老年心衰合并肺部感染患者早期治疗对改善临床症状及预后的作用

老年心衰合并肺部感染患者早期治疗对改善临床症状及预后的作用
目的探究老年心衰合并肺部感染患者早期治疗对改善临床症状及预后的作用。

方法选取2012年8月～2014年6月我院收治的老年心衰合并肺部感染患者80例为研究对象进行分析，随机分为对照组和研究组，对照组给予常规治疗，研究组在此基础上给予早期治疗，对比治疗后两组患者治疗总有效率、6min步行距离、血压、心率及超声心电图指标等。

结果研究组治疗总有效率95.0%显著高于对照组72.5%，无肝肾功能异常、恶心呕吐等不良反应发生，安全性较佳；治疗后研究组6min步行距离、LVEF、FS、SV四项指标改善效果显著优于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论老年心衰合并肺部感染患者实施早期治疗可显著缓解心衰、肺部感染症状，改善心功能，提升预后，治疗效果安全可靠，值得临床大力应用推广。

标签：老年心衰合并肺部感染；心功能；预后；效果
心力衰竭是临床老年患者常见病症，其发生与多种因素有关，老年患者身体各项机能退化，心脏功能受供血、供氧方面影响，输液量减少，加之合并其他原发性疾病，从而导致病发危险性较高。

据临床研究，肺部感染是诱发老年患者心衰的典型性危险因素之一，老年心衰合并肺部感染病情重、病程长、必须及早给予积极治疗以提升预后，降低患者死亡率[1]。

为探究老年心衰合并肺部感染患者早期治疗对改善临床症状及预后的作用，本次研究选取2012年8月～2014年6月我院收治的老年心衰合并肺部感染患者80例为研究对象进行分析，临床报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选取2012年8月～2014年6月我院收治的老年心衰合并肺部感染患者80例为研究对象进行分析，纳入研究患者均符合WHO冠心病ICD临床诊断标准与心衰NYHA分级，心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，排除严重心律失常、肝肾功能障碍、电解质紊乱与高动力所致心衰等，签署治疗同意书。

患者心衰程度：轻度28例，比例35.0%，中度43例，比例53.75%，重度9例，比例11.25%；心功能分级：Ⅱ级49例，比例61.25%，Ⅲ级27例，比例33.75%，Ⅳ级4例，比例5%。

1.2临床症状特点所有入院患者均伴有不同程度咳嗽、咳痰、体温升高、呼吸困难及夜间不能平卧等症状，少数伴有血痰或脓性痰、胸闷气促等，体征多数可见明显两肺干湿罗音，心率加快，少数有下肢浮肿、血压升高、颈动脉怒张和肝部胀大症状；多数患者有冠心病病史。

辅助检查：实验室检查显示多数白细胞数增多，X线片显示肺部有片状阴影，肺纹理增粗，少数胸腔有少量积液，肺动脉影增宽；心电图结果显示正常或T波倒置改变，少数伴右束支完全或不完全阻滞；心脏彩超提示心功能不同程度下降，EF值28%～45%；血气分析提示血氧分压降低[2]。

80例患者男47例，女33例，年龄58～76岁，平均年龄（68.7±4.1）岁，病程4～12年，平均（6.7±
2.1）年，随机分为对照组和研究组，每组40例，
两组患者在临床基本资料对比方面无显著差异，具有可比性。

1.3方法
1.3.1对照组常规治疗：抗感染治疗，应用血管扩张剂、强心剂，纠正水电解质紊乱，单硝酸异山梨酯联合利尿剂、洋地黄药物治疗，应用平喘止咳药物，积极治疗原发病，降糖降压。

1.3.2研究组常规治疗基础上早期治疗应用ACEI药物支持，卡托普利（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022823）口服，初始剂量25mg/次，3次/d，病情逐渐稳定后增至50～100mg/次，3次/d；氨力农（海南皇隆制药股份有限公司，国药准字H20083141）口服，剂量10～15mg/次，3次/d，最大剂量不超过60mg/次，3次/d。

以2w为1疗程，连续治疗4个疗程后对比两组治疗效果。

1.4疗效判定对比治疗后两组患者治疗总有效率、6min步行距离、血压（SBP/DBP）、心率（HR）及超声心电图指标左心射血分数LVEF（%）、左室短轴缩短率FS（%）、SV（ml）、CO（L/min）等。

