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神经病理性疼痛概述
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗策略
神经病理性疼痛（NP）定义
1994年国际疼痛研究学会(IASP) 定义 由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛；
2008年NeuPSIG更新了定义： 由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。
流Байду номын сангаас病学
NEUPSIG：神经病理性疼痛患病率约为3.3-8.2%； 欧洲研究资料：神经病理性疼痛患病率约为
8.0%；
据此估算，我国神经病理性疼痛患者约9000万。
神经病理性疼痛可引起焦虑抑郁和睡眠障碍
神经病理性疼痛
焦虑或抑郁
恶性循环导 致患者生活
质量下降
睡眠障碍
1.K arin Meyer-Rosberg, et al.Peripheral neuropathic pain-a multidimensional burden for patients.European Journal of pain.2001;5:379-389
如： 卒中后神经痛 脊髓损伤后疼痛 多发性硬化相关性疼痛 帕金森病相关性疼痛 缺血后脊髓病 压迫性脊髓病 HIV脊髓病 放射后脊髓病
1.神经病理性疼痛诊治专家组.神经病理性疼痛诊治专家共识.中华内科杂志.2009;48(6)
NP的病因
神经病理性疼痛常见病因
Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999; Galer BS, Dworkin RH (Eds) A clinical guide to neuropathic pain. 2000: Woolf CJ, Mannion RJ. Lancet 1999;353(9168):1959-1964.
（1）疼痛位于明确的神经解剖范围。 （2）病史提示周围或中枢感觉系统存在相关病变或疾病。 （3）至少1 项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围。 （4）至少1 项辅助检查证实存在相关的病变或疾病。
神经病理性疼痛的诊断分级标准
➢ 肯定：符合上述1 ~ 4 项标准 ➢ 很可能：符合上述第1、2、3 或4 项标准 ➢ 可能：符合上述第1 和2 项标准，但缺乏辅助检查的证据
注意以下几点
• 疼痛的类型、分布、位置 – 疼痛的特点(如烧灼样、电击样、
针刺样痛等)
– 解剖位置(神经支配区域及扩散
区域)
• 患者病程 • 患者近期的疼痛强度(0-10分) • 疼痛对日常生活的影响程度(0-10分)
进一步了解的情况
• 药物治疗既往史
• 毒物或其他药物的接触史 ( 如紫杉醇、放射物等)
外伤
Adapted from Gottschalk A, Smith DS. Am Fam Physician. 2001;63:1979-84.
神经病理性疼痛中a-2-d 和钙离子的关联
VGCC数量增加
VGCC被传送到背角的神 经末梢
钙离子内流增加
神经兴奋性增加
疼痛敏感性增加 （释放大量致痛物质）
Bauer et al Poster PW304 presented at the World Congress on Pain 2008
损伤导致 VGCC增多
神经损伤
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗策略：抑制中枢敏化
2008年IASP推荐的神经病理性疼痛诊断标准
神经病理性疼痛诊断流程
主诉疼痛
可能的符合神经解剖分布的疼痛，以及 病史提示相关病变或疾病
是
非
可能的神经病理性疼痛
不像是
进一步
无
证实检查： A感觉体征，位于病变神经分布区域 B诊断性检查证实有可解释神经病理性疼痛的病变或疾病
两项皆符合：肯定的神经 病理性疼痛
一项符合：很可能 的神经病理性疼痛
神经病理性疼痛的问诊要点
发病机制---痛觉传导/调节通路
上行传入 脊髓丘脑束
疼痛
下行调节
脊髓背角
痛觉受上行和下行通路的调节： 上行通路：疼痛从外周神经经脊 髓背角传入大脑，感觉疼痛；
下行通路：来自于大脑的下行传 递可以抑制上行疼痛。神经递质 如NE、5-HT等对外周传来的上行 疼痛的减弱作用（即下行抑制作 用）非常重要
外周神经 外周感受器
• 发木 • 感觉减退 • 感觉缺失
神经病理性疼痛患者生活质量很低
NP的分类
神经病理性 疼痛
中枢性 周围性
神经病理性疼痛(NeP)的类别
外周神经病理性疼痛
中枢神经病理性疼痛
如： 带状疱疹后神经痛(PHN) 糖尿病周围神经病变(DPN) 三叉神经痛 舌咽神经痛 术后神经病变 创伤后神经病变 神经根病(颈、胸或腰骶) 化疗引起的多发神经病 幻肢痛 腕管综合征
神经病理性疼痛表现多样
1.Blair H, et al. Epidemiology of Neuropathic Pain and Its Impact on Quality of Life. Curr Pain Headache Rep.2012 2. Nicola Torrance， et al. The Epidemiology of Chronic Pain of Predominantly Neuropathic Origin. Results From a General Population Survey. The Journal of Pain.2006: pp 281-289
• 止痛药物的使用
• 伴随精神及情绪障碍情况
Jensen TS, Baron R. Pain 2003(102)1-2:1-8
ID Pain：患者自评量表
6个问题
评分
Portenoy R. Curr Med Res Opin 2006;22:1555-1565
神经病理性疼痛往往并存阳性和阴性症状
疼痛感觉
刺痛 刀割痛 跳痛
其它感觉
蚁爬感 发木
阳性症状
• 痛觉过敏 • 痛觉超敏 • 自发性疼痛
烧灼痛 电击样痛
瘙痒
阴性症状
撕裂样痛
神经病理性疼痛特点
黄宇光.神经病理性疼痛诊疗学.90-93 Florian T. Nickel, et al. Mechanisms of neuropathic pain.european neuropsychopharmacology.2011
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗策略
神经病理性疼痛（NP）定义
1994年国际疼痛研究学会(IASP) 定义 由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛；
2008年NeuPSIG更新了定义： 由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。
流Байду номын сангаас病学
NEUPSIG：神经病理性疼痛患病率约为3.3-8.2%； 欧洲研究资料：神经病理性疼痛患病率约为
8.0%；
据此估算，我国神经病理性疼痛患者约9000万。
神经病理性疼痛可引起焦虑抑郁和睡眠障碍
神经病理性疼痛
焦虑或抑郁
恶性循环导 致患者生活
质量下降
睡眠障碍
1.K arin Meyer-Rosberg, et al.Peripheral neuropathic pain-a multidimensional burden for patients.European Journal of pain.2001;5:379-389
如： 卒中后神经痛 脊髓损伤后疼痛 多发性硬化相关性疼痛 帕金森病相关性疼痛 缺血后脊髓病 压迫性脊髓病 HIV脊髓病 放射后脊髓病
1.神经病理性疼痛诊治专家组.神经病理性疼痛诊治专家共识.中华内科杂志.2009;48(6)
NP的病因
神经病理性疼痛常见病因
Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999; Galer BS, Dworkin RH (Eds) A clinical guide to neuropathic pain. 2000: Woolf CJ, Mannion RJ. Lancet 1999;353(9168):1959-1964.
