角膜炎ppt课件
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手术治疗同细菌性角膜炎
单纯疱疹病毒性角膜
一、病因：
单纯疱疹病毒 I 型 所致，也可为II 型
1、原发感染：2岁内小孩多见，首次感染仅1% 发病，99%为亚型（带病毒者） 2. 复发感染：主要见于成年人 ①病毒潜伏于神经节、角膜组织 ②免疫力降低 、感冒发热、应用皮质 类固醇、免疫抑制剂
二、Biblioteka 地图状角膜炎误用皮质类固醇或病情加重 溃疡融合为地图状
临床表现
1.角膜刺激症状 2.睫状充血 3.角膜疱疹 4.树枝状、地图状溃疡 5.角膜知觉减退
盘状角膜炎
角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿 一般不伴有炎性细胞浸润
坏死性角膜炎
角膜基质内单个或多个坏死浸润灶、新生血 管，可使角膜出现溃疡、变薄甚至穿孔。
u愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜 粘连；症状减轻、并发症表现
房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼 发生了虹膜睫状体炎并发症
3、角膜炎的临床表现
症状
眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不同性状的分泌物 视力不同程度下降
体征：
（1）眼球充血：睫状充血或混合性 充血； （2）球结膜水肿； （3）角膜浸润、混浊、溃疡形成； （4）角膜新生血管； （5）虹睫炎：KP、前房积脓。
（1）外源性：外伤 + 感染 （细菌，真菌，病毒） （2）内源性：全身疾病，营养不良 （3）局部蔓延：结膜病变→角膜上皮 巩膜病变→角膜实质层 虹膜睫状体病变→角膜内皮
2、 角膜炎的临床病理过程
（外源性）
外伤+致病菌→角膜浸润→痊愈→透明
角膜溃疡 → 愈合→角膜瘢痕 后弹力层膨出 云翳 斑翳 白斑
厚度）
角膜移植
真菌性角膜炎
真菌性角膜炎临床特点
常有植物性外伤史
起病相对缓慢，病程长 刺激症状相对较轻 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 病灶易被刀片刮下，可有“伪足”或“卫星灶”、 粘稠的前房积脓 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性
真菌性角膜炎
“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病 灶
角膜穿孔→ 愈合→粘连性角膜白斑
角膜瘘 眼内炎 继发性青光眼 角膜葡萄肿
失明
角膜炎的发展
浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺 激征；视力下降
溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ； 刺激征、视力下降、失明
u溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管 长入 ；症状减轻
角膜炎
角膜的解剖和生理特点
1、位于眼球的最前部，暴露，易受外伤和 感染。 2、透明、屈光力强，是屈光系统的重要组 成部分。 3、无血管，具相对免疫赦免性；营养差， 病变时修复慢。 4、含有丰富三叉神经末梢，感觉敏锐，病 变时剌激症状重。
一、角 膜 炎 （Keratitis）
（一）总 论
1、病因
细菌性
起病 诱因 症状与体征 溃疡形态特征 急骤 外伤 异物 疼痛，睑痉。 充血水肿剧烈 圆形，表面污 秽不光滑，边 缘模糊。 多为黄绿色 刮片可见细菌 抗生素有效
病毒性
慢，单眼反复 感冒 抵抗力差
真菌性
缓慢 植物性外伤
中等刺激，可睁 睁眼自如而病 眼，结膜反应轻 灶严重 树枝或地图状, 表面干净。 不规则，表面 粗糙、牙膏 状，边缘清楚
临床表现
原发单疱病毒感染
发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹
急性滤泡性结膜炎
假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎
二、临床表现
复发性感染 三种类型： 树枝状或地图状角膜炎 盘状角膜炎 坏死性角膜炎
树枝状角膜炎
角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃 疡，荧光素染色阳性
树枝状角膜炎
（2）激素：细菌性在炎症后期可减少瘢痕， 真菌性禁用； （3）扩瞳：1%阿托品 （4）手术：房穿剌放脓， 角膜移植，羊 膜移植 。
角膜炎各论
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎的危险因素
眼部
角膜暴露 倒睫 接触镜 睑缘炎 外伤 已有的角膜病污染的眼 药制剂
全身
免疫抑制 糖尿病 风湿病 营养障碍 严重的烧伤 昏迷
细菌性角膜炎临床特点
发病急
症状：眼痛、视力障碍、畏光、流泪等
伴较多脓性分泌物
体征：球结膜水肿、睫状或混合充血，浸润病灶、
溃疡形成
