脊柱侧弯矫形术的麻醉问题PPT课件
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You Know, The More Powerful You Will Be
20
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story 讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
8
二、出血和输血
血液稀释 自体血回输
术前储备血回输 2-4w 术中自体血回输 不连续 洗涤
控制性降压
方法选择：麻醉药、降压药 血压水平 并发症
止血药物
9
抑肽酶：抑制纤溶、保护血小板 高敏反应 血凝酶
李平 孙雪峰 郝建华，蛇毒血凝酶（巴曲亭）在骨科手术中的止血作用， 颈腰痛杂志，2004，25（4）
25%合并二尖瓣脱垂
非特发性
合并症
6
术前检查
Entwistle，Scoliosis surgery in children，Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain，2006，6（1）
7
良好的活动耐量预示心肺储备功能良好
孙雪峰、刘甦 郝建华，硬膜外罗哌卡因用于下肢手术术后镇痛的最低运动阻滞浓度，中华麻醉学 杂志，2004，24（4）
19
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
脊柱侧弯矫形术的相关麻醉问题
1
脊柱侧弯的外科问题
病因学
特发性（70%） 神经肌肉病变（15% ）
先天性
创伤性
综合症
原发或继发肿瘤 感染
早期发病（婴幼儿） 晚期发病（青少年、青春期） 脑瘫 肌肉病变 脊髓灰质炎 脊髓空洞症 Friedreich共济失调 锥体畸形 肋骨畸形 脊柱裂 锥体骨折 放射损伤 手术损伤 马凡综合症 类风湿性关节炎 成骨不全
结核 骨髓炎
2
手术指征：Cobb角>40（腰）或50（胸）
3
手术目的
矫正畸形 预防畸形加重 预防呼吸循环系统的恶化
手术方式
截骨-出血 矫形-呼吸、循环、脊髓功能 固定
4
麻醉问题
术前准备 输血 脊髓功能监测 术后镇痛
5
一、术前准备
特发性
呼吸：限制性通气功能障碍 循环：肺动脉高压
13
四、术后镇痛
疼痛特点
青少年对疼痛更加敏感 术区疼痛 肌肉痉挛引起的疼痛
切口对应脊髓节段支配的肌肉 见于髋、膝、肩、脊柱术后 阵发的剧烈疼痛 机制不明，伤害性刺激致脊髓背角神经元敏化？
14
镇痛方法
PCA NCA：阿片类、NSAID、苯二旦卓类
15
吗啡单次鞘内注射
鞘内吗啡或舒芬提高PCA的静息镇痛效果 可引起轻度呼吸抑制：PCO2升高
1MET 4METs 10METs
生活自理 吃饭、穿衣、大小便 室内行走 平地行走500~1000米，50~80m/min 室内轻微工作：擦桌、洗碗 爬楼梯 登小山 平地行走106m/min 短距离跑步 室内重工作：擦地 搬家具 参加中度体育活动：高尔夫、保龄球、跳舞、投篮 参加剧烈体育活动：游泳、网球、足球、篮球
12
麻醉与唤醒试验中听觉诱发电位的变化
诱导前 麻醉过程
最高值 平均值 最低值 唤醒过程 停药即刻 自主体动 指令活动
78.7±14.3
35.2±14.2 21.9±3.9 10.3±3.6
18.7±6.3 27.7±8.4 71.3±16.3
孙雪峰，郝建华，张英民，听觉诱发电位指数在脊柱侧弯矫形手术唤醒过程中的 变化，中国临床康复，2005，9
缺点：副作用发生率高、有时阻滞范围不能覆盖整个手术 部位
17
双管硬膜外镇痛
镇痛效果更完善 单纯应用局麻药可加快肠功能恢复、减少副作
用发生率 0.2-0.3%罗哌卡因镇痛效果完善、无运动阻滞
18
硬ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ外罗哌卡因最低运动阻滞浓度
EC50 0.404%(95%CI 0.382-0.426%)
体温
10
三、脊髓功能监测
体感诱发电位（SSEPs） 运动诱发电位（MEPs） 术中唤醒
11
McCann et al. The Bispectral Index and Explicit Recall During the Intraoperative Wake-up Test for Scoliosis Surgery，AnesthAnalg2002;94。
连续硬膜外镇痛：阿片药和/或局麻药
脊柱和腹部手术，连硬镇痛效果优于PCA
16
单管硬膜外镇痛
Shaw Arms Cassady
布比+吗啡 布比+吗啡 布比+芬太尼(连硬vs PCA)
PONV24% PONV58% 瘙痒41% PONV86% 瘙痒43%
连硬肠功能恢复快
优点：镇痛效果好、肠功能恢复快