（1）疼痛位于明确的神经解剖范围。 （2）病史提示周围或中枢感觉系统存在相关病变或疾病。 （3）至少1 项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围。 （4）至少1 项辅助检查证实存在相关的病变或疾病。
神经病理性疼痛的诊断分级标准
➢ 肯定：符合上述1 ~ 4 项标准 ➢ 很可能：符合上述第1、2、3 或4 项标准 ➢ 可能：符合上述第1 和2 项标准，但缺乏辅助检查的证据
注意以下几点
• 疼痛的类型、分布、位置 – 疼痛的特点(如烧灼样、电击样、
针刺样痛等)
– 解剖位置(神经支配区域及扩散
区域)
• 患者病程 • 患者近期的疼痛强度(0-10分) • 疼痛对日常生活的影响程度(0-10分)
进一步了解的情况
• 药物治疗既往史
• 毒物或其他药物的接触史 ( 如紫杉醇、放射物等)
外伤
Adapted from Gottschalk A, Smith DS. Am Fam Physician. 2001;63:1979-84.
神经病理性疼痛中a-2-d 和钙离子的关联
VGCC数量增加
VGCC被传送到背角的神 经末梢
钙离子内流增加
神经兴奋性增加
疼痛敏感性增加 （释放大量致痛物质）
Bauer et al Poster PW304 presented at the World Congress on Pain 2008
损伤导致 VGCC增多
神经损伤
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗策略：抑制中枢敏化
2008年IASP推荐的神经病理性疼痛诊断标准
神经病理性疼痛诊断流程
主诉疼痛
可能的符合神经解剖分布的疼痛，以及 病史提示相关病变或疾病
是
非
可能的神经病理性疼痛
不像是
进一步
无
证实检查： A感觉体征，位于病变神经分布区域 B诊断性检查证实有可解释神经病理性疼痛的病变或疾病
两项皆符合：肯定的神经 病理性疼痛
一项符合：很可能 的神经病理性疼痛
神经病理性疼痛的问诊要点
发病机制---痛觉传导/调节通路
上行传入 脊髓丘脑束
疼痛
下行调节
脊髓背角
痛觉受上行和下行通路的调节： 上行通路：疼痛从外周神经经脊 髓背角传入大脑，感觉疼痛；
下行通路：来自于大脑的下行传 递可以抑制上行疼痛。神经递质 如NE、5-HT等对外周传来的上行 疼痛的减弱作用（即下行抑制作 用）非常重要
外周神经 外周感受器
• 发木 • 感觉减退 • 感觉缺失
神经病理性疼痛患者生活质量很低
NP的分类
神经病理性 疼痛
中枢性 周围性
神经病理性疼痛(NeP)的类别
外周神经病理性疼痛
中枢神经病理性疼痛
如： 带状疱疹后神经痛(PHN) 糖尿病周围神经病变(DPN) 三叉神经痛 舌咽神经痛 术后神经病变 创伤后神经病变 神经根病(颈、胸或腰骶) 化疗引起的多发神经病 幻肢痛 腕管综合征
神经病理性疼痛表现多样
1.Blair H, et al. Epidemiology of Neuropathic Pain and Its Impact on Quality of Life. Curr Pain Headache Rep.2012 2. Nicola Torrance， et al. The Epidemiology of Chronic Pain of Predominantly Neuropathic Origin. Results From a General Population Survey. The Journal of Pain.2006: pp 281-289
• 止痛药物的使用
• 伴随精神及情绪障碍情况
Jensen TS, Baron R. Pain 2003(102)1-2:1-8
ID Pain：患者自评量表
6个问题
评分
Portenoy R. Curr Med Res Opin 2006;22:1555-1565
神经病理性疼痛往往并存阳性和阴性症状
疼痛感觉
刺痛 刀割痛 跳痛
其它感觉
蚁爬感 发木
阳性症状
• 痛觉过敏 • 痛觉超敏 • 自发性疼痛
烧灼痛 电击样痛
瘙痒
阴性症状
撕裂样痛
神经病理性疼痛特点
黄宇光.神经病理性疼痛诊疗学.90-93 Florian T. Nickel, et al. Mechanisms of neuropathic pain.european neuropsychopharmacology.2011