小儿支气管肺炎概述
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尽可能作出病原学诊断 细菌性、病毒性 支原体、衣原体
衰竭、脑
2020/11/14
38
支气管肺炎
鉴别诊断
急性支气管炎 肺部不固定干湿罗音 肺结核 看见的多（X线病灶明显）
听到得少（罗音不明显） 有肺结核接触史 “OT” 或“PPD”阳性 结核抗体阳性 支气管异物 有异物吸入后突然呛咳史
固定部位的炎症，病程迁延 X线有相应改变
2020/11/14
6
支气管肺炎
中枢神经系统
缺氧→脑血管扩张→脑水肿→昏迷 惊厥→中枢性呼吸衰竭 毒素→脑水肿→中毒性脑病
2020/11/14
7
支气管肺炎
缺氧
毒素
消化系统
胃肠功能紊乱→中毒性肠麻痹 胃肠道出血（胃肠毛细血管通 透性增加）
2020/11/14
8
支气管肺炎
水、电解质和酸碱平衡失调
2020/11/14
39
急性粟粒性肺结核
2020/11/14
40
原发型肺结核
2020/11/14
41
继发性肺结核
2020/11/14
42
继发性肺结核
2020/11/14
43
右中叶肺不张 支气管异物
缺氧 →代谢性酸中毒
性酸中毒
CO2 ↑→呼吸性酸中毒
缺氧→ADH↑→水钠潴留，Na↓
K↑或↓、CI↓，稀释性低钠血症
混合
2020/11/14
9
支气管肺炎
临床表现
轻症 （呼吸系统症状）
✓ 发热 热型不一。新生儿体温可不升
✓ 咳嗽 频繁，早期刺激性干咳，以后
咳嗽有痰。新生儿口吐白沫
✓ 气促 发热及咳嗽后出现
2020/11/14
2
病 支 气 管 肺 炎
因
病原体
病毒 细菌 支原体 衣原体 混合感染
入侵途径
呼吸道入侵向下蔓延 经血行入肺、淋巴入肺
2020/11/14
3
支气管肺炎
病理及病理生理
病理 以肺泡、肺间质充血
水肿、炎性浸润为主 细菌 →肺实变、肺泡为主 病毒 →肺间质为主
2020/11/14
4
24
支气管肺炎
实验室检查
病原特异性抗原检测（快速诊断） 对流免疫电泳 酶联免疫吸附试验 放射免疫测定
病原特异性抗体检测 MP CP
聚合酶链反应（PCR）或特异性基因 探针检测病原体DNA
冷凝集试验 MP过筛试验 1：32阳性
2020/11/14
25
支气管wenku.baidu.com炎
X 线胸片
一般肺炎 双肺中下野有小片阴影 有合并症出现相应X线征象
2020/11/14
11
2020/11/14
12
支气管肺炎
临床表现
重症（除呼吸道疾病外，还有
其他各系统功能障
碍）
循环系统 心肌炎 心力衰竭
神经系统 脑水肿 中毒性脑病
消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血
DIC
血压下降 多部位出血
抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮肿
2020/11/14
病理生理
呼吸功能不全
支气管粘膜充血、水肿→管腔狭窄
→通气障碍→ O2↓
肺泡壁充血、水肿→肺泡内分泌物
→换气障 碍→ CO2 ↑、 O2 ↓
毒血症
病原体→毒血症→感染中毒症（高
热、嗜睡、惊厥）
2020/11/14
5
支气管肺炎
循环系统
缺氧→肺小动脉收缩→肺动脉高压→ 右心负荷↑ →心力衰竭
缺氧→心肌收缩力↓ →心力衰竭 CO2 ↑→心肌受抑制 病原体毒素→中毒性心肌炎 微循环障碍→DIC 电解质紊乱K+↓或↑，心肌兴奋性改变
19
金 葡 肺 炎 肺 大 泡
2020/11/14
20
金 葡 肺 炎 肺 大 泡
2020/11/14
21
支气管肺炎
实验室检查
外周血白细胞计数
细菌性肺炎 WBC↑ N%↑ 核左移 可见中毒颗粒、大肠杆菌 肺炎 WBC↓、重症金黄 色葡萄球菌肺炎 WBC↓
病毒性肺炎 WBC正常或下降，L%↑ 有时可见异型淋巴细胞
13
支气管肺炎
重 症 肺炎
循环系统 心力衰竭
诊断标准 ①呼吸突然加快﹥60次/分 ②心率突然﹥180次/分 ③骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰
指（趾）甲微血管充盈时间延长 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 ⑤肝脏迅速增大 ⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿 具有前5项即可诊断
2020/11/14
小儿支气管肺炎概述
支气管肺炎
支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童 住院的最常见原因，2岁以内儿童多发。支气管肺炎又称小 叶性肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏 季并不例外，甚至有些华南地区反而在夏天发病较多。支气 管肺炎最常由细菌或病毒引起，也可由病毒、细菌“混合感 染”。