临床治疗总有效率评价以患者临床症状体征、心衰与心功能改善、肺部感染改善情况等为标准制定，分为显效、有效、无效三个指标，以显效为临床治疗总有效率。

显效：治疗后临床症状与体征基本消失，心衰与心功能得到显著改善（≥Ⅱ级），肺内感染消失；有效：临床症状与体征减轻，心衰与心功改善程度≥Ⅰ级，肺内感染减轻；无效：症状与体征无缓解，心衰、心功能与肺内感染无减轻或恶化等。

1.5统计学方法数据处理应用SPSS16.0软件，正态计量资料采用（x±s）表示，计数资料（%）比较采用t检验，计量资料（n）比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1两组治疗总有效率研究组治疗总有效率95.0%显著高于对照组72.5%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗期间无肝肾功能异常、恶心呕吐等不良反应发生，安全性较佳，见表1。

2.2两组指标对比两组患者治疗前后6min步行距离、血压、心率及超声心电图指标对比情况显示，治疗后两组患者6min步行距离、LVEF、FS、SV四项指标改善效果均显著优于治疗前，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），其中研究组患者改善效果更为显著（P＜0.05），见表2。

3 讨论
老年患者心衰合并肺部感染的发生与机体功能退化有密切关系，由于患者需长期卧床休养，呼吸道纤毛运动功能及分泌功能会受到一定影响，从而影响血流的同时使得细菌积聚在肺部血管，从而进一步加重心衰和感染症状，严重者甚至
导致患者死亡[3]。

所以，临床积极把握时机给予早期治疗可全面改善患者症状与体征，控制病情，提升生存质量，有效改善预后。

早期治疗中，结合痰液培养结果与X线片确定感染致病菌种与肺部感染情况，合适筛选抗生素，并应用低肾毒药物及时纠正感染性心衰，避免二重感染[4]；由于老年群体年龄大，对洋地黄耐受差，所以强心剂的剂量应用上要谨慎控制，保持在常规剂量的2/1和3/1，预防血药浓度过高引发毒性反应，在患者出现急性心衰时可使用快速制剂缓解；老年心衰合并肺部感染患者电解质紊乱情况较为普遍，利尿剂应用时要控制剂量，做到间歇性给药，排钾与保钾并用；ACEI药物卡托普利作为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶抑制剂，可抑制醛固酮分泌，改善心功能不全和低钾低镁血症，减少水钠潴留，减轻心脏负荷，抑制血管紧张素在心脏血管组织及心肌内的形成，缓解内皮素作用，预防心律失常，从而达到改善心衰的目的[5]；单硝酸异山梨酯联合利尿剂等对于长期控制慢性心衰效果较好，增强心肌抗缺血作用，降低心脏负荷；氨力农是一种新型的非甙、非儿茶酚胺类强心药，可显著改善左心室功能，扩张血管并增加心肌收缩力，松弛血管平滑肌，达到增加心肌排血量和心脏指数的目的[6]。

本次研究中通过对比常规治疗和早期治疗应用氨力农效果，发现后者可显著改善患者心衰与肺部感染症状，提升生存质量，尤其是6min步行距离、LVEF、FS、SV四项指标改善显著，证实了早期氨力农及ACEI药物治疗的优越性，对提升患者预后有积极作用。

综上所述，老年心衰合并肺部感染患者实施早期联合氨力农及ACEI药物等综合治疗可显著缓解心衰、肺部感染症状，改善心功能，提升预后，治疗效果安全可靠，值得临床大力应用推广。

参考文献：
[1]翁惠卿，张宝英.老年心力衰竭并发肺部感染30例护理[J].福建医药杂志，2011，10（01）：251-251.
[2]孙远南，陆帅，金萍.老年心力衰竭合并肺部感染患者抗感染药物的应用分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（8）：1691-1693.
[3]冯慧远.心力衰竭患者并发肺部感染的相关危险因素及治疗措施[J].中华医院感染学杂志，2012，22（20）：4471-4472.
[4]程少均.慢性充血性心力衰竭合并肺部感染治疗体会[J].中国医药指南，2010，8（14）：83-84.
[5]王新鸣，厉伟民，李佳俊，等.慢性充血性心力衰竭合并肺部感染临床特征分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（23）：3691-3692.
[6]师春梅，谭小颖.老年慢性充血性心力衰竭合并肺栓塞的临床误诊分析[J].中外医疗，2012（6）：37-38.。