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰
白基质浸润
革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡
快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前 房积脓
细菌性角膜炎治疗
药物治疗：抗生素治疗 用药步骤：视病情而定 怀疑感染扩散到巩膜和 /或眼内结膜下注射、
静脉点滴
细菌性角膜炎治疗 其他治疗
睫状体麻痹剂
1%阿托品眼药水或眼膏散瞳
胶原酶抑制剂
依地酸钠、半胱胺酸、四环素
口服维生素B、C
等药物
手术治疗
角 膜 清 创 术 （ <1/3
4、 角膜炎的诊断：
病史
角膜外伤史、使用药物史、既往史、全 身情况 临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混 浊或角膜溃疡形态特征 实验室检查：溃疡刮片镜检 细菌、真菌培养
5、角膜炎的治疗原则：
去除病因 控制感染 增强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕。
（1）抗感染
① 一般化脓菌： 0.3%妥布霉素、 0.3%氧（诺）氟沙星等。 ② 绿脓杆菌： 0.2%多粘菌素、 0.3%妥布霉素、1%庆大 霉素 ③ 真菌： 0.5%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹马 霉素 ④ 病毒： 0.1%无环鸟苷，干扰素
诊断与治疗
诊断
形态学：溃疡特征 治疗 抗病毒药物药物：局部或全身使用 无环鸟苷 1％三氟胸腺嘧啶核苷 环胞苷
治疗
干扰素配合抗病毒药物治疗
防治细菌或真菌的混合感染
盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合
抗病毒药物控制病毒复制 树枝状或地图状角膜炎禁用
手术治疗：角膜移植
细菌、真菌和病毒性角膜炎的鉴别
真菌性角膜溃疡
真菌性角膜炎诊断
植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、糖皮 质激素病史
自觉症状轻，病程缓慢2～4周 角膜病灶特征 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊
治
抗真菌药
疗
多烯类如 0.25% 二性霉素 B 眼药水、 5% 纳他 霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏 严重者 球结膜下注射 全身抗真菌药 禁用激素
单纯疱疹病毒性角膜
一、病因：
单纯疱疹病毒 I 型 所致，也可为II 型
1、原发感染：2岁内小孩多见，首次感染仅1% 发病，99%为亚型（带病毒者） 2. 复发感染：主要见于成年人 ①病毒潜伏于神经节、角膜组织 ②免疫力降低 、感冒发热、应用皮质 类固醇、免疫抑制剂
二、Biblioteka 地图状角膜炎误用皮质类固醇或病情加重 溃疡融合为地图状
临床表现
1.角膜刺激症状 2.睫状充血 3.角膜疱疹 4.树枝状、地图状溃疡 5.角膜知觉减退
盘状角膜炎
角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿 一般不伴有炎性细胞浸润
坏死性角膜炎
角膜基质内单个或多个坏死浸润灶、新生血 管，可使角膜出现溃疡、变薄甚至穿孔。
u愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜 粘连；症状减轻、并发症表现
房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼 发生了虹膜睫状体炎并发症
3、角膜炎的临床表现
症状
眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不同性状的分泌物 视力不同程度下降
体征：
（1）眼球充血：睫状充血或混合性 充血； （2）球结膜水肿； （3）角膜浸润、混浊、溃疡形成； （4）角膜新生血管； （5）虹睫炎：KP、前房积脓。
（1）外源性：外伤 + 感染 （细菌，真菌，病毒） （2）内源性：全身疾病，营养不良 （3）局部蔓延：结膜病变→角膜上皮 巩膜病变→角膜实质层 虹膜睫状体病变→角膜内皮
2、 角膜炎的临床病理过程
（外源性）
外伤+致病菌→角膜浸润→痊愈→透明
角膜溃疡 → 愈合→角膜瘢痕 后弹力层膨出 云翳 斑翳 白斑
厚度）
角膜移植
真菌性角膜炎
真菌性角膜炎临床特点
常有植物性外伤史
起病相对缓慢，病程长 刺激症状相对较轻 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 病灶易被刀片刮下，可有“伪足”或“卫星灶”、 粘稠的前房积脓 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性
真菌性角膜炎
“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病 灶
角膜穿孔→ 愈合→粘连性角膜白斑
