胎盘植入MR诊断
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胎盘植入常见征象
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胎盘植入
胎盘内信号不均：随着 孕龄的增加，钙化和栓 塞等胎盘老化征象逐渐 增多，胎盘逐渐信号不 均匀 胎盘低信号带：可能为 既往出血引起的局部纤 维化
.
子宫体积不规则增大，子宫 轮廓可呈不规整的局限性外 凸的形态
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胎盘内带状低信号 肌层
同一患者，胎盘组织局部突入
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胎盘植入
胎盘植入诊治指南（2015）
• 高危因素
• 胎盘植入的发生常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有 关。
• 前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素。 • 其他高危因素还包括： • 高龄妊娠、子宫畸形、子宫手术史、多次妊娠、胎盘植入史、多
次流产史等
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胎盘植入诊治指南（2015）
• 胎盘植入发生率
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胎盘植入诊治指南（2015）
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常用扫描序列
• 西门子： • T2WI采用半傅立叶单次激发快速自旋回波序列(haif-
Fourieracquisition single shot turbo spin echo,HASTE)；-最优序列 • 二维快速稳态进动序列（T2 true fast imaging with steady-state
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成像平面 轴位
冠状位
矢状位
MR扫描参数
脉冲序列 HASTE TrueFISP HASTE TrueFISP HASTE TrueFISP T1WI
层厚(mm) 4 4 4 4 4 4
层间距(mm) 1 1 1 1 1 1
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矩阵 256x256 256x256 256x256 256x256 256x256 256x256
胎盘植入MR诊断
山东大学附属济南市中心医院 周鹏
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胎盘植入的定义及分类
（2015）
胎盘植入诊治指南
• 定义：胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。
• 分类一：胎盘粘连、胎盘植入以及穿透性胎盘植入
• 依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎 盘粘连（placenta accreta）、胎盘植入（placenta increta）以及穿 透性胎盘植入（placenta percreta）
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胎盘植入诊治指南（2015）
• 胎盘植入的临床表现及体征
• ☆ 发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现，但由于 胎盘植入多合并前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴 道流血。
• ☆ 而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变 化。
• ☆ 胎盘植入者分娩后主要表现为胎盘娩出不完整，或胎盘娩出后 发现胎盘母体面不完整，或胎儿娩出后超过30 min，胎盘仍不能
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胎盘植入的磁共振表现
胎盘粘连：绒毛组织 粘连于子宫肌壁但并 未侵人肌层 胎盘植入：绒毛组织 侵入子宫肌层 胎盘穿通：绒毛组织 侵及或是穿通子宫浆 膜层，累及周边器官
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胎盘前置
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正常胎盘MR表现
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正常胎盘与子宫
子宫结合带-浅肌 层（低信号） 子宫深肌层（高 信号） 子宫浆膜层（低 信号）
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正常胎盘MR
precession，TrueFISP)； • T1WI(脂肪抑制序列) • GE： • 单次激发快速自旋回波序列（Single Shot Fast Spin Echo，SSFSE）； • 快速稳态进动采集序列（Fast Imaging Employing Steady-state • Acquisition，FIESTA） • T1WI(脂肪抑制序列)
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正常胎盘MR
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子宫浅肌层 （细箭） 浆膜层（粗 箭）
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胎盘植入常见征象（T2WI）
• 子宫肌层局限性变薄或中断，三层结构分界不清，稍低信号的结 合带模糊或消失。
• 子宫体积不规则增大，子宫轮廓可呈不规整的局限性外凸的形态 • 胎盘不均质，胎盘内条索样低信号影 • 流空血管影 • 子宫与周围脏器分界欠清 • T1WI——明确有无出血。
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胎盘植入诊治指南（2015）
辅助检查
——胎盘植入的彩色多普勒超声与MRI预测 • ☆ MRI预测 • ☆ MRI预测胎盘植入征象为：子宫凸向膀胱，胎盘内信号强度不
均匀，T2加权像存在胎盘内条索影，胎盘血供异常。 • ☆ 其预测胎盘植入的敏感性为82%（95%CI：72%~90%），特异
性为88%（95%CI：81%~94%）。但由于MRI价格相对昂贵，限制 了其在临床的广泛应用。 • 目前多用于： • （1）评估子宫后壁胎盘植入； • （2）评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组织和膀胱受累程度。
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Sagittal T2 true fast imaging with steady-state precession MR image shows abnormal intraplacental dark bands (arrow) and disorganized intraplacental hypervascularity (arrowheads).