2020/11/14
32
肺大泡
2020/11/14
33
胸 腔积液
2020/11/14
34
大量胸腔积液
2020/11/14
35
气
胸
2020/11/14
36
液气胸
2020/11/14
37
支气管肺炎
诊断
典型病例 发热、咳嗽、气促 呼吸困难、肺部固定湿罗音
判断病情的轻重 是否合并心肌炎、心力 水肿、中毒性肠麻痹、DIC等
14
支气管肺炎
并发症
脓胸（empyema） 脓气胸（pyopneumothorax） 肺大疱（pneumatocele）
2020/11/14
15
正常胸片
脓气胸
2020/11/14
16
脓气胸
2020/11/14
17
正常胸片
肺脓肿
2020/11/14
18
金黄色葡萄球菌肺炎X线表现
2020/11/14
肺气肿 肺大泡 胸腔积液 肺门影增宽、增浓（多见支原体肺炎）
2020/11/14
26
正常胸片
2020/11/14
27
网状、细线状及条索状影
2020/11/14
28
支气管肺炎
2020/11/14
29
右上大叶性肺炎
2020/11/14
30
右下大叶性肺炎
2020/11/14
31
右下大叶性肺炎治疗前后比较
✓ 全身症状 精神、食欲差等
2020/11/14
10
支气管肺炎
轻症 （呼吸系统体征）
✓ 呼吸困难 呼吸增快 ：40～80次/分 见鼻翼扇动和三凹征（胸骨上、下 锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷）
紫绀：口周、鼻唇沟和指趾端明显 ✓ 肺部湿罗音 中小固定，两肺底、脊柱旁多
深吸气末明显。病灶融合出现 肺实变体征
2020/11/14
22
支气管肺炎
实验室检查
血液学检查
细菌感染
C 反应蛋白（CRP）↑↑
2020/11/14
23
支气管肺炎
实验室检查
病原学检查
细菌培养 血、痰、胸腔穿刺液等 时间长（3—7天）
病毒分离 起病7日内，鼻咽洗液 病毒分离，阳性率高 时间长，不能作早期诊断
2020/11/14
衰竭、脑
2020/11/14
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支气管肺炎
鉴别诊断
急性支气管炎 肺部不固定干湿罗音 肺结核 看见的多（X线病灶明显）
听到得少（罗音不明显） 有肺结核接触史 “OT” 或“PPD”阳性 结核抗体阳性 支气管异物 有异物吸入后突然呛咳史
固定部位的炎症，病程迁延 X线有相应改变
2020/11/14
6
支气管肺炎
中枢神经系统
缺氧→脑血管扩张→脑水肿→昏迷 惊厥→中枢性呼吸衰竭 毒素→脑水肿→中毒性脑病
2020/11/14
7
支气管肺炎
缺氧
毒素
消化系统
胃肠功能紊乱→中毒性肠麻痹 胃肠道出血（胃肠毛细血管通 透性增加）
2020/11/14
8
支气管肺炎
水、电解质和酸碱平衡失调
2020/11/14
39
急性粟粒性肺结核
2020/11/14
40
原发型肺结核
2020/11/14
41
继发性肺结核
2020/11/14
42
继发性肺结核
2020/11/14
43
右中叶肺不张 支气管异物
缺氧 →代谢性酸中毒
性酸中毒
CO2 ↑→呼吸性酸中毒
缺氧→ADH↑→水钠潴留，Na↓
K↑或↓、CI↓，稀释性低钠血症
混合
2020/11/14
9
支气管肺炎
临床表现
轻症 （呼吸系统症状）
✓ 发热 热型不一。新生儿体温可不升
✓ 咳嗽 频繁，早期刺激性干咳，以后
咳嗽有痰。新生儿口吐白沫
✓ 气促 发热及咳嗽后出现
2020/11/14
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病 支 气 管 肺 炎
因
病原体
病毒 细菌 支原体 衣原体 混合感染
入侵途径
呼吸道入侵向下蔓延 经血行入肺、淋巴入肺
2020/11/14
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支气管肺炎
病理及病理生理
病理 以肺泡、肺间质充血
水肿、炎性浸润为主 细菌 →肺实变、肺泡为主 病毒 →肺间质为主
2020/11/14
4
24
支气管肺炎
实验室检查
病原特异性抗原检测（快速诊断） 对流免疫电泳 酶联免疫吸附试验 放射免疫测定
病原特异性抗体检测 MP CP
聚合酶链反应（PCR）或特异性基因 探针检测病原体DNA
冷凝集试验 MP过筛试验 1：32阳性
2020/11/14
25
支气管wenku.baidu.com炎
X 线胸片
一般肺炎 双肺中下野有小片阴影 有合并症出现相应X线征象
2020/11/14
11
2020/11/14
