(精品)类风关第一跖列重建
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类风湿关节炎前足矫形与 第一跖跗关节稳定性重建
戴号 翟伟韬*
上海市长宁区光华中西医结合医院.矫形外科
Orthopedic Department of Guanghua Hospital Shanghai
RA患者致残的主要因素
RA足部受累的流行病学
早期RA患者中，1/3存在足部病变 34%跖趾关节MTP受累 4%中跗关节（midtarsal）受累 20%踝关节受累
问题？
第Ⅰ跖跗关节稳定性？
?
RA的病理与关节畸形
多关节病变 骨关节及周围附属结构同时破坏 不稳定最常见的
第一跖列不稳的回顾
1928，Morton 首先提出这一概念： “hypermobility and instability of the first MTT in the sagittal plane”
我们的观点
充分考量第Ⅰ跖跗关节的稳定性 重建第Ⅰ跖列的稳定性 复位并固定第Ⅰ跖跗关节
– 三维力线重建 – 第一跖列长度的维持 – 选择性植骨
1st MTP 融合 1st 跖跗关节融合 第Ⅱ~Ⅴ跖骨头切除
手术方式
Case 1
术后3月
临床资料
97例（129足） 单足65例，双足32例 男9例，女88例 年龄36~67岁，平均54岁 病程6~32年，平均17年 平均随访时间37个月
第一跖跗关节不稳的诊断
症状 体征：压痛，稳定试验 影像学诊断
– 平片 – CT – MRI
平片表现
跖骨基底部塌陷
IMA增大
第Ⅰ跖跗关节破坏
第Ⅰ跖骨倾角增大 第Ⅰ跖骨倾角减低
30° 15°
CT表现
MRI表现
RA足矫形的目的
1. 有效的疼痛缓解 2. 稳定的足部结构，特别是内侧柱 3. 便于穿常规鞋具 4. 尽量避免术后复发
晚期RA，90% 前足受累
History of RA forefoot correction
RA前足矫形的现状
第Ⅰ跖列的处理 第Ⅱ~Ⅴ跖列的处理
– 关节切除成形
– 保留关节
– 关节置换术
–关节融合 –跖骨头切除
我们的Baidu Nhomakorabea择
1st MTP融合+ Ⅱ~Ⅴ跖骨头切除
1st MTP融合能否完 全解决第Ⅰ跖列的
CASE 1
跖趾关节融合 跖跗关节融合 距舟关节融合
术后2周
术后8月
C A S E
2
术后12月
67.3±3.1 21.2±3.2 9.7±6.6
结论
晚期RA患者的前足畸形涉及范围广，畸形 严重
第I跖跗关节不稳常见、表现多样 第I跖列稳定术疗效满意 该术式适用于以下RA患者
– 第一跖列严重病变：重度拇外翻并同时存在第I 跖跗关节不稳者
– 第 II~V跖趾关节僵硬性半脱位。
内侧柱稳定的问题？ 距舟关节？
结果
观察项 术前 术后3月 术后6月 术后1年 随访结束 目 （n=129） (n=127) (n=127) (n=94) (n=122)
JSSF （分）
HVA （度）
IMA （度）
33.2±8.2 50±11.8 15.5±3.6
46±7.5 20.5±2.7 10.3±4.9
55±4.7 64±4.2 21.4±1.9 20.9±2.5 10.7±5.6 9.3±5.8
1934，Lapidus 发现第一跖跗关节不稳与 拇外翻的关系
2002，Voellmicke “dorsal instability” 2000，Myerson 的观念“first MTT as a
predisposing factor for the emergence of hallux valgus”
戴号 翟伟韬*
上海市长宁区光华中西医结合医院.矫形外科
Orthopedic Department of Guanghua Hospital Shanghai
RA患者致残的主要因素
RA足部受累的流行病学
早期RA患者中，1/3存在足部病变 34%跖趾关节MTP受累 4%中跗关节（midtarsal）受累 20%踝关节受累
问题？
第Ⅰ跖跗关节稳定性？
?
RA的病理与关节畸形
多关节病变 骨关节及周围附属结构同时破坏 不稳定最常见的
第一跖列不稳的回顾
1928，Morton 首先提出这一概念： “hypermobility and instability of the first MTT in the sagittal plane”
我们的观点
充分考量第Ⅰ跖跗关节的稳定性 重建第Ⅰ跖列的稳定性 复位并固定第Ⅰ跖跗关节
– 三维力线重建 – 第一跖列长度的维持 – 选择性植骨
1st MTP 融合 1st 跖跗关节融合 第Ⅱ~Ⅴ跖骨头切除
手术方式
Case 1
术后3月
临床资料
97例（129足） 单足65例，双足32例 男9例，女88例 年龄36~67岁，平均54岁 病程6~32年，平均17年 平均随访时间37个月
第一跖跗关节不稳的诊断
症状 体征：压痛，稳定试验 影像学诊断
– 平片 – CT – MRI
平片表现
跖骨基底部塌陷
IMA增大
第Ⅰ跖跗关节破坏
第Ⅰ跖骨倾角增大 第Ⅰ跖骨倾角减低
30° 15°
CT表现
MRI表现
RA足矫形的目的
1. 有效的疼痛缓解 2. 稳定的足部结构，特别是内侧柱 3. 便于穿常规鞋具 4. 尽量避免术后复发
晚期RA，90% 前足受累
History of RA forefoot correction
RA前足矫形的现状
第Ⅰ跖列的处理 第Ⅱ~Ⅴ跖列的处理
– 关节切除成形
– 保留关节
– 关节置换术
–关节融合 –跖骨头切除
我们的Baidu Nhomakorabea择
1st MTP融合+ Ⅱ~Ⅴ跖骨头切除
1st MTP融合能否完 全解决第Ⅰ跖列的
CASE 1
跖趾关节融合 跖跗关节融合 距舟关节融合
术后2周
术后8月
C A S E
2
术后12月
67.3±3.1 21.2±3.2 9.7±6.6
结论
晚期RA患者的前足畸形涉及范围广，畸形 严重
第I跖跗关节不稳常见、表现多样 第I跖列稳定术疗效满意 该术式适用于以下RA患者
– 第一跖列严重病变：重度拇外翻并同时存在第I 跖跗关节不稳者
– 第 II~V跖趾关节僵硬性半脱位。
内侧柱稳定的问题？ 距舟关节？
结果
观察项 术前 术后3月 术后6月 术后1年 随访结束 目 （n=129） (n=127) (n=127) (n=94) (n=122)
JSSF （分）
HVA （度）
IMA （度）
33.2±8.2 50±11.8 15.5±3.6
46±7.5 20.5±2.7 10.3±4.9
55±4.7 64±4.2 21.4±1.9 20.9±2.5 10.7±5.6 9.3±5.8
1934，Lapidus 发现第一跖跗关节不稳与 拇外翻的关系
2002，Voellmicke “dorsal instability” 2000，Myerson 的观念“first MTT as a
predisposing factor for the emergence of hallux valgus”