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检查前常规空腹8--12h。对肠胀气和便秘者，应在检查前 一天晚餐吃清淡食物，当晚睡觉前服缓泻剂。检查当日应排便 后再进行。
上述准备后胰腺的显示不清者，可在检查时饮水500ml，让 胃内充满液体作为透声窗，便于显示胰腺。
二、体位： 1、仰卧位：常规检查体位。 2、半卧位：使肝下移推开横结肠，以肝作为透声窗 3、侧卧位：向左侧卧位则有利于胰尾部的显示。 4、俯卧位：从背部以左肾作为透声窗。可观察胰尾。
第四节 胰腺病理声像图
一、急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）
（一）、病理：急性胰腺炎在病理解剖上可分为急性水肿 型胰腺炎、出血坏死型胰腺炎。急性水肿型胰腺炎可发展成为 坏死型胰腺炎，此型占绝大多数。胰腺肿大，间质水肿、充血、 炎性细胞浸润，可有轻度局部脂肪坏死，但无出血。腹腔内可 有少量渗液。急性出血坏死性胰腺炎较少见，其基本病理改变 有：（1）、胰实质坏死；（2）、血管损害引起水肿，出血和 血栓形成；（3）、脂肪坏死；（4）、伴随的炎症反应。
胰腺实用正常值： 单位cm（见下表）
正常
Fra Baidu bibliotek胰头
＜2.0
胰体、尾 ＜1.5
可疑 2.1--2.5 1.6--2.0
异常 ＞2.6 ＞2.1
大小 Size: head<3cm, body<2cm, tail
1~3cm 胰管 Pancreatic duct:<2mm 回声强度 Echogenicity : >liver 实质回声 echotexturre: homogeneous
二、胰腺与周围脏器的关系
胰腺与周围脏器及大血管的毗邻关系是超声显像 定位胰腺的重要标志。胰头的后方有下腔静脉和肠系 膜上静脉，但胰腺的钩突则伸到肠系膜上静脉的后方。 在胰头前方有胃窦部和十二指肠第一段部分，胰体的 后方有腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺，SPV位 于胰体的上后方。肝左叶和胃体的一部分与胰体前面 相邻（图示）。
三、扫查技术： 首先在剑突下相当于第1--2腰椎平面或脐上5--
10cm的范围内作横断扫查，探头稍向左上倾斜，由上 而下或由上而下多次反复扫查，显示胰腺的长轴图象。 横断扫查之后以腹正中线为起点向左右两侧作纵断扫 查，观察胰腺横断图象，作为纵断图象的补充。
第三节 胰腺正常声像图及正常值
一、正常声像图
2、通过腹主动脉的纵断层图：胰腺略呈三角形，轮廓光滑， 清晰，位于肝左叶后方，腹主动脉腹侧。
3、通过下腔静脉的纵断层图：在肝左叶脏面之后，门静脉 的足侧方向、下腔静脉前方，可显示胰头椭圆形的轮廓，正常 情况下，胰腺对IVC可有轻微压迫
下腔静脉 the inferior vena cava (IVC)
1、胰周弱回声区：发病早期出现，数周~~数月消 失，为胰周渗出和水肿样变化。
1、通过脾静脉的上腹部横断面：正常胰腺的长轴右低左高 呈斜形，其边界整齐，光滑，胰头稍膨大，呈椭圆形，左下方 突出呈“锄头”形为钩突，是胰头的一部分。顺胰头斜向前上 方，突然变窄，为胰颈部。向左延伸胰腺逐渐变细，直至脾门 为胰尾。胰内回声均匀，细小光点，其表面较清晰而平整。肾 窦回声＞胰腺≥肝脏＞脾脏＞肾实质回声。一般认为胰腺回声强 度不会低于肝脏，除非脂肪肝回声增强。肥胖者及老年人胰腺 回声增强，可能是脂肪较多或纤维组织影响所致。
胰腺超声 课件
第一节 胰腺解剖概要
一、胰腺的位置、形态
胰腺是人体内最大的腺体。位于腹膜后，是一个无包膜的 腹膜后脏器，长约12--15cm，宽约3--4cm，厚约1.5---2.5cm， 重约80g。胰腺横卧后腹壁上部，横跨于第1--2腰椎体前方，其 体表投影是胰上缘相当于脐上10cm处，胰下缘相当于脐上5cm 处，整个胰腺可分为头、颈、体、尾四部分，整个胰头埋在十 二指肠弯内；胰颈位于正中线右侧，是胰腺狭小部份，仅 2.5cm长，约2.0cm宽；胰体离腹壁最近，最易被超声显示； 胰尾位于SPV前方，其末端直达脾门。
2 1