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Sagittal T2 HASTE MR image shows markedly
heterogeneous placenta with abnormal
intraplacental dark bands (arrow) and disorganized
intraplacental hypervascularity (arrowheads).
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胎盘植入诊治指南（2015）
• 诊断
• 胎盘植入诊断主要依据高危因素、症状、体征及辅助检查。 • ☆ 胎盘植入患者的临床症状和体征在分娩前较为少见 • ☆ 胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒
超声和/或MRI征象 • ☆ 最终确诊需要根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断。
• 分类二：完全性和部分性胎盘植入 • 依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入
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胎盘植入诊治指南（2015）
发生率：近来，胎盘植入发生率已高达 1/533，较前升高20倍。 其可导致严重出血、感染、凝血功能障 碍等并发症,严重时危及母儿生命，且已 成为导致产后出血、围产期紧急子宫切 除和孕产妇死亡的重要原因，是产科医 师必须面临的临床问题。 发生部位：子宫体部、子宫角等胎盘着 床部位。多发生于子宫前壁下段。 .
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胎盘植入诊治指南（2015）
• 辅助检查
——胎盘植入的彩色多普勒超声与MRI预测 • ☆ 预测胎盘植入最常用的方法：经腹或经阴道二维灰阶、彩色多
普勒以及三维超声检查是判断胎盘位置。
• ☆ 当超声提示胎盘部位正常结构紊乱、弥漫性或局灶性胎盘实质 内腔隙血流、胎盘后方正常低回声区变薄或消失、子宫浆膜—膀 胱交界处血管丰富时，预测胎盘植入敏感性为83%（95%CI： 77%~88%），特异性为95%（95%CI：93%~96%）。
胎盘粘连伴局部植入
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正常子宫-胎盘结 合面消失，并见 胎盘结构膨出子 宫浆膜层
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胎盘组织局部穿 破子宫浆膜层 胎盘内异常粗大 血管流空信号(蓝 箭)
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胎盘穿通,累及膀胱 .
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Leabharlann Baidu告样版
• 子宫体积明显增大，子宫内见完整胎儿影，呈头位；胎盘主 要位于子宫前下壁，少部分位于后下壁，完全覆盖宫颈内口，胎 盘后下部膨隆，局部宫壁变薄，胎盘与子宫分界不清，T2低信号 浅肌层连续性中断，并见胎盘组织呈结节或蘑菇状突入肌层，于 子宫后下壁范围约38x28毫米，胎盘内信号不均，可见迂曲流空 信号血管影，宽约6毫米，另见不规则条状短T2信号影，子宫右 下部宫壁与胎盘间长T2短T1信号影，膀胱充盈一般，壁光整,直肠 未见异常。
胎盘植入诊治指南（2015）
• 国内外对胎盘植入的诊断与处理
• 临床上依据植入程度分三种类型： • 一、植入较浅，胎盘仅与子宫肌层接触。 • 二、植入较深，胎盘绒毛深达深部肌层。 • 三、植入更深者，胎盘绒毛穿透宫壁肌层，
常侵入膀胱或直肠。 • 这三种情况分别称为：胎盘粘连，胎盘植
入，胎盘穿透。
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FOV（cm） 42x42 42x42 42x42 42x42 42x42 42x42
胎盘植入的磁共振表现
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胎盘植入的磁共振表现
由于超声对孕妇及胎儿安全可 靠，胎盘植入的产前诊断主要 依靠超声检查。 而当孕妇体型较胖、腹部肠气 过多、胎盘附着于子宫后壁或 盆腔深处时，超声的穿透力会 大大减低。 磁共振的成像范围大，不受胎 盘位置的影响，提供了一种良 好的选择
• 符合完全型前置胎盘伴出血、胎盘植入MR表现，请结合超声检查。
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• 胎盘植入发生率与剖宫产次数以及是否合并前置胎盘相关，有剖宫产史且伴 有前置胎盘患者胎盘植入发生率远比有剖宫产史但不合并前置胎盘者高，当 剖宫产次数为1、2、3、4、5以及≥6次时，二者胎盘植入发生率分别相应为 3.3%、11%、40%、61%、67%、67%与0.03%、0.2%、0.1%、0.8%、0.8%、 4.7%（ⅡB级证据）。
胎盘植入常见征象
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胎盘植入
胎盘内信号不均：随着 孕龄的增加，钙化和栓 塞等胎盘老化征象逐渐 增多，胎盘逐渐信号不 均匀 胎盘低信号带：可能为 既往出血引起的局部纤 维化
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子宫体积不规则增大，子宫 轮廓可呈不规整的局限性外 凸的形态
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胎盘内带状低信号 肌层
同一患者，胎盘组织局部突入
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胎盘植入
胎盘植入诊治指南（2015）
• 高危因素
• 胎盘植入的发生常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有 关。
• 前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素。 • 其他高危因素还包括： • 高龄妊娠、子宫畸形、子宫手术史、多次妊娠、胎盘植入史、多