12
支气管肺炎
临床表现
重症（除呼吸道疾病外，还有
其他各系统功能障
碍）
循环系统 心肌炎 心力衰竭
神经系统 脑水肿 中毒性脑病
消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血
DIC
血压下降 多部位出血
抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮肿
2020/11/14
病理生理
呼吸功能不全
支气管粘膜充血、水肿→管腔狭窄
→通气障碍→ O2↓
肺泡壁充血、水肿→肺泡内分泌物
→换气障 碍→ CO2 ↑、 O2 ↓
毒血症
病原体→毒血症→感染中毒症（高
热、嗜睡、惊厥）
2020/11/14
5
支气管肺炎
循环系统
缺氧→肺小动脉收缩→肺动脉高压→ 右心负荷↑ →心力衰竭
缺氧→心肌收缩力↓ →心力衰竭 CO2 ↑→心肌受抑制 病原体毒素→中毒性心肌炎 微循环障碍→DIC 电解质紊乱K+↓或↑，心肌兴奋性改变
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金 葡 肺 炎 肺 大 泡
2020/11/14
20
金 葡 肺 炎 肺 大 泡
2020/11/14
21
支气管肺炎
实验室检查
外周血白细胞计数
细菌性肺炎 WBC↑ N%↑ 核左移 可见中毒颗粒、大肠杆菌 肺炎 WBC↓、重症金黄 色葡萄球菌肺炎 WBC↓
病毒性肺炎 WBC正常或下降，L%↑ 有时可见异型淋巴细胞
13
支气管肺炎
重 症 肺炎
循环系统 心力衰竭
诊断标准 ①呼吸突然加快﹥60次/分 ②心率突然﹥180次/分 ③骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰
指（趾）甲微血管充盈时间延长 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 ⑤肝脏迅速增大 ⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿 具有前5项即可诊断
2020/11/14
小儿支气管肺炎概述
支气管肺炎
支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童 住院的最常见原因，2岁以内儿童多发。支气管肺炎又称小 叶性肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏 季并不例外，甚至有些华南地区反而在夏天发病较多。支气 管肺炎最常由细菌或病毒引起，也可由病毒、细菌“混合感 染”。
2020/11/14
32
肺大泡
2020/11/14
33
胸 腔积液
2020/11/14
34
大量胸腔积液
2020/11/14
35
气
胸
2020/11/14
36
液气胸
2020/11/14
37
支气管肺炎
诊断
典型病例 发热、咳嗽、气促 呼吸困难、肺部固定湿罗音
判断病情的轻重 是否合并心肌炎、心力 水肿、中毒性肠麻痹、DIC等
14
支气管肺炎
并发症
脓胸（empyema） 脓气胸（pyopneumothorax） 肺大疱（pneumatocele）
2020/11/14
15
正常胸片
脓气胸
2020/11/14
16
脓气胸
2020/11/14
17
正常胸片
肺脓肿
2020/11/14
18
金黄色葡萄球菌肺炎X线表现
2020/11/14
肺气肿 肺大泡 胸腔积液 肺门影增宽、增浓（多见支原体肺炎）
2020/11/14
26
正常胸片
2020/11/14
27
网状、细线状及条索状影
2020/11/14
28
支气管肺炎
2020/11/14
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右上大叶性肺炎
2020/11/14
30
右下大叶性肺炎
2020/11/14
31
右下大叶性肺炎治疗前后比较
✓ 全身症状 精神、食欲差等
2020/11/14
10
支气管肺炎
轻症 （呼吸系统体征）
✓ 呼吸困难 呼吸增快 ：40～80次/分 见鼻翼扇动和三凹征（胸骨上、下 锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷）
紫绀：口周、鼻唇沟和指趾端明显 ✓ 肺部湿罗音 中小固定，两肺底、脊柱旁多
深吸气末明显。病灶融合出现 肺实变体征
2020/11/14
22
支气管肺炎
实验室检查
血液学检查
细菌感染
C 反应蛋白（CRP）↑↑
2020/11/14
23
支气管肺炎
实验室检查
病原学检查
细菌培养 血、痰、胸腔穿刺液等 时间长（3—7天）
病毒分离 起病7日内，鼻咽洗液 病毒分离，阳性率高 时间长，不能作早期诊断
2020/11/14