右髋活动受限， 肢端血循感觉及趾活动良。 • 社会支持：家庭和睦 家庭经济良好，社会支持情况良好
• 关节功能：6周后可超过 90° • 行走辅助：
– 4周后可改单拐 – 6周后可改手杖或弃拐完全负 重 – – – – – 睡觉 坐姿 变换体位 洗澡 上、下楼：借助扶手，患侧 先上、下
• 日常生活：
• 体育运动：术后3个月
延伸知识点1：血气分析和氧疗
• 氧疗的目的：利用各种方法使高于空气含 氧的气体输送给人体，预防或纠正低氧血 症，从而提高机体的氧输送。 • 氧气治疗被视为一种药物治疗手段，也存 在剂量、疗程和并发症等问题。
注意 “六不要”
不跷二郎腿 不坐矮的凳 子或软沙发 不向患侧侧卧
健康宣教
1 2 3 生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒 合理健康饮食 根据个体情况，进行持续性功能锻：循序渐 进，活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜 术后半年内，避免患肢内收、外旋，防止假 体脱出；若发生脱位，应立即制动，及时就 诊 5 爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损， 延长假体寿命
该患者术后存在的护理问题
1、疼痛 2、潜在并发症：1）髋关节脱位 2）下肢深静 脉栓塞 3）感染 4）压疮 5）便秘 3、跌倒 /坠床的危险 4、气体交换受损 5、躯体活动障碍 6、自理能力下降 7、活动无耐力 8、知识缺乏 9、营养失调

体位护理
向患者及家属说明正确体位的重要性 1
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预防性抗凝治疗
关节脱位
患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移 位或骨折。 避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位， 在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位 观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床
注意
六不要
不下蹲
不盘腿
不侧身弯腰或 过度向前弯腰
髋关节置换术
查房目标
• 掌握髋关节置换术后病情观察。 • 掌握髋关节置换术后并发症及护理措施。 • 掌握髋关节置换术后的康复锻炼 • 掌握血气分析各个指标的临床意义和氧疗 并发症及注意事项 • 熟悉胸腔积液疾病相关知识
人工髋关节
• 人工髋关节有多种类型的设计及多种材料，但一般来说都 有两部分组成，高光滑度的金属股骨头假体和由耐磨塑料 组成髋臼假体，它可能还会有金属外壳包裹。还要用特殊 的外科水泥即骨水泥填充在假体与骨之间的腔隙来固定假 体
辅助检查： • X片：右股骨颈骨折 • 肝胆脾B超：胆囊囊肿 双肾囊肿 胆囊息肉 • 胸部CT： 矽肺合并右侧胸膜炎； 矽肺； 慢支伴感染，肺气肿； 右侧包裹性胸腔积液。 诊断：右股骨颈骨折，骨质疏松症，矽肺，慢性支气 管炎、肺气肿，肺部感染，右侧包裹性胸腔积液
2-13患者入院，一般情况可，无胸闷胸痛，无呼 吸困难，但咳嗽咳痰明显，遵嘱予雾化，鼻塞 吸氧（2l/min），使用万脉舒抗凝活血治疗 2-14患者咯血丝痰，予停万脉舒 2-15患者没有咯血丝痰，咳嗽咳痰较前好转，继 续完善各项术前检查和化验 2-16腰硬联合麻醉下行右全髋置换术，术后携带 硬膜外镇痛泵PEA和创口引流管安返病房，常 规吸氧、心电监护，输注血浆，抗炎补液治疗
• 确定缺氧程度，选择氧疗设备 • 轻度缺氧：PaO2<75mmHg，选择鼻导管或 简单面罩 • 中度缺氧： PaO2<60mmHg，选择简单面罩 或部分重吸入面罩 • 中度缺氧伴PaCO2高，选择空气稀释面罩 • 重度缺氧： PaO2<30mmHg，选择呼吸机
氧气治疗的主要并发症
• • • • CO2潴留 吸收性肺不张 氧中毒 其他损害：
• 2-17停心电监护，拔除创口引流管，再次输 注血浆 • 2-18拔除导尿管和PEA • 2-19血气分析：PaCO2为56mmhg，患者无 不适，继续吸氧，继观
血气：PCO2
PO2
WBC
HB
术后观察要点
• 精神状况，生命Leabharlann Baidu征。
• 患肢创口敷料渗血情况和引流管量、色、 性状，伤口及周围肿胀疼痛情况，肢端血 循及活动状况。 • 胃口，睡眠，皮肤及两便状况。 • 心理状况。 • 实验室检查化验