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Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story 讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
8
二、出血和输血
血液稀释 自体血回输
术前储备血回输 2-4w 术中自体血回输 不连续 洗涤
控制性降压
方法选择：麻醉药、降压药 血压水平 并发症
止血药物
9
抑肽酶：抑制纤溶、保护血小板 高敏反应 血凝酶
李平 孙雪峰 郝建华，蛇毒血凝酶（巴曲亭）在骨科手术中的止血作用， 颈腰痛杂志，2004，25（4）
25%合并二尖瓣脱垂
非特发性
合并症
6
术前检查
Entwistle，Scoliosis surgery in children，Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain，2006，6（1）
7
良好的活动耐量预示心肺储备功能良好
孙雪峰、刘甦 郝建华，硬膜外罗哌卡因用于下肢手术术后镇痛的最低运动阻滞浓度，中华麻醉学 杂志，2004，24（4）
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
脊柱侧弯矫形术的相关麻醉问题
1
脊柱侧弯的外科问题
病因学
特发性（70%） 神经肌肉病变（15% ）
先天性
创伤性
综合症
原发或继发肿瘤 感染
早期发病（婴幼儿） 晚期发病（青少年、青春期） 脑瘫 肌肉病变 脊髓灰质炎 脊髓空洞症 Friedreich共济失调 锥体畸形 肋骨畸形 脊柱裂 锥体骨折 放射损伤 手术损伤 马凡综合症 类风湿性关节炎 成骨不全
结核 骨髓炎
2
手术指征：Cobb角>40（腰）或50（胸）
3
手术目的
矫正畸形 预防畸形加重 预防呼吸循环系统的恶化
手术方式
截骨-出血 矫形-呼吸、循环、脊髓功能 固定
4
麻醉问题
术前准备 输血 脊髓功能监测 术后镇痛
5
一、术前准备
特发性
呼吸：限制性通气功能障碍 循环：肺动脉高压
13
四、术后镇痛
疼痛特点
青少年对疼痛更加敏感 术区疼痛 肌肉痉挛引起的疼痛
切口对应脊髓节段支配的肌肉 见于髋、膝、肩、脊柱术后 阵发的剧烈疼痛 机制不明，伤害性刺激致脊髓背角神经元敏化？
14
镇痛方法
PCA NCA：阿片类、NSAID、苯二旦卓类
15
吗啡单次鞘内注射
鞘内吗啡或舒芬提高PCA的静息镇痛效果 可引起轻度呼吸抑制：PCO2升高
1MET 4METs 10METs
生活自理 吃饭、穿衣、大小便 室内行走 平地行走500~1000米，50~80m/min 室内轻微工作：擦桌、洗碗 爬楼梯 登小山 平地行走106m/min 短距离跑步 室内重工作：擦地 搬家具 参加中度体育活动：高尔夫、保龄球、跳舞、投篮 参加剧烈体育活动：游泳、网球、足球、篮球
12
麻醉与唤醒试验中听觉诱发电位的变化
诱导前 麻醉过程
最高值 平均值 最低值 唤醒过程 停药即刻 自主体动 指令活动
78.7±14.3
35.2±14.2 21.9±3.9 10.3±3.6
18.7±6.3 27.7±8.4 71.3±16.3
孙雪峰，郝建华，张英民，听觉诱发电位指数在脊柱侧弯矫形手术唤醒过程中的 变化，中国临床康复，2005，9
缺点：副作用发生率高、有时阻滞范围不能覆盖整个手术 部位
17
双管硬膜外镇痛
镇痛效果更完善 单纯应用局麻药可加快肠功能恢复、减少副作
用发生率 0.2-0.3%罗哌卡因镇痛效果完善、无运动阻滞
18
硬ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ外罗哌卡因最低运动阻滞浓度
EC50 0.404%(95%CI 0.382-0.426%)
体温
10
三、脊髓功能监测
体感诱发电位（SSEPs） 运动诱发电位（MEPs） 术中唤醒
11
McCann et al. The Bispectral Index and Explicit Recall During the Intraoperative Wake-up Test for Scoliosis Surgery，AnesthAnalg2002;94。
连续硬膜外镇痛：阿片药和/或局麻药
脊柱和腹部手术，连硬镇痛效果优于PCA
16
单管硬膜外镇痛
Shaw Arms Cassady
布比+吗啡 布比+吗啡 布比+芬太尼(连硬vs PCA)
PONV24% PONV58% 瘙痒41% PONV86% 瘙痒43%
连硬肠功能恢复快
优点：镇痛效果好、肠功能恢复快
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