炎症性肠病和肠内营养
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炎症性肠病与肠内营养
炎症性肠病和肠内营养
主要内容
炎症性肠病概况 炎症性肠病营养支持治疗 炎症性肠病场内营养支持治疗
炎症性肠病和肠内营养
发病率（incidence）
• 逐年递增 • 地域特点 • 发达地区明显高于经
济落后地区 • 中国：亚洲最高！ • 中国发病率（3.44例
/10万人）
国家
全球 北美
缓解期维持治疗： 药物治疗：氨基水杨酸类、激素、硫嘌呤类药物、英夫利西 治疗疗程：氨基水杨酸制剂维持治疗的疗程为3～5年或更长
外科手术治疗
炎症性肠病和肠内营养
7. 中华医学会消化病学会炎症性肠病学组.中华内科杂志.2012;51(10):818-831..
主要内容
炎症性肠病概况 炎症性肠病营养支持治疗 炎症性肠病场内营养支持治疗
IBD营养不良发生的原因
摄入减少
厌食症 腹痛、恶心、呕吐
饮食限制
吸收障碍
炎症、肠道切除、旁 路、瘘管形成导致吸
收面积减少
蛋白丢失
肠管炎症、溃疡、腹 泻等致肠道流失增加
锌、钾、镁流 失增加
显性/隐性失血、腹泻
IBD营养不 良的原因
REE（静息能 量消耗）改变
高代谢状态
药物反应
治疗药物引起的厌食、 心、味觉改变及对蛋白 合成、营养物质吸收/
炎症性肠病和肠内营养
患病率（prevalence)
国家 北美
英国 日本
中国
年份
1998-2000 2004 1996 1965 2005
1950-2000 1990-2003
• 中国：
– 近20年来病例报道数明显增多 – 缺乏大规模、高质量的流行病学研究 – 无患病率等数据
UC (/10万人）
248 238 122 5.5 63.6
亚太地区IBD新发病率（2011.4～2012.4）
亚太地区发病率 （例/100000）
IBD年龄标准化死亡率（每10万人）
亚太地区IBD年龄标准化发病率
20-40岁为多发年龄段 男性明显高于女性
年龄分类（岁） 性别相关亚太地区IBD发病率
2. Siew C. Ng,et al.GASTROENTEROLOGY 2013;145:158–165
利用的影响
9。Sara Massironi,et al.Clinical Nutrition.2013;32(6):904-910.
炎症性肠病和肠内营养
10. 中华医学会消化病学会炎症性肠病学组.中华内科杂志.2013;52(12):1082-7
铁缺乏
渗出性肠病
CD营养不良发病率高
• 活动期：高达85% 静止期：约25% ✓CD营养不良比UC多见（小肠受累常见） ✓活动期病人营养不良比缓解期普遍
7 11.6
炎症性肠病和肠内营养
1. Siew C. Ng,et al.Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, 2014,28:363-72 4. APDW2004 Chinese IBD Working Group. J Gastroenterol Hepatol,2006,21(6):1009-15
CD (/10万人）
319 201 214 5.85 21.2
1.4
IBD的疾病特点
• 病变范围广泛,病情反复，并发症多 • UC病变主要局限于结肠，而CD可发生在胃肠道任何部位，
尤其是小肠容易受累，因而CD病人营养不良较UC更常见 • 85%的IBD患者伴有营养不良.