角膜瘘 眼内炎 继发性青光眼 角膜葡萄肿
失明
角膜炎的发展
浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺 激征；视力下降
溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ； 刺激征、视力下降、失明
u溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管 长入 ；症状减轻
角膜炎
角膜的解剖和生理特点
1、位于眼球的最前部，暴露，易受外伤和 感染。 2、透明、屈光力强，是屈光系统的重要组 成部分。 3、无血管，具相对免疫赦免性；营养差， 病变时修复慢。 4、含有丰富三叉神经末梢，感觉敏锐，病 变时剌激症状重。
一、角 膜 炎 （Keratitis）
（一）总 论
1、病因
细菌性
起病 诱因 症状与体征 溃疡形态特征 急骤 外伤 异物 疼痛，睑痉。 充血水肿剧烈 圆形，表面污 秽不光滑，边 缘模糊。 多为黄绿色 刮片可见细菌 抗生素有效
病毒性
慢，单眼反复 感冒 抵抗力差
真菌性
缓慢 植物性外伤
中等刺激，可睁 睁眼自如而病 眼，结膜反应轻 灶严重 树枝或地图状, 表面干净。 不规则，表面 粗糙、牙膏 状，边缘清楚
临床表现
原发单疱病毒感染
发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹
急性滤泡性结膜炎
假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎
二、临床表现
复发性感染 三种类型： 树枝状或地图状角膜炎 盘状角膜炎 坏死性角膜炎
树枝状角膜炎
角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃 疡，荧光素染色阳性
树枝状角膜炎
（2）激素：细菌性在炎症后期可减少瘢痕， 真菌性禁用； （3）扩瞳：1%阿托品 （4）手术：房穿剌放脓， 角膜移植，羊 膜移植 。
角膜炎各论
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎的危险因素
眼部
角膜暴露 倒睫 接触镜 睑缘炎 外伤 已有的角膜病污染的眼 药制剂
全身
免疫抑制 糖尿病 风湿病 营养障碍 严重的烧伤 昏迷
细菌性角膜炎临床特点
发病急
症状：眼痛、视力障碍、畏光、流泪等
伴较多脓性分泌物
体征：球结膜水肿、睫状或混合充血，浸润病灶、
溃疡形成
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰
白基质浸润
革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡
快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前 房积脓
细菌性角膜炎治疗
药物治疗：抗生素治疗 用药步骤：视病情而定 怀疑感染扩散到巩膜和 /或眼内结膜下注射、
静脉点滴
细菌性角膜炎治疗 其他治疗
睫状体麻痹剂
1%阿托品眼药水或眼膏散瞳
胶原酶抑制剂
依地酸钠、半胱胺酸、四环素
口服维生素B、C
等药物
手术治疗
角 膜 清 创 术 （ <1/3
4、 角膜炎的诊断：
病史
角膜外伤史、使用药物史、既往史、全 身情况 临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混 浊或角膜溃疡形态特征 实验室检查：溃疡刮片镜检 细菌、真菌培养
5、角膜炎的治疗原则：
去除病因 控制感染 增强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕。
（1）抗感染
① 一般化脓菌： 0.3%妥布霉素、 0.3%氧（诺）氟沙星等。 ② 绿脓杆菌： 0.2%多粘菌素、 0.3%妥布霉素、1%庆大 霉素 ③ 真菌： 0.5%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹马 霉素 ④ 病毒： 0.1%无环鸟苷，干扰素
诊断与治疗
诊断
形态学：溃疡特征 治疗 抗病毒药物药物：局部或全身使用 无环鸟苷 1％三氟胸腺嘧啶核苷 环胞苷
治疗
干扰素配合抗病毒药物治疗
防治细菌或真菌的混合感染
盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合
抗病毒药物控制病毒复制 树枝状或地图状角膜炎禁用
手术治疗：角膜移植
细菌、真菌和病毒性角膜炎的鉴别
真菌性角膜溃疡
真菌性角膜炎诊断
植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、糖皮 质激素病史
自觉症状轻，病程缓慢2～4周 角膜病灶特征 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊
治
抗真菌药
疗
多烯类如 0.25% 二性霉素 B 眼药水、 5% 纳他 霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏 严重者 球结膜下注射 全身抗真菌药 禁用激素