妇产科防粘连ppt演示课件

卵巢手术
子宫内膜异位症手术 输卵管手术
子宫肌瘤剔除术
粘连松解术
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ANGEL 欧洲妇科手术防粘连指南 2012
4） 良好的手术技术是任何粘连减少的基础 5） 医师应考虑将防粘连阻隔剂的使用作为粘连减少策略的组成部分
– 常规手术中具有安全性与有效性证据支持的防粘连制剂应作为重点考虑 – 实际应用中，易用性与经济性应作为常规实践选择的影响因素
Gehlbach D.L. et al. Int J Gynaecol Obstet
Tulandi T. et al. Obstet Gynecol 1993;82:213-215. Sekiba K. et al. Obstet Gynecol.1992;79:518-522.
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4
腹腔镜术后粘连发生率
妇产科粘连的危害
慢性盆腔疼痛（CPP) 不育 肠梗阻
增加术中并发症（膀胱、输尿管损伤等）
再次手术
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7
盆腔粘连与CPP的关系
40
30
所占比例 (%)
20
10
0 正常 粘连 子宫内膜异位症
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8
盆腔粘连与不育的关系
30-40%不孕症由子宫内膜异位/感染/输卵管堵塞引起的粘
连导致
• 影响卵子排送 取决于粘连的 部位、程度、致密性 及引起粘连的原因
• 破坏输卵管功能
• 输卵管闭塞
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9
盆腔粘连与肠梗阻的关系
• 经腹子宫切除后最为常见 • 常见的粘连部位—大网膜和回肠
• 常在术后多年才发生,身材矮胖的妇女易发
• “二进宫”的病人往往被普外科收治，所以没有引起妇产
科医生足够的重视
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10
盆腔粘连发生因素
妇产科手术相关技术
• 机械损伤 • 异物/缝线 • 脱水 • 出血
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评分
强度分级
0 1 2 3 4 5 6
无 轻 轻 中 中 重 重
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中国专家共识——循证评估及推荐分类
循证证据评估标准
I: 证据来源于至少一个随机对照临床 II-1: 证据来源于良好设计的非随机对照临床 II-2:证据来源于良好设计的队列研究（前瞻 性或回顾性均可）或病例对照研究，最好是 来自不止一个中心或研究组 II-3:证据在没有被干预的情况下从不同的时 间和地方获取，非对照的引入注目的结果也 可纳入（如20世纪40年代使用青霉素治疗的 结果） III: 权威人士的意见，基于临床的经验，描 述性研究，或专家委员会的报告
手术方式 粘连分离 病例数 68 发生粘连率 (%) 66
卵巢手术
肌瘤剔除 子宫内膜异位
Diamond M. et al. Fertil Steril 1991;55:700-704. Keckstein J. et al. Hum Reprod 1996;11:579-582.
25
50 32
65
88 87
手术防粘连指南最新解读
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1
粘连是严重公共卫生问题
1000万欧元
1993年，瑞典的调查指出，每年粘连性 小肠梗阻的护理总成本
360万欧元
1994年，英国全国在初始手术后 一年内因粘连而再次入院的患者 的直接年成本
13.3亿美元
1994年，美国因粘连松解术住院的所有 患者的成本
7.64亿美元
来自Hale Waihona Puke Baidu接因粘连而住院的患者
6.
7.
尽量采用腹腔镜手术
腹腔镜手术的气腹压力
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SOGC(加拿大妇产科医师协会)临床实践指南
粘连预防证据支持—外科技术方面 • 精细外科技术，但并不完全避免粘连发生 • 子宫内膜异位症或慢性盆腔炎症可增加粘连形成风险
• 子宫肌瘤剔除术的患者具有较高粘连风险
• 期望保留生育力女性，粘连将增加输卵管不畅风险
• 具有手术粘连形成风险患者，应考虑应用辅助防粘连措施
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13
ANGEL 欧洲妇科手术防粘连指南 2012
1） 对于预定接受开腹或腹腔镜下腹部手术的患者，应在获得知情同 意前充分与其讨论术后粘连形成的发生风险 2） 医师需在腹部外科手术中尽力减少术后粘连发生，更好地履行对 患者的关护责任 3） 医师至少应对于以下具有高度粘连形成风险的手术患者，采取常 规的防粘连策略，包括：
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2
盆腔粘连与妇科手术
• 盆腔粘连患者中
79%有妇产科手术史
• 其它因素：子宫内膜异位症、感染、异物等
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3
开腹术后粘连发生率
手术方式 卵巢手术 病例数 55 发生粘连率 (%) 75
输卵管手术
肌瘤剔除 子宫内膜异位
66
26 28
76
68 82
Azziz R. et al. Surg Gynecol Obstet 1993;177:135-139. 1993;40:45-50. Franklin R.R. et al. Obstet Gynecol 1995;86:335-340. Larsson B. et al. Fertil Steril 1995;63:709-714.
6） 良好的医疗实践要求在获得手术知情同意书前，与患者充分讨论任何
严重或频发风险
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15
中国专家共识
2015年2月 北京 郎景和、朱 兰、张震宇、沈平虎、周应芳、段 华、杨慧霞、宋 磊、郝 敏 黄向华、崔满华、狄 文、许学先、章汉旺、姚书忠、陈敦金、王沂峰、薛 翔 李佩玲、史惠蓉、陈亦乐、徐开红、冒韵东、张淑兰、漆洪波、张国楠、陈 龙
– Ⅱb型：粘连不仅发生于粘连松解处，其它部位亦发生
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中国专家共识——粘连分类及分级（二）
改良的美国生殖医学学会粘连分级 （American Society for Reproductive Medicine,ASRM）
术中见 无粘连 膜状 ＜25% 膜状 25-50% 膜状 ≥51% 致密 ＜25% 致密 25-50% 致密 ≥51%
• 腹腔镜的持续气腹
• 腹腔镜的光源长时间照射
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精细手术(meticulous surgical technique)
更为细致的建议(2007年以后)……
1.
2. 3. 4. 5.
重视手术计划，在术前充分评估风险与获益
减少电凝频次，缩短电凝时间，在电凝后吸走液化的组织 切割组织，减少电灼伤 缩短手术时间 需要的时候，频繁的冲洗和吸净
Mais V. et al. Hum Reprod 1995;10:3133-3135. Mais V. et al. Obstet Gynecol 1995;86:512-515.
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5
不同术式后粘连发生率
100 80 60 40 20 0 开腹手术 腹腔镜手术
腹腔镜手术也不能完全防止粘连的发生
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中国专家共识——粘连分类及分级（一）
1993年Diamond和Nezhat的分类标准：
•Ⅰ型：新粘连形成，以前未发生粘连的部位形成粘连 – Ⅰa型：非手术操作处发生粘连 – Ⅰb型：除粘连松解术外的手术引起的粘连 •Ⅱ型：再粘连形成，粘连松解处再度形成粘连 – Ⅱa型：粘连近发生于粘连松解术处