6 Lomer MC.Proc Nutr Soc.2011 Aug;70(3):329-35.
13 Goh J,O'Morain CA.Aliment Pharmacol Ther.2003 Feb;17(3):307-20.
炎症性肠病和肠内营养
CD治疗
• 治疗目的：诱导缓解、维持缓解、粘膜愈合、防治并发症、改善生活质量。 • 活动期治疗：
– 营养治疗（EN，PN，营养素补充） – 药物 – 手术：较UC多见，确诊10年后手术率46.6%（37.7~57.7%）
• 特殊类型CD和并发症治疗 • 疗效评估：临床缓解、内镜缓解、黏膜愈合
炎症性肠病和肠内营养
Байду номын сангаас
IBD营养不良特点
CD
UC
体重下降
65-78%
18-56%
低蛋白血症
45-80%
26-50%
贫血
维生素和矿物质缺 乏
50% 继发于MN
80% 继发于出血
72-86%
33-51%
营养不良是IBD最常见的全身症状之一 与病变部位和严重度有关
炎症性肠病和肠内营养
8. Gassull MA,CabréE.Curr Opin Clin Nutr Metab Care.2001 Nov;4(6):561-9.
14.61 0.54 1.2 1.09 0.15 1.64
1. Siew C. Ng,et al.Best Practice & Research Clinical Gastroenterolog炎y,2症01性4,2肠8:3病63和-72肠内营养
2. Siew C. Ng,et al.Gastroenterology,2013,145:158-65 3. Hong Yang,et al.PLoS One.2014 Jul 16;9(7):e101296
• 儿童CD营养不良更为突出 ✓确诊时，85%CD患者存在低体重 ✓15-40%儿童IBD存在生长发育障碍，CD尤为显著
11 Jeejeebhoy KN. Am J Clin Nutr. 1998, 67 (5): 819 - 820.
炎症性肠病和肠内营养
12 Shamir R, et al. Inflamm Bowel Dis 2007,13:620-8
英国 澳大利亚
亚洲 日本 广州 成都 大庆3
年份
2011 1993 2004 1994 2013 2013 1998 2013 2013 2014
UC (/10万人）
0.5～24.5 8.3 14.3 13.9 7.47 0.76 1.95 2.05 0.42 0.13
CD (/10万人）
0.1～16 6.9 14.6 8.3
炎症性肠病和肠内营养
7. 中华医学会消化病学会炎症性肠病学组.中华内科杂志.2012;51(10):818-831..
UC治疗
治疗目标： 诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量。
活动期治疗： 一般治疗： 药物治疗：氨基水杨酸类、激素、硫嘌呤类药物、英夫利西 拯救治疗：环孢素 手术治疗
炎症性肠病和肠内营养
主要内容
炎症性肠病概况 炎症性肠病营养支持治疗 炎症性肠病场内营养支持治疗
炎症性肠病和肠内营养
发病率（incidence）
• 逐年递增 • 地域特点 • 发达地区明显高于经
济落后地区 • 中国：亚洲最高！ • 中国发病率（3.44例
/10万人）
国家
全球 北美
缓解期维持治疗： 药物治疗：氨基水杨酸类、激素、硫嘌呤类药物、英夫利西 治疗疗程：氨基水杨酸制剂维持治疗的疗程为3～5年或更长
外科手术治疗
炎症性肠病和肠内营养
7. 中华医学会消化病学会炎症性肠病学组.中华内科杂志.2012;51(10):818-831..
主要内容
炎症性肠病概况 炎症性肠病营养支持治疗 炎症性肠病场内营养支持治疗
IBD营养不良发生的原因
摄入减少
厌食症 腹痛、恶心、呕吐
饮食限制
吸收障碍
炎症、肠道切除、旁 路、瘘管形成导致吸
收面积减少
蛋白丢失
肠管炎症、溃疡、腹 泻等致肠道流失增加
锌、钾、镁流 失增加
显性/隐性失血、腹泻
IBD营养不 良的原因
REE（静息能 量消耗）改变
高代谢状态
药物反应
治疗药物引起的厌食、 心、味觉改变及对蛋白 合成、营养物质吸收/
炎症性肠病和肠内营养
患病率（prevalence)
国家 北美
英国 日本
中国
年份
1998-2000 2004 1996 1965 2005
1950-2000 1990-2003
• 中国：
– 近20年来病例报道数明显增多 – 缺乏大规模、高质量的流行病学研究 – 无患病率等数据
UC (/10万人）
248 238 122 5.5 63.6
亚太地区IBD新发病率（2011.4～2012.4）
亚太地区发病率 （例/100000）
IBD年龄标准化死亡率（每10万人）
亚太地区IBD年龄标准化发病率
20-40岁为多发年龄段 男性明显高于女性
年龄分类（岁） 性别相关亚太地区IBD发病率
2. Siew C. Ng,et al.GASTROENTEROLOGY 2013;145:158–165
利用的影响
9。Sara Massironi,et al.Clinical Nutrition.2013;32(6):904-910.