次流产史等
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胎盘植入诊治指南（2015）
• 胎盘植入发生率
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胎盘植入诊治指南（2015）
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常用扫描序列
• 西门子： • T2WI采用半傅立叶单次激发快速自旋回波序列(haif-
Fourieracquisition single shot turbo spin echo,HASTE)；-最优序列 • 二维快速稳态进动序列（T2 true fast imaging with steady-state
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成像平面 轴位
冠状位
矢状位
MR扫描参数
脉冲序列 HASTE TrueFISP HASTE TrueFISP HASTE TrueFISP T1WI
层厚(mm) 4 4 4 4 4 4
层间距(mm) 1 1 1 1 1 1
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矩阵 256x256 256x256 256x256 256x256 256x256 256x256
胎盘植入MR诊断
山东大学附属济南市中心医院 周鹏
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胎盘植入的定义及分类
（2015）
胎盘植入诊治指南
• 定义：胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。
• 分类一：胎盘粘连、胎盘植入以及穿透性胎盘植入
• 依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎 盘粘连（placenta accreta）、胎盘植入（placenta increta）以及穿 透性胎盘植入（placenta percreta）
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胎盘植入诊治指南（2015）
• 胎盘植入的临床表现及体征
• ☆ 发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现，但由于 胎盘植入多合并前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴 道流血。
• ☆ 而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变 化。
• ☆ 胎盘植入者分娩后主要表现为胎盘娩出不完整，或胎盘娩出后 发现胎盘母体面不完整，或胎儿娩出后超过30 min，胎盘仍不能
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胎盘植入的磁共振表现
胎盘粘连：绒毛组织 粘连于子宫肌壁但并 未侵人肌层 胎盘植入：绒毛组织 侵入子宫肌层 胎盘穿通：绒毛组织 侵及或是穿通子宫浆 膜层，累及周边器官
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胎盘前置
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正常胎盘MR表现
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正常胎盘与子宫
子宫结合带-浅肌 层（低信号） 子宫深肌层（高 信号） 子宫浆膜层（低 信号）
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正常胎盘MR
precession，TrueFISP)； • T1WI(脂肪抑制序列) • GE： • 单次激发快速自旋回波序列（Single Shot Fast Spin Echo，SSFSE）； • 快速稳态进动采集序列（Fast Imaging Employing Steady-state • Acquisition，FIESTA） • T1WI(脂肪抑制序列)
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正常胎盘MR
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子宫浅肌层 （细箭） 浆膜层（粗 箭）
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胎盘植入常见征象（T2WI）
• 子宫肌层局限性变薄或中断，三层结构分界不清，稍低信号的结 合带模糊或消失。
• 子宫体积不规则增大，子宫轮廓可呈不规整的局限性外凸的形态 • 胎盘不均质，胎盘内条索样低信号影 • 流空血管影 • 子宫与周围脏器分界欠清 • T1WI——明确有无出血。
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胎盘植入诊治指南（2015）
辅助检查
——胎盘植入的彩色多普勒超声与MRI预测 • ☆ MRI预测 • ☆ MRI预测胎盘植入征象为：子宫凸向膀胱，胎盘内信号强度不
均匀，T2加权像存在胎盘内条索影，胎盘血供异常。 • ☆ 其预测胎盘植入的敏感性为82%（95%CI：72%~90%），特异
性为88%（95%CI：81%~94%）。但由于MRI价格相对昂贵，限制 了其在临床的广泛应用。 • 目前多用于： • （1）评估子宫后壁胎盘植入； • （2）评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组织和膀胱受累程度。
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Sagittal T2 true fast imaging with steady-state precession MR image shows abnormal intraplacental dark bands (arrow) and disorganized intraplacental hypervascularity (arrowheads).
