脑出血教学PPT课件.ppt

发病机制
高血压性脑动脉硬化，导致脑内细小动 脉透明变性、纤维束样坏死，病变动脉壁 在血流冲击下形成微动脉瘤。血压急剧升 高时可破裂出血。薄弱的纤维素样坏死动 脉壁也易破裂出血。
发病机制
脑动脉中层薄弱，肌细胞少，外膜不发
达，无外弹力层，管壁较薄，豆纹动脉从 大脑中动脉主干呈直角发出，这种解剖结
构在血压骤然升高时易因压力的变化导致
豆纹动脉破裂出血。
病理
脑出血多为深穿支破裂所致，豆纹动脉 最常见，故血肿多发生在大脑半球基底核 区，其次在脑叶、脑干和小脑。血肿大小 不一。
出血可直接破坏脑组织，同时血肿挤压 周围结构，引起脑水肿。
病理
出血使颅内容积增大、破坏颅内内环境 稳定、脑组织水肿，致颅内压增高，严重 时可引起脑疝。
血肿可破入脑室或蛛网膜下腔。
脑出血
朱一飞
什么叫脑出血
脑出血(cerebral hemerrhage)指脑内血管破 裂，导致脑实质内出血。 外伤性因素所致称外伤性脑出血； 非外伤性称自发性脑出血，又称原发性脑 出血。 80%以上由高血压性脑内细小动脉病变引 起，故也称高血压动脉硬化性脑出血或高 血压性脑出血。
严重性
脑出血发病率高 占各类型卒中的20%~30% 是致残率、病死率最高的脑卒中类型
脑的血管
脑的血管
脑的血管
两条大脑前动脉之间有前 交通支连接起来，两侧颈 内动脉与大脑后动脉之间， 有后交通支连接起来，构 成脑底动脉环。当此环的 某处血液障碍时，可互相 调节供应。此外，颈内动 脉通过眼动脉，还可以与 面、上颌、颞浅等动脉吻 合。椎动脉还有许多途径 与大脑表面的动脉吻合， 侧支循环非常丰富。因此， 有时某一动脉发生阻塞时， 可由侧支循环代偿，临床 上可不出现症状。
脑 叶出 血
为皮质下白质出血。老年人多为高血压动 脉硬化或血管淀粉样变性、青年人多为先 天性脑动静脉畸形或动脉瘤所致。
脑 叶出 血
*小量出血症状轻，酷似脑梗死 *出血破入蛛网蟆下腔，致继发性蛛网膜下 腔出血，表现头痛、呕吐、脑膜刺激征明 显，易误诊为原发性蛛网膜下腔出血 *脑叶出血大量出血可有意识障碍及相应脑 叶机能病损的症征
脑 叶出 血
1 额叶——精神异常、摸索、强握等 2 颞叶——幻视、幻听，精神症状，感觉性
失语等 3 顶叶——单下肢感觉障碍、失用、体像障
碍等 4 枕叶——皮质盲
脑干出血
一 中脑出血 * 出血量少——同侧或双侧动眼神经损害， 眼位异常，伴对侧或双侧锥体束征。 * 大量出血——深昏迷、双侧瞳孔散大，立 即死亡。
展至延髓，表现突然昏迷，血压下降，呼吸 节律不规则，心律紊乱迅速死亡。
小脑出血
多发生于一侧小脑半球，首发症状多为 突然眩晕，枕部疼痛、恶心呕吐。
病变同侧肢体共济失调，眼球震颤，多 无肢体瘫痪。累及桥脑可伴有周围性面瘫 或一侧外展神经麻痹。
小脑出血
小脑蚓部出血，可致脑脊液循环障碍，导 致急性脑积水，很快昏迷，脑疝死亡。 *出血量大－血肿压迫脑干，可致昏迷、四 肢瘫，甚至枕大孔疝死亡。 *出血量小——症状轻、仅表现眩晕、头痛， 可无阳性体征，恢复快，予后好。
临床按出血部位分以下类型
基底核出血
