血栓与出血检查

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Tests of thrombus and haemostasis
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血栓和止血检查
Reference range TBT(template bleeding time)法 6. 9±2.1 min 超过9min为异常
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Clinical significance
1. BT延长:
①血小板异常（数量或质量）： 血小板减少性紫癜、DIC后期、脾大、血小板无力症
②血管壁异常： 遗传性出血性毛细血管扩张症等 ③凝血因子严重减少： DIC,
血管性血友病（ von Willebrand disease, vWD） ④药物：
三、注意事项：采血顺利、混匀充分；立即送检，2h完成。
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一、出血时间测定（blooding time，BT） P132
Principle 将皮肤刺破后，血液自然流出 到自然停止所需的时间。
影响因素： 1.血小板的数量和质量 2. 血管壁完整性
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第二节 血栓与止血常用试验 P132
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检查目的 标本采集 检查项目
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检查目的
1.止凝血障碍疾病的诊断； 2.抗凝治疗监测 3.溶栓治疗效果判断 4.术前检查
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标本采集
一、病人准备：药物影响。 抗凝药、抗血小板药、溶栓防栓药，如APC、避孕药。
二、抗凝： 抗凝剂：109mmol/L枸橼酸钠1:9 试管：真空抗凝管、塑料试管 HCT影响（ ＜0.35、＞0.55）： V血液=V抗凝剂×9×（1.0-0.45）/（1.0-HCT ）
男＜5个 女、儿童＜10个
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2. BT缩短：意义不大。
敏感度、特异性均差，创伤性。高度怀疑血管因素异常时才做！
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二、毛细血管抵抗力试验（Capillary resistance test，CRT）
毛细血管脆性试验(Capillary Fragility Test，CFT） 束臂试验（Tourniquet test）
蛋白S(protein s,PS)系统 （二）细胞抗凝
单核-巨噬细胞系统、肝细胞 （吞噬、清除或摄取、灭活）
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四、 纤维蛋白溶解系统 (Fibrinolytic system)： 溶解血凝块
组成：
•纤溶酶（原）： plasminogen被激活成plasmin才能发挥作用。 •纤溶酶原激活物：t-PA、u-PA •纤溶抑制物：α2-抗纤溶酶
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重点内容
1.常用试验的临床意义： BT、PLT、APTT、PT、D-D等
2.有关检查的临床应用
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第一节 概述
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内凝 (intrinsic coagulation pathway) 外凝( extrinsic coagulation pathway) 共同途径（common coagulation pathway ） 内、外凝血途径不能截然分开，有交叉。
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一、止血机制(mechanism of haemostasis)
（一）血管壁 (二) 血小板
（三）凝血因子
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二、凝血机制(mechanism of coagulation)
1. 凝血因子 (coagulation factors) 2. 凝血因子止血作用
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Baidu Nhomakorabea
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三、抗凝血机制(mechanism of anticoagulation ) (一) 体液抗凝
1.抗凝血酶III（antithrombin III，AT- III） 2. 蛋白C(protein c,PC)系统
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CRT (capillary resistance test) Tests of thrombus and haemostasis
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Reference range
Principle：对毛细血管施加压力，观察血管壁有无新出血点。
影响因素：
1.血管壁 2.血小板 3. 血浆vWF (von Willebrand factor)
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