炎症性肠病和肠内营养
10. 中华医学会消化病学会炎症性肠病学组.中华内科杂志.2013;52(12):1082-7
铁缺乏
渗出性肠病
CD营养不良发病率高
• 活动期：高达85% 静止期：约25% ✓CD营养不良比UC多见（小肠受累常见） ✓活动期病人营养不良比缓解期普遍
7 11.6
炎症性肠病和肠内营养
1. Siew C. Ng,et al.Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, 2014,28:363-72 4. APDW2004 Chinese IBD Working Group. J Gastroenterol Hepatol,2006,21(6):1009-15
CD (/10万人）
319 201 214 5.85 21.2
1.4
IBD的疾病特点
• 病变范围广泛,病情反复，并发症多 • UC病变主要局限于结肠，而CD可发生在胃肠道任何部位，
尤其是小肠容易受累，因而CD病人营养不良较UC更常见 • 85%的IBD患者伴有营养不良.
6 Lomer MC.Proc Nutr Soc.2011 Aug;70(3):329-35.
13 Goh J,O'Morain CA.Aliment Pharmacol Ther.2003 Feb;17(3):307-20.
炎症性肠病和肠内营养
CD治疗
• 治疗目的：诱导缓解、维持缓解、粘膜愈合、防治并发症、改善生活质量。 • 活动期治疗：
– 营养治疗（EN，PN，营养素补充） – 药物 – 手术：较UC多见，确诊10年后手术率46.6%（37.7~57.7%）
• 特殊类型CD和并发症治疗 • 疗效评估：临床缓解、内镜缓解、黏膜愈合
炎症性肠病和肠内营养
Байду номын сангаас
IBD营养不良特点
CD
UC
体重下降
65-78%
18-56%
低蛋白血症
45-80%
26-50%
贫血
维生素和矿物质缺 乏
50% 继发于MN
80% 继发于出血
72-86%
33-51%
营养不良是IBD最常见的全身症状之一 与病变部位和严重度有关
炎症性肠病和肠内营养
8. Gassull MA,CabréE.Curr Opin Clin Nutr Metab Care.2001 Nov;4(6):561-9.
14.61 0.54 1.2 1.09 0.15 1.64
1. Siew C. Ng,et al.Best Practice & Research Clinical Gastroenterolog炎y,2症01性4,2肠8:3病63和-72肠内营养
2. Siew C. Ng,et al.Gastroenterology,2013,145:158-65 3. Hong Yang,et al.PLoS One.2014 Jul 16;9(7):e101296
• 儿童CD营养不良更为突出 ✓确诊时，85%CD患者存在低体重 ✓15-40%儿童IBD存在生长发育障碍，CD尤为显著
11 Jeejeebhoy KN. Am J Clin Nutr. 1998, 67 (5): 819 - 820.
炎症性肠病和肠内营养
12 Shamir R, et al. Inflamm Bowel Dis 2007,13:620-8
英国 澳大利亚
亚洲 日本 广州 成都 大庆3
年份
2011 1993 2004 1994 2013 2013 1998 2013 2013 2014
UC (/10万人）
0.5～24.5 8.3 14.3 13.9 7.47 0.76 1.95 2.05 0.42 0.13
CD (/10万人）
0.1～16 6.9 14.6 8.3
炎症性肠病和肠内营养
7. 中华医学会消化病学会炎症性肠病学组.中华内科杂志.2012;51(10):818-831..
UC治疗
治疗目标： 诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量。
活动期治疗： 一般治疗： 药物治疗：氨基水杨酸类、激素、硫嘌呤类药物、英夫利西 拯救治疗：环孢素 手术治疗