一 壳核出血：即内囊外侧型，（多为外侧豆 纹动脉破裂引起）： * 血肿向内压近内囊—对侧偏瘫、偏身感觉 障碍、同向偏盲，位于优势半球可有失语。 * 出血量大，扩展至额颞叶或破入脑室—高 颅压、昏迷甚至脑疝死亡。
基底核出血
二 丘脑出血：即内囊内侧型，典型表现是偏 身感觉障碍。 *向外压迫内束——“三偏” *向内破入脑室——高热、昏迷、瞳孔改变。 *向下扩展损伤丘脑下部和脑干——高热、 昏迷、上消化道出血，呼吸不规则，继发 脑干功能衰竭死亡。
临床表现
*多发生于50岁以上有高血压病史且控制不 良的患者。 *常发生于活动状态或情绪激动时。 *突然发病，数分钟至数小时症状达高峰。 *发病时血压明显升高，常有头痛、呕吐、 肢体瘫痪、失语、意识障碍等。
临床表现
* 临床表现轻重取决于出血量和出血部位。 * 出血量小者，可表现某一单纯症状或体征， 全脑症状轻或无，出血量大者，立即昏迷， 全脑症状明显，出现脑水肿甚至脑疝。 * 脑干出血即使出血量不大，病情也较凶险。 也有临床表现较轻者。
脑 室 出血
临床表现因出血量、脑室积血量及是否 阻塞脑脊液通路而异。
脑 室 出血
出血量小——头痛、恶心呕吐、颈部抵抗， Kernig征阳性，伴或不伴有意识障碍，（应 与蛛网膜下腔出血鉴别）予后好。 出血量大——脑室铸型，阻塞脑脊液循环， 表现立即昏迷，四肢瘫，瞳孔先缩小，随 后散大，高热，呼吸深大，去大脑强直， 多数迅速死亡。
病因与发病机制
*高血压脑动脉硬化，导致脑内小动脉微动
脉瘤破裂，是脑出血最主要的病因。
*导致脑动脉管壁薄弱的疾病：先天性动脉 瘤、脑动静脉畸形、淀粉样脑血管病、动 脉炎、moyamoya病等。 *颅内肿瘤破坏血管，引起瘤卒中。
病因与发病机制
*有出血倾向的全身疾病：如白血病、血小 板减少症、血友病等。 *继发于脑梗塞的出血，出血性脑梗塞。 *治疗:溶栓、抗凝、抗血小板治疗等。 *原因不明。
脑干出血
二 脑桥出血 占脑干出血80%以上。 * 出血量大——可立即昏迷，由一侧偏瘫迅 速进展为四肢瘫、针尖样瞳孔，中枢性高 热、呼吸不规则，伴多脏器功能急性损害， 多在48小时内死亡。 * 小灶性出血——症状轻微，意识情楚，表 现眩晕、交叉性瘫痪或感觉障碍，予发性延髓出血少见 。多为桥脑出血扩
椎－基底动脉系统
双侧椎动脉入颅后分出小脑后下动脉，行 至桥延沟汇合成基底动脉，依次分出小脑 前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动 脉，至脚间窝基底动脉分成左右两条大脑 后动脉。
椎－基底动脉系统
两条大脑后动脉向上呈环状，并发出多支 丘脑穿通支、丘脑膝状体穿通支和脉络膜 后动脉，皮层支供应大脑颞叶底面和枕叶。 椎基底动脉系统供应脑后部2/5，包括脑干、 小脑、大脑半球后部以及部分间脑的血液， 又称脑的后循环。
脑供血系统
脑的动脉血液供应来自： 一 颈内动脉系统 二 椎－基底动脉系统
颈内动脉系统
颈内动脉经破裂孔进入颅内，颅内段穿硬 脑膜经海绵窦，依次分出眼动脉、后交通 动脉、脉络膜前动、大脑前动脉（视交叉 旁分出），终支为大脑中动脉。颈内动脉 系统供应额叶，颞叶、顶叶和基底核等大 脑前3/5的血流，又称脑的前循环。