1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声减低 2.胰腺前方可见积液
胰腺增大Pancreas enlargement 胰腺回声减低Decreased pancreatic
echogenicity 胰周积液 Peripancreatic fluid collections
急性胰腺炎、胰腺肿大
（2）间接征象
限性肿大时，其轮廓不规则。当胰腺液漏出引起胰周发炎时， 胰腺轮廓往往模糊不清（图示）。
3、胰内回声 一般可分为弱回声、强回声和混合性回声三种。整个胰腺
回声减低为主要特征，胰腺后方回声往往增强。胰内也可出现 弥漫性分布不规则的强弱不等回声，见于急性出血坏死性胰腺 炎。
4、胰腺局限性炎性肿块 肿块一般呈低回声，可逐渐缩小或自行吸收消失。
（二）、临床表现： 突然发作的上腹部疼痛，疼痛剧烈而持续，有阵发性加重，
并向腰背部及肩部反射，恶心呕吐，显著而持久。重者发生休 克，呼吸衰竭。实验室检查白细胞增多，血、尿淀粉酶增高。
（三）、声像图表现：
（1）、直接征象： 1、胰腺肿大，形态正常或有改变。 急性胰腺炎时胰腺增大，主要表现为全胰腺均匀性增大， 形态变化不大，极度增大时。其体积增大3—4倍，此时可失去 正常形态。也可表现为胰头或胰尾局限性增大，增厚。 2、胰腺轮廓 胰腺弥漫性肿大时，其边界清晰，边缘光滑。当胰腺呈局
胰管贯穿整个胰头至胰尾部，分主胰管和副胰管。 主胰管由尾部向头部逐渐增粗，直径一般不超过 0.2cm，进入胰头与胆总管汇合成共通管，开口于十 二指肠。副胰管短而细，位于胰头部和主胰管前上方 （图示），超声难以显示；
第二节 胰腺超声检查方法
一、检查前的准备
胰腺系腹膜后脏器，前面有胃肠道遮盖。给显像造成困难， 因此在扫查前必须作好严格的胃肠道准备。
腹主动脉 aorta (AO)
肠系膜上动脉 superior mesenteric artery(SMA) 脾静脉splenic vein (SV)
二、正常测值：
胰腺大小一般以测量胰腺的厚度为主，测量胰头应在下腔 静脉断面图的右缘，测量时不包括胰腺钩突。测量胰体以肠系 膜上动脉右缘为准。测量胰尾以腹主动脉左缘或脊柱左缘为准。
上述准备后胰腺的显示不清者，可在检查时饮水500ml，让 胃内充满液体作为透声窗，便于显示胰腺。
二、体位： 1、仰卧位：常规检查体位。 2、半卧位：使肝下移推开横结肠，以肝作为透声窗 3、侧卧位：向左侧卧位则有利于胰尾部的显示。 4、俯卧位：从背部以左肾作为透声窗。可观察胰尾。
第四节 胰腺病理声像图
一、急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）
（一）、病理：急性胰腺炎在病理解剖上可分为急性水肿 型胰腺炎、出血坏死型胰腺炎。急性水肿型胰腺炎可发展成为 坏死型胰腺炎，此型占绝大多数。胰腺肿大，间质水肿、充血、 炎性细胞浸润，可有轻度局部脂肪坏死，但无出血。腹腔内可 有少量渗液。急性出血坏死性胰腺炎较少见，其基本病理改变 有：（1）、胰实质坏死；（2）、血管损害引起水肿，出血和 血栓形成；（3）、脂肪坏死；（4）、伴随的炎症反应。
胰腺实用正常值： 单位cm（见下表）
正常
Fra Baidu bibliotek胰头
＜2.0
胰体、尾 ＜1.5
可疑 2.1--2.5 1.6--2.0
异常 ＞2.6 ＞2.1
大小 Size: head<3cm, body<2cm, tail
1~3cm 胰管 Pancreatic duct:<2mm 回声强度 Echogenicity : >liver 实质回声 echotexturre: homogeneous
二、胰腺与周围脏器的关系
胰腺与周围脏器及大血管的毗邻关系是超声显像 定位胰腺的重要标志。胰头的后方有下腔静脉和肠系 膜上静脉，但胰腺的钩突则伸到肠系膜上静脉的后方。 在胰头前方有胃窦部和十二指肠第一段部分，胰体的 后方有腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺，SPV位 于胰体的上后方。肝左叶和胃体的一部分与胰体前面 相邻（图示）。
