乳腺疾病的超声诊断及其鉴别培训课件

• （二）声像图特点：
• 1、乳腺腺体组织内探及形态不规则的实性回声 团，边界尚清，无包膜。其内部回声不均质， 可见偏低回声为主。
• 2、包块液化坏死后，可见形态不规则的液性暗 区，其内可见细小点状增强回声。后壁可有或 无回声增强。周边见实性不规则的偏低回声。
• 3、脓液吸收后，纤维组织增生，表现为患处组 织回声增强，可见形态不规则的实性不均质包 块回声，其内可见点、片状强回声。
囊性扩张。 • 乳腺囊肿一般分为单纯性囊肿.乳头状囊肿.
和乳汁渚留囊肿 • （三）、临床表现：无特殊表现。
• 二维图像表现
1)单纯性囊肿可发生于乳腺腺体层的任何部位,一般乳 头下方多见.病灶为形态规整的无回声区,成圆形和椭 圆形,一般大小2~6mm不等,囊肿后方的腺体层回声 增强.
• 2)乳头状囊肿是指乳腺导管的囊性扩张.在乳腺的腺体 层内探及多个直径为1~2cm的无回声.其内壁上的乳 头状突起在囊肿较小时很难用超声发现.
态不规则，向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润； 局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷。
二、乳腺增生症
• （一）病因：卵巢功能紊乱 • （二）病理：卵巢功能紊乱－>黄体素分泌减少、
雌激素分泌增加－>乳腺导管及小叶上皮随月经来 潮的周期而发生增生及复原。 • （三）临床表现：月经来潮前3～4d，乳房一侧或 双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之有多个大小 不等的结节，有压痛。月经后，症状源自文库即减轻或消 失。本病有自限性，一般3年后症状好转或自愈。
• 3)乳汁渚留囊肿 多由乳腺炎引起.期声像图可有两种 表现.一类是乳晕区主导管扩张.另一类是末梢小导管 扩张形成的小囊肿.
• 2.彩色多普勒及频谱多普勒
乳腺囊肿内部无血流信号.壁上可有点状或棒 状血流.是周围腺体的供血血管.
四、乳腺导管扩张症
• （一）、病因：尚不十分清楚。 • （二）、病理：乳晕周围的导管阻塞－>引流
一、乳腺炎症
• （一）病因、病理与临床表现 • 1、病因：为金黄色葡萄球菌感染所致 • 2、病理：急性炎症（炎性肿块）－>坏死液化
－>脓液吸收－>纤维组织增生－>慢性炎症 （包块） • 3、临床表现： • （1）好发于哺乳期妇女，特别是初产妇。 • （2）寒战、高热、血象升高、患侧乳房的红、 肿、热、痛及周围淋巴结的肿大。 • （3）经久不愈则形成慢性炎性肿块。
(3)纤维化型表现为腺体层不厚,回声增强,结构致密, 无明显"结节". 此型常见于病程较长,40岁以上的 妇女. 2.彩色多普勒表现 小叶增生型和纤维腺病型的腺体血流信号可正常和 增加,而纤维化的血流信号减少.
纤维囊性增生
小叶增生
纤维增生
三、乳腺囊肿
• （一）、病因：乳腺管阻塞。 • （二）、病理：乳腺管阻塞，继之扩大，呈
• 乳房的血管分布
• 内侧由乳房内动脉供血，发自锁骨下动脉。
• 外侧由腋动脉供血
• 同时有同名静脉伴行
• 乳房的淋巴回流: 集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。
• 乳腺的生理作用
•
由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期
五个阶段组成。
仪器与方法
• 用线阵式高频探头7.5-10MHz，直接放 在乳房上进行检查。检查的次序是：先在乳 头上方检查乳腺腺体层的厚度（此处腺体层 最厚处。其次在乳头上作扫查，注意乳头下 主导管内径，分支等。然后再从外上、外下、 内上及内下四个象限依次进行纵切，横切及 斜切扫查，次序由操作者自行确定，但必须 扫查到乳房的全部，不可遗漏。本方法，灵 活、方便、迅速获得超声图像。凡有高频探 头的超声诊断仪，均用本法进
正常的声像图
• 腺体层呈中强回声夹杂有中低 回声，排列比较整齐，层次结 构清晰.
• 超声断面图显示乳房由浅至深 为： 皮肤 皮下脂肪 腺体 胸大肌 肋 骨
成熟期乳腺
正常乳腺Cooper韧带回声
正常乳头回声
泌乳期乳腺
老年萎缩期乳腺
病理声像图
• 乳腺疾病适应症 • １．乳腺炎：急性，慢性，脓肿． • ２．乳腺增生病:小叶增生，囊性增生，腺病． • ３．导管扩张症：导管扩张，囊肿 • ４．良性肿瘤：纤维肿瘤，囊内瘤，脂肪瘤． • ５．恶性肿瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他 • 恶性肿瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）．
不畅、停滞－>乳腺导管扩张－>导管周围出 现无菌性炎症。 • （三）、临床表现： • 1、多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。 • 2、乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发作。 • 3、乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液， 长期存在可达数月至数年。
• （四）、声像图特点： 1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声
• （四）、声像图特点： 1.二维图像表现
(1)小叶增生型表现为双乳腺体层增厚,回声减低, 内部见多个大小不等条索状或圆形低回声区,边界不 清,可互相融合,可伴有导管扩张.
(2)纤维腺病型表现为增生小叶及腺泡形成的低回声 区被增生的结缔组织形成的中强回声带分隔成蜂窝 状结构,此型最常见,以往有人称之为纤维囊性增生.
乳腺疾病的超声诊断及其 鉴别
解剖与生理
• 成年女性的乳腺位于胸前2—6肋软骨前,正常乳房每侧包括 15~~20个腺叶,每一个腺叶又分为许多小叶,没个小叶由 10~~15个腺泡组成 。其中还有导管，脂肪及纤维组织。由浅 至深层，依次为：皮肤，浅筋膜浅层,皮下脂肪，腺体，浅筋 膜深层，胸大肌，肋骨及肋间肌。
• 4、CDFI:肿块周边及内部呈点状散在血流信号。
• （三）鉴别诊断
• 1、乳腺囊肿：后者无典型的炎症的临床表现； 囊肿形态规则，壁光滑，囊液清晰，后壁回声增 强明显。
• 2、乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围区。 • 3、乳腺增生症：无典型的炎症的临床表现；与
月经周期改变有关。 • 4、乳腺癌：无典型的炎症的临床表现；肿块形
性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。
• 正常乳腺主导管一般小于0.2cm • 主导管增粗大于0.3cm时，可考虑导管扩张 2、CDFI：示低回声区内多见点状血流信号，检出率达
100％，血流信号多位于病灶的中心处。血流速度峰 值（PSV）在17cm/s左右，阻力指数（RI） <0.70。 • （五）、鉴别诊断： 1、急性发作期应与急性乳腺炎、乳腺脓肿鉴别（参考 乳腺炎部分）。