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Sagittal T2 HASTE MR image shows markedly
heterogeneous placenta with abnormal
intraplacental dark bands (arrow) and disorganized
intraplacental hypervascularity (arrowheads).
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胎盘植入诊治指南（2015）
• 诊断
• 胎盘植入诊断主要依据高危因素、症状、体征及辅助检查。 • ☆ 胎盘植入患者的临床症状和体征在分娩前较为少见 • ☆ 胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒
超声和/或MRI征象 • ☆ 最终确诊需要根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断。
• 分类二：完全性和部分性胎盘植入 • 依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入
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胎盘植入诊治指南（2015）
发生率：近来，胎盘植入发生率已高达 1/533，较前升高20倍。 其可导致严重出血、感染、凝血功能障 碍等并发症,严重时危及母儿生命，且已 成为导致产后出血、围产期紧急子宫切 除和孕产妇死亡的重要原因，是产科医 师必须面临的临床问题。 发生部位：子宫体部、子宫角等胎盘着 床部位。多发生于子宫前壁下段。 .
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胎盘植入诊治指南（2015）
• 辅助检查
——胎盘植入的彩色多普勒超声与MRI预测 • ☆ 预测胎盘植入最常用的方法：经腹或经阴道二维灰阶、彩色多
普勒以及三维超声检查是判断胎盘位置。
• ☆ 当超声提示胎盘部位正常结构紊乱、弥漫性或局灶性胎盘实质 内腔隙血流、胎盘后方正常低回声区变薄或消失、子宫浆膜—膀 胱交界处血管丰富时，预测胎盘植入敏感性为83%（95%CI： 77%~88%），特异性为95%（95%CI：93%~96%）。
胎盘粘连伴局部植入
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正常子宫-胎盘结 合面消失，并见 胎盘结构膨出子 宫浆膜层
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胎盘组织局部穿 破子宫浆膜层 胎盘内异常粗大 血管流空信号(蓝 箭)
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胎盘穿通,累及膀胱 .
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Leabharlann Baidu告样版
• 子宫体积明显增大，子宫内见完整胎儿影，呈头位；胎盘主 要位于子宫前下壁，少部分位于后下壁，完全覆盖宫颈内口，胎 盘后下部膨隆，局部宫壁变薄，胎盘与子宫分界不清，T2低信号 浅肌层连续性中断，并见胎盘组织呈结节或蘑菇状突入肌层，于 子宫后下壁范围约38x28毫米，胎盘内信号不均，可见迂曲流空 信号血管影，宽约6毫米，另见不规则条状短T2信号影，子宫右 下部宫壁与胎盘间长T2短T1信号影，膀胱充盈一般，壁光整,直肠 未见异常。
胎盘植入诊治指南（2015）
• 国内外对胎盘植入的诊断与处理
• 临床上依据植入程度分三种类型： • 一、植入较浅，胎盘仅与子宫肌层接触。 • 二、植入较深，胎盘绒毛深达深部肌层。 • 三、植入更深者，胎盘绒毛穿透宫壁肌层，
常侵入膀胱或直肠。 • 这三种情况分别称为：胎盘粘连，胎盘植
入，胎盘穿透。
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FOV（cm） 42x42 42x42 42x42 42x42 42x42 42x42
胎盘植入的磁共振表现
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胎盘植入的磁共振表现
由于超声对孕妇及胎儿安全可 靠，胎盘植入的产前诊断主要 依靠超声检查。 而当孕妇体型较胖、腹部肠气 过多、胎盘附着于子宫后壁或 盆腔深处时，超声的穿透力会 大大减低。 磁共振的成像范围大，不受胎 盘位置的影响，提供了一种良 好的选择
• 符合完全型前置胎盘伴出血、胎盘植入MR表现，请结合超声检查。
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• 胎盘植入发生率与剖宫产次数以及是否合并前置胎盘相关，有剖宫产史且伴 有前置胎盘患者胎盘植入发生率远比有剖宫产史但不合并前置胎盘者高，当 剖宫产次数为1、2、3、4、5以及≥6次时，二者胎盘植入发生率分别相应为 3.3%、11%、40%、61%、67%、67%与0.03%、0.2%、0.1%、0.8%、0.8%、 4.7%（ⅡB级证据）。