三、扫查技术： 首先在剑突下相当于第1--2腰椎平面或脐上5--
10cm的范围内作横断扫查，探头稍向左上倾斜，由上 而下或由上而下多次反复扫查，显示胰腺的长轴图象。 横断扫查之后以腹正中线为起点向左右两侧作纵断扫 查，观察胰腺横断图象，作为纵断图象的补充。
第三节 胰腺正常声像图及正常值
一、正常声像图
2、通过腹主动脉的纵断层图：胰腺略呈三角形，轮廓光滑， 清晰，位于肝左叶后方，腹主动脉腹侧。
3、通过下腔静脉的纵断层图：在肝左叶脏面之后，门静脉 的足侧方向、下腔静脉前方，可显示胰头椭圆形的轮廓，正常 情况下，胰腺对IVC可有轻微压迫
下腔静脉 the inferior vena cava (IVC)
1、胰周弱回声区：发病早期出现，数周~~数月消 失，为胰周渗出和水肿样变化。
1、通过脾静脉的上腹部横断面：正常胰腺的长轴右低左高 呈斜形，其边界整齐，光滑，胰头稍膨大，呈椭圆形，左下方 突出呈“锄头”形为钩突，是胰头的一部分。顺胰头斜向前上 方，突然变窄，为胰颈部。向左延伸胰腺逐渐变细，直至脾门 为胰尾。胰内回声均匀，细小光点，其表面较清晰而平整。肾 窦回声＞胰腺≥肝脏＞脾脏＞肾实质回声。一般认为胰腺回声强 度不会低于肝脏，除非脂肪肝回声增强。肥胖者及老年人胰腺 回声增强，可能是脂肪较多或纤维组织影响所致。
胰腺超声 课件
第一节 胰腺解剖概要
一、胰腺的位置、形态
胰腺是人体内最大的腺体。位于腹膜后，是一个无包膜的 腹膜后脏器，长约12--15cm，宽约3--4cm，厚约1.5---2.5cm， 重约80g。胰腺横卧后腹壁上部，横跨于第1--2腰椎体前方，其 体表投影是胰上缘相当于脐上10cm处，胰下缘相当于脐上5cm 处，整个胰腺可分为头、颈、体、尾四部分，整个胰头埋在十 二指肠弯内；胰颈位于正中线右侧，是胰腺狭小部份，仅 2.5cm长，约2.0cm宽；胰体离腹壁最近，最易被超声显示； 胰尾位于SPV前方，其末端直达脾门。
2 1
1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声减低 2.胰腺前方可见积液
胰腺增大Pancreas enlargement 胰腺回声减低Decreased pancreatic
echogenicity 胰周积液 Peripancreatic fluid collections
急性胰腺炎、胰腺肿大
（2）间接征象
限性肿大时，其轮廓不规则。当胰腺液漏出引起胰周发炎时， 胰腺轮廓往往模糊不清（图示）。
3、胰内回声 一般可分为弱回声、强回声和混合性回声三种。整个胰腺
回声减低为主要特征，胰腺后方回声往往增强。胰内也可出现 弥漫性分布不规则的强弱不等回声，见于急性出血坏死性胰腺 炎。
4、胰腺局限性炎性肿块 肿块一般呈低回声，可逐渐缩小或自行吸收消失。
（二）、临床表现： 突然发作的上腹部疼痛，疼痛剧烈而持续，有阵发性加重，
并向腰背部及肩部反射，恶心呕吐，显著而持久。重者发生休 克，呼吸衰竭。实验室检查白细胞增多，血、尿淀粉酶增高。
（三）、声像图表现：
（1）、直接征象： 1、胰腺肿大，形态正常或有改变。 急性胰腺炎时胰腺增大，主要表现为全胰腺均匀性增大， 形态变化不大，极度增大时。其体积增大3—4倍，此时可失去 正常形态。也可表现为胰头或胰尾局限性增大，增厚。 2、胰腺轮廓 胰腺弥漫性肿大时，其边界清晰，边缘光滑。当胰腺呈局
胰管贯穿整个胰头至胰尾部，分主胰管和副胰管。 主胰管由尾部向头部逐渐增粗，直径一般不超过 0.2cm，进入胰头与胆总管汇合成共通管，开口于十 二指肠。副胰管短而细，位于胰头部和主胰管前上方 （图示），超声难以显示；
第二节 胰腺超声检查方法
一、检查前的准备
胰腺系腹膜后脏器，前面有胃肠道遮盖。给显像造成困难， 因此在扫查前必须作好严格的胃肠道准备。
腹主动脉 aorta (AO)
肠系膜上动脉 superior mesenteric artery(SMA) 脾静脉splenic vein (SV)
二、正常测值：
胰腺大小一般以测量胰腺的厚度为主，测量胰头应在下腔 静脉断面图的右缘，测量时不包括胰腺钩突。测量胰体以肠系 膜上动脉右缘为准。测量胰尾以腹主动脉左缘或脊柱左缘为准。