吞咽障碍的评估 ppt课件

第三节 吞咽障碍的评估
二、吞咽障碍的客观评估※ （二）与吞咽有关的口颜面功能评估
1.直接观察 2.唇、颊部的运动 3.颌的运动 4.舌的运动 5.软腭的运动 6.喉的运动及功能
第三节 吞咽障碍的评估
二、吞咽障碍的客观评估※ （二）与吞咽有关的口颜面功能评估
1.直接观察
第三节 吞咽障碍的评估
二、吞咽障碍的客观评估※ （二）与吞咽有关的口颜面功能评估
Section 3 Assessment of Dysphagia One、Subjective Assessment of Dysphagia
（一）主诉和现病史
（二）病史询问
（三）营养状态
（四）心理问题
第三节 吞咽障碍的评估
一、吞咽障碍的主观评估
患者男,53岁。入院时主诉进行性体重减轻 已经持续2年，进食时咽有异物感，食物梗在 咽喉部，尤其是固体食物，需要反复多次吞 咽，咳嗽或清嗓动作增加，饮水后有些好转， 由于需要许多时间用于进餐，容易疲劳，已 经影响到生活。
4.舌的运动 录像 ① 静止位置 ② 舌的主动运动：伸舌，舌抬高，
双侧、交替运动，会话 ③ 抗阻？ ④ 舌的感觉
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二、吞咽障碍的客观评估※ （二）与吞咽有关的口颜面功能评估
5.软腭的运动 ① 发a音软腭上抬 ② 鼻腔漏气 ③ 刺激后上抬
第三节 吞咽障碍的评估
二、吞咽障碍的客观评估※
可疑:Ⅰ级，5秒以上完成；
Ⅱ级
异常：Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅴ
Ⅳ级：分两次以上喝完，有噎呛 Ⅴ级：常常呛住，难以全部喝完
第三节 吞咽障碍的评估
二、吞咽障碍的客观评估※ （一）筛查
1.反复唾液吞咽测试（RSST) 评定吞咽反射诱导吞咽功能的方法。饮水试验有引
起误吸的可能，故用此法 2.饮水试验
有无吞咽障碍及程度，并可作为进行吞咽造影检查 的筛选
食物的形状和粘稠度 1.流质：水、清汤、茶 2.半流质：稀粥、麦片、
加入加稠剂的水 3.糊状食物：米糊、菜糊、
肉糊、藕粉、浓粥 4.半固体：烂饭 5.固体：正常米饭、面包
固体食物
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三、摄食-吞咽过程的评估※
（二）摄食——吞咽过程评估内容
1.是否对食物认识障碍（意识） 2.是否入口障碍（张口困难，闭唇障碍，鼻腔反流） 3.进食所需时间及吞咽时间（2-3s） 4.送入咽部障碍（流涎、堆积、舌搅拌） 5.经咽部到食管障碍（哽噎、呛咳、误吸、气喘、吞咽启动延迟、感觉减
（一）摄食材料和操作
食物准备及喂食：20-30分钟 食物的种类
流质、半流质、糊状、半固体、固体 喂食顺序
糊状食物→流质、半流质、半固体、固体 喂食量：2.5ml（1/4匙）→5ml（1/2匙）→10ml（1 匙）→15ml（1匙半） 喂食液体工具：匙→杯→吸管
第三节 吞咽障碍的评估
三、摄食-吞咽过程的评估
退、梨状窝存留、构音障碍、痰多、声嘶或痰音提示误吸可能性） 6.与吞咽有关的其它功能：进食姿势、呼吸情况 7.吞咽失用检查
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三、摄食-吞咽过程的评估
（三） 摄食—吞咽功能等级评定
第三节 吞咽障碍的评估
一、吞咽障碍的主观评估
延髓肿瘤切除术后二月余来我院接受吞咽障碍治疗。“高血压病” 病史十余年，血压控制可，否认糖尿病及心脏病史，否认药物过敏史。 MRI诊断为脑干延髓部位肿瘤切除。接受吞咽障碍治疗前评估，发现患者 口腔期和咽期均存在明显障碍，气管切开并存在获得性肺炎，基本情况 非常差，心理问题严重。因患者肺炎严重，短期内无法进行拔除气管套 管，在抗生素治疗的同时我们为他安装了说话瓣膜，安装说话瓣膜后， 患者可以发音，经过言语训练，患者可以与家属及治疗师进行日常生活 交流，患者治疗信心大增。为了避免长期使用鼻胃管所引起的反流，我 们联合消化科为患者进行胃造瘘，保证了患者的营养摄入，患者体质大 大增强，体重增加。
② 治疗师手的位置？ ③ 观察的内容？
（2）标准：30秒内吞咽次数<3次/喉上抬 的幅度<2cm为异常。
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二、吞咽障碍的客观评估※
2.饮水试验 录像
Ⅰ级：可一次喝完，无噎呛
方法∶在5秒钟内将30ml水
一次喝完
Ⅱ级：分两次以上喝完，无噎呛
正常:Ⅰ级，5秒内完成
Ⅲ级：能一次喝完，但有噎呛
正常：甲状软骨能碰及中指(2cm)
第三节 吞咽障碍的评估
二、吞咽障碍的客观评估※ （二）与吞咽有关的口颜面功能评估
7.咽功能评估——咽反射 录像 棉签轻触，硬腭与软腭交界处、软腭、腭垂下缘， 引起软腭向上向后收缩。
第三节 吞咽障碍的评估
三、摄食-吞咽过程的评估
第三节 吞咽障碍的评估
三、摄食-吞咽过程的评估※
吞咽障碍的评估
康复科 刘书慧
吞咽障碍的评 估
吞咽障碍的评 估
掌握：吞咽障碍的筛查方法；与吞咽有关的口 颜面功能评估；摄食-吞咽过程的评估
了解：吞咽障碍的主观评估；吞咽障碍仪器检 查；吞咽障碍评价流程
吞咽障碍的评 估
一、吞咽障碍的主观评估 二、吞咽障碍的客观评估※ 三、摄食-吞咽过程的评估※ 四、吞咽障碍的仪器检查
第三节 吞咽障碍的评估
二、吞咽障碍的客观评估※ （一）筛查
1.反复唾液吞咽测试（repetitive salia swallowing test，RSST） 2.饮水试验（water drinking test）
第三节 吞咽障碍的评估
二、吞咽障碍的客观评估※
1. RSST 录像 （1）方法∶① 患者姿势？
2.唇、颊部的运动 录像 ① 静态位置，流涎？口角下垂？ ② 唇的主动运动：闭唇鼓腮？笑？
会话wenku.baidu.comU、I交替 ③ 抗阻？
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二、吞咽障碍的客观评估※ （二）与吞咽有关的口颜面功能评估
3.颌的运动 录像 ① 静止位置 ② 言语和咀嚼时颌的位置 ③ 抗阻？
第三节 吞咽障碍的评估
二、吞咽障碍的客观评估※ （二）与吞咽有关的口颜面功能评估
（二）与吞咽有关的口颜面功能评估
6.喉的运动及功能
嘶哑、低
① 音量、音调变化：发a音 ② 刻意的咳嗽
（声带闭合差误吸）
震颤 （协调性欠佳）
③ 吞唾液：误吸，呛咳；
④ 喉上抬
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二、吞咽障碍的客观评估※ （二）与吞咽有关的口颜面功能评估
食指：下颌骨 中指：舌骨 无名指：甲状软骨 尾指：环状软骨